מחקר שפורסם לאחרונה ב רשת JAMA העריכו האם קבלת הטבות של תוכנית סיוע בתזונה משלימה (SNAP) יכולה לשנות את ההשלכות של חוסר ביטחון תזונתי על אי הקפדה על תרופות להורדת לחץ דם.
לימוד: תוכנית סיוע בתזונה משלימה והקפדה על תרופות להורדת לחץ דם. קרדיט תמונה: Jonathan Weiss/Shutterstock.com
רקע כללי
כמעט מחצית מהאמריקאים כיום סובלים מלחץ דם גבוה, כאשר כ-1,000 מקרי מוות מתרחשים מדי יום כתוצאה ממצב זה.
למעשה, איגוד הלב האמריקאי מעריך שיתר לחץ דם באמריקה עולה לכלכלה עד קרוב ל-200 מיליארד דולר.
אנשים עם לחץ דם גבוה (BP) נמצאים בסיכון לבעיות בריאותיות מרובות, הן כרוניות והן אקוטיות. אלה כוללים לחץ דם לא מבוקר, אירועים קרדיווסקולריים כמו שבץ והתקף לב, וסיכון מוגבר למוות.
בעוד שניתן לשלוט על לחץ הדם על ידי תרופות מתאימות, על המטופל לדבוק בפרוטוקול ולהמשיך לקחת את התרופה כל עוד נדרש.
לחץ דם גבוה מטופל על ידי שינוי התזונה, הגברת הפעילות הגופנית והפחתת צריכת האלכוהול. עם זאת, אם אמצעים אלה אינם מצליחים לשלוט בלחץ הדם, מתחילים בתרופות. אי הקפדה על טיפול תרופתי להורדת לחץ דם קשורה לתוצאות בריאותיות שליליות ולעלויות הבריאות הגואה.
גורמים רבים תורמים לאי-ציות, כגון תפיסת המטופל את מצבם ואת יעילות הטיפול התרופתי, חוסר תקשורת, גישה לקויה לטיפול רפואי, מתח כלכלי ודיכאון או שכחה דו-קיום.
אחד הגורמים הניתנים לשינוי לעמידה בתרופות הוא חוסר ביטחון תזונתי, מכיוון שאנשים יתעדפו מזון על פני תרופות אם הכספים יהיו מוגבלים.
תוכנית הסיוע בתזונה משלימה (SNAP) היא תוכנית ההתערבות החברתית הגדולה ביותר של אמריקה. היא מספקת שוברים למשפחות מעוטות יכולת שניתן להחליף לקניית מזון.
ההשפעה הפוטנציאלית שלו מוערכת בכ-16% הפחתת העוני, או 8 מיליון אנשים. זה גם מפחית את השכיחות של חוסר ביטחון תזונתי בעד 30%.
לפיכך, SNAP מתערב בשני גורמי סיכון עיקריים לאי ציות לתרופות נגד יתר לחץ דם. מחקר שנערך לאחרונה על חולי סוכרת הראה הפחתה באי ההיצמדות לתרופות בגלל חוסר ביטחון כלכלי כאשר התקבלו הטבות SNAP.
לכן, המחקר הנוכחי ביקש להבין את תפקידו בשיפור ההקפדה על תרופות BP. המחקר נועד להעריך האם הירידה בחוסר הביטחון התזונתי עם SNAP באה לידי ביטוי בהיצמדות טובה יותר לתרופות להורדת לחץ דם.
מה הראה המחקר?
המחקר עקב אחר עיצוב עוקבה רטרוספקטיבי עם כמעט 6,700 משתתפים. הנתונים הגיעו ממערך הנתונים של סקר פאנל ההוצאה הרפואית (MEPS) – National Health Interview Survey (NHIS) עבור 2016 עד 2017.
