במחקר שפורסם לאחרונה ב-BMJ, החוקרים העריכו קשרי חשיפה-תגובה בין חשיפה כרונית לחלקיקים בגודל עדין (PM2.5) לבין ההסתברות לאשפוז בפעם הראשונה עבור תת-קבוצות של מחלות לב וכלי דם (CVD).
לימוד: קשרי חשיפה-תגובה בין חשיפה כרונית לחלקיקים עדינים וסיכונים של אשפוז בבית חולים למחלות לב וכלי דם עיקריות: מחקר עוקבה מבוסס אוכלוסיה. קרדיט תמונה: Kzenon/Shutterstock.com
רקע כללי
PM2.5, מרכיב מינורי של זיהום אוויר, תורם במידה ניכרת ל-CVD על ידי גרימת דלקת, כיווץ כלי דם, הפרעות חשמליות בלב והיווצרות קרישי דם.
חשיפה כרונית מעלה את הסיכון לאשפוז ולתמותה הקשורים ל-CVD. מחקרים מתמקדים לעתים קרובות בתת-סוג אחד או שניים של CVD, תוך התעלמות מזיהוי רגישים.
השוואת גדלי אפקטים בין סוגי משנה עשויה לעזור לנו להבין תהליכים ולייעץ לאסטרטגיות ממוקדות כדי להפחית את ההשפעה של PM2.5.
לגבי המחקר
במחקר העוקב הנוכחי המבוסס על אוכלוסייה, החוקרים העריכו מתאמי חשיפה-תגובה בין PM כרוני2.5 חשיפה והסתברות לאשפוז ראשוני עבור שבעה תת-סוגים עיקריים של CVD והרכבם.
המחקר כיסה מוטבי Medicare בגילאי 65 ומעלה ביבשת ארצות הברית (ארה"ב) משנת 2000 עד 2016. הצוות קישר הערכות מכוילות של חלקיקים עדינים למיקוד המגורים של כל משתתף כפרוקסי להערכת חשיפה.
מדדי התוצאה העיקריים היו סיכוני האשפוז הראשוניים למחלות כלי דם במוח, מחלות לב איסכמיות, קרדיומיופתיה, אי ספיקת לב, מחלות לב מסתמיות, מפרצת באבי העורקים הבטן והחזה, הפרעות קצב או שילוב של תת-סוגי מחלות לב וכלי דם אלו.
החוקרים יצרו מסגרת מסוג סיבתית עמידה בפני השפעות מבלבלות והטיות הנגרמות מאי דיוקים בהערכות חשיפה-תגובה.
המחקר כלל מוטבי Medicare בגילאי 65 ומעלה המתגוררים בארצות הברית (ארה"ב) ורשומים בתוכנית עמלה על שירות מ-2000 עד 2016.
החוקרים יצרו קבוצה נפרדת עבור כל תת-סוג CVD על ידי מעקב אחר כל מוטב מדי שנה עד לאשפוז הראשוני עבור תת-סוג CVD, מוות או סיום מחקר, המוקדם מביניהם.
הם יצרו קבוצת מחקר נוספת על ידי מעקב אחר כל שנת מוטב עד לאשפוז הראשוני עבור מחלות CVD שנבדקו, תמותה או סיום המחקר, לפי מה שהתרחש קודם, כדי לחקור את הסיכון של האשפוז הראשוני עבור תוצאת CVD מורכבת.
החוקרים השתמשו ברגרסיות לוגיסטיות משוקללות במרחב כדי להעריך ערכי PM2.5 בסביבה מדי יום ב-1.0 קמ"ר רשתות ברחבי ארצות הברית משנת 2000 עד 2016.
הם שילבו תחזיות מאלגוריתמים מבוססי למידת מכונה ושילבו מקורות מידע כגון מזג אוויר, תמונות לוויין, גורמי שימוש בקרקע, מידע ניטור וסימולציות מודלים כימיים.
הם השתמשו בכיולי רגרסיה כדי לשפר את הערכות חומר חלקיקי ברמת הרשת ולבטל הטיות באומדני ההשפעה הבריאותית הנגרמות משגיאות חשיפה.
