ניתוח הכולל ביופסיה של בלוטות לימפה זקיף לנשים בגיל העמידה עם סרטן שד חיובי לקולטן אסטרוגן (ER+) עשוי להזיק יותר מתועלת, על פי מחקר חדש מחקר בהובלת חוקרי אוניברסיטת פיטסבורג ו-UPMC Hillman Cancer Center. הצוות השתמש בצינור חדשני של בינה מלאכותית שפותחה על ידי Realyze Intelligence, חברת פורטפוליו של UPMC Enterprises, כדי לנתח רשומות בריאות אלקטרוניות.
הממצאים, שפורסמו היום ב JCO Clinical Cancer Informaticsמציעים כי הנחיות קליניות להורדת הסלמה בניתוח בנשים מעל גיל 70 עם סרטן השד בשלב מוקדם של ER+ עשויות להיות מורחבות בבטחה לחולים לאחר גיל המעבר בגיל 55 ומעלה.
מחקר זה מצביע על המטרה הכוללת להתרחק מגישה אחת המתאימה לכולם לטיפול בסרטן השד. במקום זאת, ההתמקדות שלנו היא להתאים את הטיפול כך שהטיפול יהיה ברמה הנכונה עבור כל מטופל, כולל ביצוע פחות ניתוחים כאשר לא סביר שתהיה לו תועלת".
ניל קרלטון, המחבר הראשי, סטודנט לתואר שני בתוכנית להכשרת מדעני רפואה של פיט
ביופסיה של בלוטות הזקיף, הכוללת הסרה כירורגית של בלוטת לימפה אחת או יותר שמתנקזות מהגידול הראשוני של המטופל, מאפשרת לאונקולוגים לזהות אם הסרטן התפשט. הליך זה הוא בדרך כלל טיפול סטנדרטי עבור חולות עם סרטן השד, אך ישנם סיכונים, כולל בצקת לימפה, או הצטברות של נוזל לימפה, הגורם לנפיחות, אי נוחות ובעיות ניידות.
"למרות שיש סיכון נמוך יחסית לבצקת לימפה לאחר ביופסיה של בלוטות הזקיף, למצב זה עלולות להיות השפעות הרסניות על איכות חייו של אדם", אמרה הסופרת הבכירה אמיליה דייגו, MD, פרופסור חבר לכירורגיה ומנהלת החטיבה לניתוחי שד. בפיט ומנהלת שותפה של התוכנית לסרטן השד במרכז הסרטן הילמן ובבית החולים UPMC Magee-Womens. "כאנשי מקצוע רפואיים, מוטלת עלינו החובה לחפש ללא הרף דרכים לשפר את הטיפול תוך צמצום התוצאות הלא רצויות של הטיפול. מחקר זה מצביע על הסבירות הנמוכה של מידע נוסף מביופסיה של בלוטת זקיף, מה שמרמז על כך שלא יהיה צורך בטיפול בכל שד. מקרה סרטן".
לנשים מעל גיל 70 שאובחנו עם סרטן שד בשלב מוקדם של ER+ יש שיעורים נמוכים מאוד של גרורות, על פי מחקר קודם. עבור חולים אלה, טיפול יתר יכול להועיל מעט בהישרדות, אך להפחית במידה ניכרת את איכות החיים. ממצאים אלו הובילו למאמצים שמטרתם להפחית את הטיפול באוכלוסיית חולים זו, ובשנת 2016 פרסמה האגודה לאונקולוגיה כירורגית המלצה כחלק מיוזמת Choosing Wisely שלה, הדוגלת נגד ביופסיה שגרתית של בלוטות הזקיף עבור חולות סרטן השד ER+ בגילאי מעל 70 עם גידולים בקוטר של פחות מ-2 ס"מ.
כדי לבחון אם ניתן להרחיב את ההנחיה לחולים צעירים יותר, החוקרים השתמשו בטכנולוגיה של Realyze Intelligence כדי לסרוק רשומות בריאות אלקטרוניות של 925 חולות בגילאי 55 ומעלה שאובחנו עם סרטן שד ER+ בין 2015 ל-2017 ועברו ביופסיה של בלוטות הזקיף כחלק הטיפול שלהם. בהסתכלות על פני תקופת מעקב ממוצעת של 5.5 שנים, הם השוו את שיעורי החיוביות של בלוטות הלימפה, מה שמעיד על כך שהסרטן התפשט, עם שיעורי בצקת לימפה.
"יש הרבה נתונים יקרי ערך ברשומה של שירותי הבריאות האלקטרונית המוסתרים בתוך הערות רופא לא מובנות," אמר קרלטון. "הכוח של Realyze הוא שהיא נכנסת להערות האלה ושולפת מידע על ידי התבוננות בשפה עצמה, ובעיקר, בהקשר של השפה הזו. לכן, היא אפשרה לנו לחפש לא רק תיעוד של בצקת לימפה אלא גם היכן אותה הלימפה. זה היה חשוב מכיוון שסביר להניח שדמת לימפה בזרוע ובשד קשורה לביופסיה של בלוטות הלימפה, ואילו בצקת לימפה ברגליים נובעת כנראה ממצבים אחרים."
צינור הבנת השפה הטבעית (NLU) סינן מאות אלפי הערות קליניות, כולל אלו שנעשו על ידי אונקולוגים של חולים וספקי בריאות אחרים.
בהשוואה לרשומות מאומתות ידנית, צינור ה-NLU היה מדויק ב-95% בזיהוי מקרים של בצקת לימפה בשד או בזרוע, מה שמצביע על כך שהכלי היה יעיל בחילוץ מידע יקר ערך זה, שאינו מתועד באופן שגרתי ברשומות הסרטן.
רק ל-13% מהחולים בגילאי 55-69 ול-7% מבני 70 ומעלה היו ביופסיות חיוביות של בלוטות הזקיף, מה שמצביע על סיכון נמוך לגרורות באוכלוסייה זו. עבור חולים שאכן היו להם מעורבות של בלוטות הלימפה, לרובם המכריע היו רק 1-3 בלוטות חיוביות -; תוצאה שאינה משפיעה על החלטות הטיפול ללא נתונים גנטיים נוספים. רק לחולה אחד בכל קבוצת גיל היו יותר משלוש בלוטות לימפה חיוביות.
יש לציין ששיעורי בצקת הלימפה היו גבוהים יותר משיעורי מעורבות בלוטות הלימפה.
"בחולים מבוגרים עם גידולים קטנים, שיעורי החיוביות של בלוטות הלימפה נמוכים מאוד, מה שמצביע על כך שביופסיית בלוטות הזקיף אינה מספקת מידע נוסף להנחיית הטיפול", אמר קרלטון. "בהתחשב בסיכון לבצקת לימפה ומעורבות נמוכה של בלוטות, הנזקים הפוטנציאליים של הליך זה עשויים לעלות על היתרונות. המחקר שלנו, בנוסף לנתוני הניסויים הקליניים שפורסמו לאחרונה, מצביע על כך שניתן להעביר המלצות שמטרתן להפחית הסלמה לניתוח לגיל 55 עבור נשים עם מחלת ER+ קטנה."
מחברים נוספים במחקר היו גילן סעדאווי MD, Ph.D., of Realyze Intelligence; ו-Priscilla McAuliffe, MD Ph.D., Atilla Soran, MD, MPH, Steffi Oesterreich Ph.D., ואדריאן לי Ph.D., כולם מ-Pitt ו-UPMC.
מחקר זה נתמך על ידי המכון הלאומי לסרטן (5F30CA264963-02), הקרן לחקר סרטן השד וסוזן ג'י קומן.
