במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת BMJ Global Healthחוקרים משווים את הנחיות הניהול של מחלת נגיף הקורונה 2019 (COVID-19) לאלו שפורסמו על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO) בקרב מדינות חברות שונות.
לימוד: השוואה בין הנחיות טיפוליות של ארגון הבריאות העולמי לעומת הנחיות טיפוליות לאומיות ב-COVID-19 ברחבי העולם: לא בדיוק התאמה מושלמת. קרדיט תמונה: Cryptographer / Shutterstock.com
פערים גלובליים בניהול COVID-19
מאז תחילת מגיפת ה-COVID-19, הנוף הטיפולי השתנה באופן דרמטי, עם הגדלת כיסוי החיסונים, זיהומים תכופים יותר ואבולוציה ויראלית שמפחיתה את הפתוגניות.
עם זאת, המדינות העניות ביותר סבלו לעתים קרובות מההשלכות החברתיות והכלכליות הקשות ביותר של המגיפה. שינויים בהמלצות הטיפול בין מדינות לא נמדדו בפומבי או נחקרו ביסודיות, עם מתן לא אחיד של חיסונים ותרופות יעילים.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים ביצעו ניתוח רטרוספקטיבי של ההנחיות של כל מדינה (NGs) לטיפול בזיהום בתסמונת נשימה חריפה נגיף קורונה 2 (SARS-CoV-2) באמצעות רשימת הסקר לדיווח עבור גרסאות ציבוריות של הנחיות (RIGHT-PVG) ו מדד השוואה מפותח המבוסס על תקני WHO.
בין ספטמבר לנובמבר 2022, נותחו נתונים להנחיות שנאספו על ידי משרדי הבריאות, אתרי האינטרנט של מחלות זיהומיות, קואליציית המחקר הקליני של COVID-19 וחוקרי דעה מרכזיים ומנהיגים. ההנחיות הלאומיות העדכניות ביותר לטיפול בזיהום ב-SARS-CoV-2 היו מרובדות לפי חומרה תוך ביטול הנחיות בית חולים מקומיות או אזוריות, מדיניות חיסונים, אמצעי בקרת זיהומים ואלה ללא המלצות תרופתיות. כל מידע על סיבוכי COVID-19, כגון דלקת ריאות חיידקית ופקקת, הוסר מההנחיות.
שמונה רופאים ואחות קלינית אחת שלפו מידע, כולל תאריכי פרסום, שפה, גוף, דירוג חומרת המחלה, תרופות שנקבעו, מצב רגולטורי ונתונים רגולטוריים שנאספו על ידי רשויות ברמה הלאומית. הצעות אנטיביוטיות הושמטו אלא אם כן מיועדות לזיהום SARS-CoV-2.
המדינות סווגו לחמישה אזורים בהתבסס על סיווג ארגון הבריאות העולמי, שכלל את אזור אירופה (EUR), אזור אפריקה (AFR), אזור דרום מזרח אסיה (SEAR), אזור אמריקה (AMR), מערב האוקיינוס השקט ומזרח אזור הים התיכון (EMR). נתונים על המלצות טיפול מרשויות הבריאות הרלוונטיות בכל מדינה הושגו ונותחו.
ההתאמה בין ההמלצות הלאומיות ל-11 של ארגון הבריאות העולמיה' נקבע איטרציה של המלצות. לשם כך, משקלים מספריים חיוביים הוקצו להצעות שעמדו בקריטריונים של ארגון הבריאות העולמי, בעוד משקלים שליליים הוקצו לאלה שהרתיעו או כללו עצות שאינן מבוססות על ראיות. הציון הסופי שיקף את עמידתה של המדינה בהמלצות ארגון הבריאות העולמי.
הצעות טיפוליות וקטגוריות חומרת המחלה הוערכו באמצעות התוצר המקומי הגולמי (תמ"ג) של הבנק העולמי לנפש, מדד הפיתוח האנושי ומדד הבריאות העולמי.
ממצאי המחקר
הנחיות לטיפול ב-COVID-19 התקבלו מ-109 מדינות חברות ב-WHO והראו שונות משמעותית בהמלצות ובקטגוריות חומרת המחלה. ייעוץ טיפולי בחלק מה-NGs חרג באופן משמעותי מהמלצות WHO. בסוף 2022, 93% מההנחיות הלאומיות המליצו על תרופה אחת או יותר שנכשלו בניסויים אקראיים ולא היו מאושרות על ידי ארגון הבריאות העולמי.
למרות עדויות חזקות ליתרונות הטיפול, כ-10% מה-NGs לא המליצו על קורטיקוסטרואידים עבור מחלה קשה. בריבוד לפי תמ"ג שנתי, מדד הפיתוח האנושי (HDI) ומדד אבטחת הבריאות העולמי (GHS), NGs ממדינות עם משאבים נמוכים הראו את הפער הגבוה ביותר.
האוכלוסייה החציונית של מדינות עם המלצות שנרכשו הייתה 14 מיליון, כאשר 70% מההנחיות יושמו באירו, ואחריה ה-AFR ב-53%. יתרה מכך, 65% מההנחיות פורסמו שישה חודשים לפני הפרוטוקולים של ארגון הבריאות העולמי, כאשר 31% הוצאו או עודכנו במהלך אותה תקופה.
כ-84% מההמלצות לא תיארו את חומרת ה-COVID-19 על פי הגדרות ארגון הבריאות העולמי, כאשר רק 9.2% מההנחיות כוללות קריטריוני חומרה מקבילים לאלו המשמשים את ארגון הבריאות העולמי. טווח הטיפולים הנכללים בהמלצות נע בין אחד ל-22, כאשר החציון הוא חמישה, ללא קשר לחומרה. באופן השוואתי, הנחיות ארגון הבריאות העולמי רושמות עשר תרופות.
בסוף 2022, מספר NGs המשיכו לתמוך בתרופות ש-WHO הזהיר מפניהן בעבר, עם שונות אזורית מסוימת. ביחד, 105 NGs המליצו על טיפול אחד לפחות שאושר על ידי ארגון הבריאות העולמי, כאשר 71% מהתרופות מתאימות לחומרת הזיהום ב-SARS-CoV-2.
קורטיקוסטרואידים היו התרופה המומלצת ביותר, כאשר 92% מה-NGs השתמשו בתרופות אלו ו-80% הצביעו על השימוש בהן לאותה חומרת מחלה כמו WHO. יתרה מכך, 23% ו-79% מ-72 ה-NGs המליצו על remdesivir ו-tocilizumab עבור COVID-19 קל, בהתאמה.
מסקנות
בהתבסס על ממצאי המחקר, COVID-19 הביא לשונות ניכרת בהמלצות NG, כאשר רבים דוגלים בתרופות לא יעילות, יקרות ובלתי נגישות, במיוחד באזורים דלי משאבים.
ממצאי המחקר מדגישים את החשיבות של פורמליזציה של נהלים ליצירת NGs למחלות זיהומיות כדי להבטיח את התפתחותם בהתבסס על הנתונים הזמינים הטובים ביותר. ההמלצות שסופקו על ידי NGs היו מגוונות מאוד, שלחלקן לא היו הנחיות לאומיות, השמיטו תרופות שהומלצו על ידי ארגון הבריאות העולמי, הציעו תרופות שלא נבדקו, או השתמשו בסיווגים שונים של חומרת זיהום SARS-CoV-2.