תוצאות
המחקר כלל 59,761,494 אנשים עם 476,953,892 שנות מעקב; הרוב היו לבנים (84%), עם מספר גבוה יותר של נשים מוטבות (55%). רוב המשתתפים (75%) היו בין הגילאים 65 ל-74 כשהחלו במחקר.
במהלך הניסוי, 18% מהמשתתפים נרשמו ב-Medicaid. 22% נזקקו לאשפוז עקב שילוב של מחלות לב וכלי דם. תת-הסוג השכיח ביותר של CVD היה מחלת לב איסכמית, שהשפיעה על 8.8% מהמקבלים.
מחלות שכיחות נוספות היו מחלות כלי דם במוח (7.7%), אי ספיקת לב (6.6%) והפרעות קצב (6.5%). חשיפה ממוצעת של שלוש שנים ל-PM2.5 הייתה קשורה לעלייה בסיכון היחסי לאשפוז ראשוני בגין מחלות כלי דם במוח, מחלות לב איסכמיות, קרדיומיופתיה, אי ספיקת לב, מפרצת אבי העורקים הבטן והחזה והפרעת קצב.
עקומות חשיפה-תגובה למחלות לב וכלי דם מורכבות הראו סיכון מוגבר מונוטוני הקשור לחשיפה לחלקיקים עדינים.
בהשוואה לחשיפות ≤5.0 מיקרוגרם m-3 (תקן איכות אוויר שהונפקו על ידי ארגון הבריאות העולמי), הסיכונים היחסיים בחשיפה הנעים בין 9.0 ל-10 מיקרוגרם m-3, המקיפים את ממוצע ארה"ב של 9.70 מיקרוגרם m-3 במהלך הניתוח. , היה 1.3.
הסיכון לאשפוז מורכב הקשור ל-CVD עלה מ-2.6% עם חשיפות של פחות או שווה ל-5.0 µg m-3 ל-3.4% עם חשיפות שנעו בין 9.0 ל-10 מיקרוגרם m-3.
ההשפעות נמשכו ≥3.0 שנים לאחר חשיפה ל-PM2.5. השכלה, גיל, גישה לטיפול רפואי ומחסור סוציו-אקונומי בשכונה השפיעו על רגישות PM2.5.
הסיכון הגבוה ביותר למחלות לב וכלי דם מורכבות ותת-הסוגים הנפוצים ביותר של מחלות לב וכלי דם CVD (מחלות כלי דם מוחיות, מחלת לב איסכמית ואי ספיקת לב) היה קשור לחשיפה מיידית ל-PM2.5 בפיגור 0, והשפעה מופחתת משמעותית בפיגור 1.0 ולאחריה ירידה בפיגור 2.0.
נשים מוטבות היו בסבירות גבוהה יותר לפתח מחלות לב וכלי דם מורכבות, אי ספיקת לב ומחלת לב איסכמית, אם כי הסיכון לקרדיומיופתיה היה נמוך יותר.
מוטבים צעירים יותר ואנשים בגילאי 65 עד 74 נוטים יותר להתקבל לבית החולים בגלל CVD ותתי סוגים. אלה המתגוררים באזורים עם שיעורי סיום תיכון נמוכים יותר, רמות חסך גבוהות יותר או מרחקי אשפוז ארוכים יותר חוו את התוצאות הרבות ביותר.
סיכום
ממצאי המחקר הראו כי חשיפה כרונית לחלקיקים בגודל דק מגבירה את הסיכון למחלות כלי דם במוח, מחלות לב איסכמיות, קרדיומיופתיה, אי ספיקת לב, הפרעות קצב ומפרצת באבי העורקים הבטן והחזה.
עקומות חשיפה-תגובה עבור מספר תת-סוגי CVD השתנו, מה שמצביע על היעדר סף בטוח לבריאות הלב וכלי הדם.
עמידה בתקני איכות האוויר של WHO של ≤5 מיקרוגרם/מ"ק יכולה לספק יתרונות ניכרים. הרגישות השתנתה לפי גיל המשתתפים, גישה לטיפול רפואי, הישגים חינוכיים ומחסור בשכונה.
הפרעות קצב לב ואי ספיקת לב הם בין תת-הסוגים הפגיעים ביותר של CVD בחולים שנחשפו ל-PM2.5.
