במחקר שפורסם לאחרונה ב BMC בריאות הציבורקבוצת חוקרים העריכה את השכיחות העולמית והאזורית של מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) אצל אנשים בני 40 ומעלה, תוך שימוש בספירומטריה והשוואה בין שני קריטריונים אבחנתיים: יחס קבוע (FR) וגבול נורמלי תחתון (LLN).
לימוד: הערכת השכיחות העולמית של מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD): סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. קרדיט תמונה: mi_viri/Shutterstock.com
רקע כללי
COPD, סיבת המוות המובילה בעולם, היא מחלת ריאות הטרוגנית המסומנת על ידי תסמיני נשימה כרוניים והגבלת זרימת אוויר. בשנת 2016 דווחו 251 מיליון מקרים ברחבי העולם, כאשר שיעורי התמותה גדלו ב-35.4% מ-2009 עד 2019.
COPD, המשפיעה גם על מעשנים וגם על לא-מעשנים, קשורה לגורמי סיכון שונים כמו זיהום אוויר, חשיפות תעסוקתיות ונטיות גנטיות. תת-אבחון נפוץ, לעתים קרובות עקב חוסר ידע ושימוש חסר בספירומטריה, תקן הזהב לאבחון.
יש צורך במחקר נוסף כדי לשפר את ההבנה, לשפר אסטרטגיות אבחון וטיפול, ולטפל ביעילות בנטל העולמי המתפתח של COPD.
לגבי המחקר
הסקירה הנוכחית דבקה בהנחיות הדיווח המועדפות עבור ביקורות שיטתיות ומטה-אנליזות (PRISMA). הוא כלל מחקרים שדיווחו על שכיחות COPD בקרב אנשים בני 40 ומעלה, תוך שימוש בבדיקות ספירומטריה ופורסמו באנגלית או בצרפתית בין השנים 2016 ל-2022.
חיפוש הספרות הקיף מסדי נתונים של Web of Sciences, MEDLINE ו-Scopus, תוך שימוש במילות מפתח כמו "COPD", "שכיחות" ו"אפידמיולוגיה".
בחירת המחקר הראשונית התבססה על כותרות ותקצירים, עם סקירה נוספת של טקסטים מלאים למקרים מעורפלים. שני סטודנטים לתואר שני ושני פרופסורים ביצעו את תהליך הבחירה הזה. בנוסף, רשימות הפניות של מחקרים נבחרים נבדקו באופן ידני עבור הכללות פוטנציאליות.
נתונים מהמחקרים חולצו על גבי טופס Microsoft Excel, תוך לכידת פרטים כמו עיצוב מחקר, מיקום, קריטריונים לאבחון, יעדים, COPD ותוצאות.
רשימת התיוג לחיזוק הדיווח על מחקרים תצפיתיים באפידמיולוגיה (STROBE) הופעלה להערכת איכות של המחקרים, תוך הקצאת ציונים על סמך קריטריונים כמו בהירות אובייקטיבית של המחקר, מדידת תפקודי ריאות, טכניקת דגימה, גודל מדגם וקריטריונים לאבחון.
בהתחשב באופי המגוון של המחקרים, נערכה מטה-אנליזה של אפקט אקראי. הטרוגניות בין מחקר הוערכה באמצעות I2 בדיקה, כאשר ערכים מעל 70% מצביעים על שונות גבוהה. חלקות יער הציגו שכיחות COPD בהתבסס על קריטריונים לאבחון FR ו-LLN.
נעשה שימוש במטא-רגרסיה לניתוח שכיחות COPD לפי פרמטרים שונים ולזיהוי מקורות הטרוגניות. ניתוח רגישות בחן את ההשפעה של מחקרים בעלי משקל כבד על התוצאות הכוללות. גרסה 19.4 של MedCalc הייתה הכלי למטא-אנליזה, והמבחן של Egger העריך הטיות פוטנציאליות על ידי בחינת סימטריית חלקת משפך.
תוצאות המחקר
הצוות זיהה 3,993 רשומות שעלולות להיות רלוונטיות בסקירה שיטתית זו ובמטא-אנליזה באמצעות חיפושים במסד הנתונים. לאחר הסרת כפילויות והקרנה על סמך כותרות ותקצירים, נבחנו 384 מאמרים בטקסט מלא, כולל 42 מחקרים.
מחקרים אלה פורסמו כולם באנגלית בין 2016 ל-2022, בעיקר תוך שימוש בעיצוב חתך רוחב. ההתפלגות הגיאוגרפית של מחקרים אלו הייתה מגוונת, וכיסה עשרים ושלוש מדינות באזורים שונים של ארגון הבריאות העולמי (WHO), כאשר אזור מערב האוקיינוס השקט היה המיוצג ביותר.
במחקרים השתתפו בסך הכל 339,475 משתתפים בני 40 ומעלה, עם גיל ממוצע של 57.30 שנים. הקריטריונים האבחוניים ל-COPD היו מגוונים, כאשר שנים עשר מחקרים השתמשו בקריטריונים של FR ו-LLN.
הערכת איכות העלתה כי מחצית מהמחקרים היו איכותיים, והחצי השני היו מתונים. אף אחד מהם לא סווג כאיכות נמוכה. השכיחות הכוללת של COPD בקרב אנשים בני 40 ומעלה נמצאה כ-12.64% לפי קריטריונים של FR ו-7.38% לפי קריטריונים של LLN.
גברים הראו שכיחות גבוהה יותר מנשים בקריטריונים של FR, אך שיעורים דומים נצפו בשני המינים לפי קריטריוני LLN. שלב II COPD היה השלב הנפוץ ביותר שזוהה.
השכיחות של COPD עולה עם הגיל ללא קשר לקריטריונים האבחוניים בהם נעשה שימוש. בקבוצת הגיל של 40-49 שנים, השכיחות עמדה על 4.37% (קריטריוני FR) ו-5.22% (קריטריוני LLN), שעלו באופן משמעותי בבני 70 ומעלה.
מעשנים הראו שכיחות גבוהה יותר בהשוואה ללא מעשנים, כאשר למעשנים הנוכחיים יש את השכיחות הגבוהה ביותר לפי שני הקריטריונים.
מבחינה אזורית, באזור האמריקאי הייתה השכיחות הגבוהה ביותר לפי קריטריונים של FR, בעוד שאזור דרום מזרח אסיה הוביל לפי קריטריונים של LLN. באזור אפריקה היו הכי פחות מחקרים, במיוחד לפי קריטריונים של FR.
מגמה מעניינת נצפתה בשכיחות לאורך זמן; הייתה עלייה משמעותית מ-2016-2019 ל-2020-2022 בקריטריונים של FR, אך ירידה קלה בקריטריונים של LLN.
לגבי הטיית פרסום, מספר המחקרים המצומצם הגביל הערכה מקיפה. עם זאת, במידת האפשר, עלילת משפך א-סימטרית הציעה נוכחות של הטיית פרסום בגורמים שונים הקשורים לקריטריונים של FR ו-LLN כאחד. הבדיקה של Egger אישרה את הממצאים הללו, והצביעה על צורך בזהירות בפענוח תוצאות אלו.
