לאחרונה דוחות מדעיים מחקר חקר את השכיחות והפרוגנוזה של פרפור פרוזדורים שאובחן לאחרונה בחולים המאושפזים עקב תסמונת נשימתית חריפה חמורה coronavirus-2 (SARS-CoV-2), הגורם הסיבתי של מגיפת מחלת הקורונה 2019 (COVID-19).
לימוד: שכיחות ומשמעות פרוגנוסטית של פרפור פרוזדורים שאובחן לאחרונה בקרב יוצאי ארה"ב מבוגרים המאושפזים עם COVID-19. קרדיט תמונה: Nakharin T/Shutterstock.com
רקע כללי
מחקרים אחרונים הראו כי 5-10% מהחולים המאושפזים עם אלח דם מפתחים AF. חולים אלה עשויים לדרוש גם כניסה ליחידות טיפול נמרץ (ICU). נראה כי התפתחות AF מגבירה את התמותה בבית החולים.
מחקר שנערך לאחרונה הצביע על כך ש-AF שאובחן לאחרונה הוביל להחמרה בפרוגנוזה של COVID-19.
כמה מחקרים רב-מרכזיים מבוססי ארה"ב על חולים מאושפזים עם COVID-19 צפו ב-AF שאובחן לאחרונה שהגביר את שיעור התמותה של חולים אלה.
תצפית זו סתרה על ידי מחקר אחר שהתבסס על משתתפים שהתגייסו ל-CVID-19 Cardiovascular Registry של איגוד הלב האמריקאי, שגילה כי ל-AF שאובחן לאחרונה אין קשר לתמותה בבית החולים.
לא ברור אם המחקרים הקיימים הבדילו AF קיים מראש מ-AF שאובחן לאחרונה תוך הערכת השפעת AF על חולי COVID-19 מאושפזים.
סיווג שגוי זה ישפיע באופן משמעותי על ממצאי המחקר על הקשר בין AF שאובחן לאחרונה לבין תוצאות שליליות של COVID-19.
לגבי המחקר
המחקר הנוכחי השתמש בנתוני אורך כלל ארציים של מינהל הבריאות הוותיקים של ארה"ב (VHA) כדי לסווג במדויק AF קיים ומאובחן לאחרונה. נתונים אלה כוללים מידע רפואי על חולים המאושפזים עקב זיהום SARS-CoV-2.
המטרה העיקרית של מחקר זה היא להעריך את שיעורי ההיארעות של AF שאובחן לאחרונה בחולים המאושפזים עם COVID-19. כמו כן הוערך הקשר בין AF שאובחן טרי לתמותה בבית החולים.
חיילים משוחררים מעל גיל 65 שנדבקו בזיהום ב-SARS-CoV-2 בין ה-1 ביוני 2020 ל-31 בינואר 2022, זוהו מ-VHA Corporate Data Warehouse.
נתונים אלה נקשרו לחלקים A, B ו-D של Medicare כדי לקבוע את התחלואה הנלווית של המשתתפים.
במחקר זה נחשבו חולים שאושפזו יותר מ-24 שעות ופחות משבוע והיו משתמשים קבועים ב-VHA. אסטרטגיה זו אפשרה סגוליות אבחון טובה יותר כדי להבדיל בין AF שאובחן לאחרונה לבין AF קיים.
מציאת מחקר
סך של 23,299 חולים נכללו בקבוצת המחקר. הגיל הממוצע של החולים היה 76 שנים, ורוב קבוצת המחקר היה גברים. למרות שרוב המשתתפים היו לבנים, חלק קטן מהאינדיאנים, ילידי הוואי, אסייתים, שחורים והיספנים או לטינים נכחו.
כ-7.5% מהחולים אובחנו לאחרונה עם AF. בסביבות 29% מקבוצת המחקר היו בעלי AF קיים מראש.
מעניין, בהשוואה לחולים עם AF קיים, חולי ה-AF החדשים שאובחנו לאחרונה היו צעירים ובריאים יותר, ורובם היו אנשים שחורים. אנשים אלה היו בעלי סיכוי נמוך יותר לסבול ממחלות קרדיווסקולריות ולא-קרדיווסקולריות כאחד.
רוב החולים עם AF קיים טופלו עם חוסמי בטא, נוגדי קרישה פומיים ואנטי-פרעות קצב ספציפיים ל-AF.
במחקר זה, ה-AF שאובחן לאחרונה הוערך ב-5.3%, ו-AF קיים היה 29.2%.
האבחנה החדשה של AF נקשרה ל-16.5% מהאשפוזים ול-22.7% מהתמותה של 30 יום. המחקר הנוכחי הצביע על כך שבהשוואה ל-AF קיים, AF שאובחן לאחרונה העלה את הסיכון לתמותה ב-10%.
חוזקות ומגבלות
למחקר הנוכחי יש יתרונות רבים, כולל ניתוח של משתמשים קבועים ב-VHA וקישורם לנתוני Medicare. אסטרטגיה זו הגדילה את הספציפיות האבחונית של אבחנה חדשה של AF ושל AF קיים מראש.
הסיווג השגוי הפוטנציאלי של AF קיים מראש כ-AF שאובחן לאחרונה יכול להיות הסיבה לכך שהרישום הלבבי האמריקאי COVID-19 Cardiovascular Registry לא הצליח למצוא מתאם בין AF שאובחן טרי לתמותה בבית החולים.
למחקר זה יש גם מגבלות מסוימות, כולל הטיה באבחון AF. קיימת אפשרות למספר מוגבר של AF שאובחן לאחרונה עקב משך הזמן המוגבר של ניטור קצב הלב.
ניתוח ההישרדות לא בוצע על ידי התאמה למשתנים משתנים בזמן, מכיוון שלא ניתן היה לקבוע את העיתוי המדויק של הופעת AF.
למרות שמחקרים קודמים הצביעו על כך שמאפיינים אקו-קרדיוגרפיים, כגון עובי דופן חדר שמאל, גודל פרוזדור שמאל ושבר פליטת חדר שמאל, משפיעים על ביטויי AF ותוצאות קליניות, מאפיינים אלה לא נלקחו בחשבון עקב חוסר גישה לנתונים.
קבוצת המחקר הוגבלה לאוכלוסיית ארה"ב, כאשר הרוב היו אנשים לבנים, מה שהגביל את יכולת ההכללה של הממצאים.
מסקנות
לסיכום, המחקר הנוכחי הצביע על כך שבהשוואה ל-AF קיים, AF שאובחן לאחרונה בחולים המאושפזים עקב COVID-19 מעלה את הסיכון לתמותה.
יש לערוך מחקר נוסף בעתיד כדי לקבוע אם AF שאובחן לאחרונה הוא סמן או תורם לתוצאות מחלה גרועות. יש לפתח אסטרטגיות חדשות כדי למנוע הופעת AF טרי במהלך זיהום SARS-CoV-2.