המשתתפים הוערכו אם הם קיבלו הטבות SNAP במהלך השנה האחרונה, ומצב חוסר הביטחון התזונתי שלהם במהלך החודש האחרון. שימוש בדיווח עצמי בתרופות מרשם הופעל כדי למצוא את הסיכויים לשימוש בתרופות להורדת לחץ דם.
מהמשתתפים, 13% קיבלו הטבות SNAP במהלך השנה האחרונה, ו-15% היו חסרי ביטחון תזונתי. הגיל הממוצע של המשתתפים היה 63 שנים. כמעט 72% היו לבנים.
כ-15% (אחד מכל שבעה) מהמשתתפים אמרו שהם לא בטוחים במזון במהלך החודש האחרון, לעומת למעלה מ-40% מאלה שקיבלו הטבות SNAP. לעומת זאת, רק 11% מהלא קיבלו חוסר ביטחון תזונתי.
כ-56% מהמשתתפים בטיפול תרופתי BP לא היו דבקים. בסך הכל, קבלת הטבות SNAP לא הייתה קשורה בהבדל משמעותי בשימוש בתרופות להורדת לחץ דם.
למרות זאת, אי ההיענות פחתה בקרב אלו שהשתמשו בהטבות SNAP 1-3 פעמים בשנה מאשר בקרב שאינם מקבלים.
בקרב אלו שהשתמשו בתוכנית 4-6 או 7-9 פעמים בשנה, בהשוואה ללא-מקבלים, אי ההיענות הייתה גבוהה יותר בסך הכל ובקרב בטוחים במזון. בקרב תת-הקבוצה שהשתמשה ב-SNAP 10-12 פעמים בשנה, אי ההיצמדות הייתה נמוכה יותר ב-11% בקרב חסרי הביטחון במזון אך לא מאובטחי המזון.
כשרובד לפי חוסר ביטחון תזונתי, אי-ההקפדה על תרופות BP הייתה נמוכה בשמונה נקודות אחוז בקרב אלו שהשתמשו בהטבות SNAP מאשר בקרב שאינם משתמשים.
אנשים שחווים חוסר ביטחון תזונתי נטו פחות להיצמד לתרופות נגד יתר לחץ דם בזמן שהם קיבלו SNAP בהשוואה לאלה שהיו בטוחים במזון ומטופלים בתרופות ללחץ דם גבוה. ההפרש עמד על 14 נקודות אחוז.
מהן ההשלכות?
הממצאים מצביעים על כך ש"מטופלים עם יתר לחץ דם שמקבלים הטבות SNAP עשויים להיות מופחתים לאי-דבקים בתרופות להורדת לחץ דם, במיוחד אם הם חווים חוסר ביטחון תזונתי."
זה עשוי להצביע על כדאיות השימוש ב-SNAP כדי לקדם תאימות רבה יותר לתרופות להורדת לחץ דם. מחקר עתידי צריך לבחון אפשרות זו באמצעות ניסויים פרוספקטיביים או ניסויים טבעיים.
המחקר תומך אפוא במחקר על התועלת של תוכניות התערבות חברתית בשינוי תוצאות הבריאות. אף מחקר קודם לא בדק האם וכיצד חוסר ביטחון תזונתי משנה את הקשר בין SNAP ועמידה בתרופות BP.
עם זאת, מספר מחקרים הראו אי-הדבקות נמוכה יותר בגלל עלויות התרופות הכוללות את כל התרופות בשימוש במבוגרים.
מכיוון ש-SNAP עשוי להגביל בהישג ידו בעתיד הקרוב, יש לבחון את ההשלכות על הבריאות הלאומית לאור ממצאים אלו.
"סביר להניח שיותר אנשים ומשפחות יחוו חוסר ביטחון תזונתי ועשויים להיות פחות סבירים למלא מחדש תרופות לטיפול במחלות כרוניות."
כצעד הגיוני, לפיכך, יש להרחיב את SNAP לחולים עם יתר לחץ דם כדי להפחית את ההיצמדות לתרופות, הן בשל עלות והן מסיבות אחרות.
