ל-Medicaid יש מוניטין של משלמים לרופאים פחות ממבטחי בריאות אחרים. אבל בדיוק כמה פחות קשה היה לקבוע, במיוחד עבור הרוב המכריע של חולי Medicaid שהטיפול בהם ניתן באמצעות קופות חולים פרטיות.
מחקר חדש בווירג'יניה בראשות פרופסור אליסון קואלר מאוניברסיטת ג'ורג' מייסון מציע כעת השוואה ברורה יותר. Cuellar ועמיתיו בדקו כמה סוגים שונים של ביטוח שילמו לרופאים עבור אותם ביקורי מניעה שגרתיים, מה שמאפשר להם להשוות ישירות בין שתי צורות של Medicaid – "תשלום עבור שירות" ו"טיפול מנוהל" – עם סוגים עיקריים אחרים של ביטוחי בריאות, כגון ביטוח בחסות המעסיק.
המחקר, שיתפרסם ב פורום בריאות JAMA ב-4 בספטמבר, מצא חלוקה עקבית: שתי צורות ה-Medicaid שילמו פחות משמעותית משאר סוגי הביטוח שנחקרו. אפילו תוכניות טיפול בניהול פרטי של Medicaid שילמו 25% פחות מתוכניות Medicare ויותר מ-40% פחות מתוכניות Marketplace, למרות שבדרך כלל שילמו יותר מתוכנית Medicaid המסורתית של המדינה.
כ-85% מחברי Medicaid בפריסה ארצית רשומים לטיפול מנוהל של Medicaid, שבו מדינות מתקשרות עם קופות חולים פרטיות כדי לספק את הכיסוי שלהן. מחקרים קודמים על שיעורי התשלום של Medicaid התמקדו במידה רבה ב-Medicaid המסורתית בתשלום עבור שירות. כדי לצייר תמונה שלמה יותר, מחקר זה השתמש ברומן "שקיפות בכיסוי" ונתוני תביעות של וירג'יניה.
"אנחנו יודעים ששיעורי תשלום נמוכים יותר יכולים להפחית את הסיכוי לרופאים להשתתף ב-Medicaid, מה שיכול להקשות על מטופלים למצוא טיפול", אמר Cuellar, פרופסור למינהל בריאות ודיקן מחקר של המכללה לבריאות הציבור. "אבל כשרוב חולי Medicaid נמצאים כעת בטיפול מנוהל, אנחנו צריכים להבין מה בעצם משלמות התוכניות האלה וכיצד התעריפים האלה עומדים מול חברות ביטוח אחרות."
הצבת פער התשלומים בפרספקטיבה
הידיעה כיצד תשלומי Medicaid משתווים לצורות ביטוח אחרות נותנת למדינות אמת מידה ברורה יותר להערכת התעריפים שלהן. אבל, היסטורית, ביצוע הערכה זו הייתה מאתגרת בשל מידע מוגבל הן על תעריפי הטיפול המנוהל של Medicaid והן על מה שמבטחים אחרים מחזירים עבור אותם שירותים.
פרטים נוספים על הלימוד
- עבור ביקור מונע שגרתי עבור מטופל מבוסס בגילאי 40 עד 64, תוכניות טיפול מנוהלות של Medicaid שילמו תעריף חציוני של $96.22, בהשוואה לתעריף Medicaid המסורתי של וירג'יניה של $90.86.
- תוכניות Medicare Advantage, בחסות המעסיק ו-Marketplace כולן שילמו הרבה יותר. החוקרים מצאו דפוסים דומים עבור ביקורי המניעה האחרים שהם חקרו.
- הממצאים גם מצביעים על כך שתעריפי Medicaid המסורתיים של וירג'יניה עשויים לשמש עוגן עבור מה שמשלם תוכניות טיפול מנוהלות של Medicaid. משמעות הדבר היא ששינויים בתעריפים שנקבעו על ידי המדינה עשויים להשפיע על התעריפים עבור טיפול מנוהל, שבו רוב חברי Medicaid מקבלים את הכיסוי שלהם.
- תוכנית נתוני הבריאות לפעולה של קרן רוברט ווד ג'ונסון תמכה במחקר זה. Cuellar, החוקרת הראשית של המחקר, ערכה את המחקר עם מרדית' יאנג ממרכז וירג'יניה לחדשנות בריאותית וג'ניפר מלור מוויליאם ומרי.
טייק אווי מפתח
• מחקר בווירג'יניה בראשות פרופסור ג'ורג' מייסון אליסון קיילר השווה בין כמה סוגים שונים של ביטוח בריאות שילמו לרופאים עבור ביקורי מניעה שגרתיים, כולל טיפול מנוהל של Medicaid ו-Medicaid מסורתית בתשלום עבור שירות.
• שתי הצורות של Medicaid שילמו פחות משמעותית מתוכניות Medicare Advantage, בחסות המעסיק ותוכניות השוק.
• הממצאים נותנים למדינות אמות מידה ברורות יותר להערכת שיעורי התשלומים של Medicaid ומצביעים על כך שתעריפים שנקבעו על ידי המדינה עשויים להשפיע על מה שמשלם תוכניות טיפול מנוהלות של Medicaid.
