מומחים המייצגים חברות ומוסדות מרובים ברחבי 14 מדינות פרסמו הנחיות להדמיית טומוגרפיה ממוחשבת (CT) בחולים עם חריגות ריאות שיורית לאחר מחלת קוביד -19. הצהרת הקונצנזוס מופיעה היום ב רדיולוגיהכתב עת של החברה הרדיולוגית של צפון אמריקה (RSNA).
מחברי ההצהרה מבקשים לתקנן את האינדיקציות מתי CT בחזה מתאים לחולים עם מצב לאחר Covid-19, לשיטות לרכישת תמונות ולמינוחים המשמשים לדיווח על חריגות ריאות שיריות. הקונצנזוס הסופי נבדק על ידי ארבעה ריאות מומחים כדי להבטיח התאמה עם נקודות מבט קליניות.
באמצעות טרמינולוגיה סטנדרטית וספציפית בעת דיווח על חריגות אלה מסייע במניעת בלבול עם מחלות ריאה ביניים (ILDS), הסביר את משותף ההצהרה אנה ריטה לאריצ'י, MD, פרופסור חבר לרדיולוגיה באוניברסיטת קתולית של רומא רומא וראשית יחידת ההדמיה של החזה, במרכז הרדיאולוגיה המתקדם באוניברסיטת אגוסליניקה. זה גם עוזר לרופאים לקבל החלטות מושכלות יותר לגבי ניהול מטופלים, וזה לוכד נתונים מדויקים יותר למחקר עתידי.
הצהרות אלה ממליצות להשתמש במונחים ממילון מונחים של חברת Fleischner כדי לתאר ממצאי CT באופן עקבי ומדויק, תוך הימנעות משימוש ב'חריגות בריאה הבין -לאומית (ILA) ', המתייחסת להקשר קליני שונה. בנוסף, טבענו וממלצנו על המונח 'חריגות ריאות פוסט-Covid-19' כדי למנוע כל מונח מטעה כאשר מתאר חריגות בריאה של CT בעקבות דלקת ריאות Covid-19. "
אנה ריטה לאריצ'י, ד"ר, פרופסור חבר לרדיולוגיה, האוניברסיטה הקתולית של הלב הקדוש של רומא
המחברים תיארו גם את התנאים שבהם הדמיית CT של החזה מתאימה לקבוצת מטופלים זו. הם ממליצים על CT בחזה לחולים שתסמיני הנשימה שלהם נמשכים או מחמירים שלושה חודשים לאחר ההדבקה, כאשר תסמינים אלה נמשכים לפחות חודשיים וללא הסבר אחר. סריקת CT בחזה שלושה עד שישה חודשים לאחר השחרור עשויה להיחשב גם עבור כל החולים המאושפזים עם COVID-19 בינוני עד קשה בגלל השיעור הגבוה של חריגות ריאות CT שנצפו בקרב חולים אלה.
הקבוצה מציעה כי מעקב יונחה על ידי מומחיות רדיולוגית בשילוב עם שיקול דעת קליני, בהתחשב בתדירותה על סמך היקף חריגות הריאה הראשוניות, שינויים זמניים ו/או פיזיולוגיה ריאתית.
הרדיולוגים צריכים לדבוק בעקרון "נמוך ככל שניתן להשיג באופן סביר" (ALARA) למעקב CT סדרתי, תוך שימוש בפרוטוקול במינון נמוך בטווח של 1 עד 3 מיליסיוורטים, יועצו המחברים.
"רדיולוגים ממלאים תפקיד מכריע בהקפדה על עקרונות Alara על ידי אופטימיזציה של פרוטוקולי CT-שימוש בטכניקות במינון נמוך מתאימות במהלך מעקב-תוך שמירה על איכות התמונה הדרושה להערכה מדויקת", אמר ד"ר לאריצ'י. "זה חשוב במיוחד כאשר יש צורך בהדמיה סדרתית של חולים אלה, כך שנמצמצם את חשיפת הקרינה מבלי לפגוע ברמת הדיוק האבחנתית."
COVID-19 יכול לגרום לתסמינים מתמשכים או מחמירים לאחר תואר זיהום כמצב שלאחר COVID-19 או "קוביד ארוך"-וכ- 6% מהאנשים שעברו COVID-19 מעריכים כי הם חווים מצב לאחר COVID-19. בקרב חולים המאושפזים בקוביד -19 חריפים, בממוצע, 50% מראים חריגות ב- CT בחזה, ו -25% סובלים מהפרעות תפקודיות ריאתי מגבילות בארבעה חודשים לאחר ההדבקה. רדיולוגים מתמודדים עם מספר אתגרים ייחודיים כאשר הם מטפלים באוכלוסיית מטופלים זו.
"אלה כוללים הבחנה בין חריגות ריאות מתמשכות COVID-19 מתמשכות לבין שינויים פיברוטיים מתפתחים, הפרשנות תכונות חופפות כמו אטימות של זכוכית קרקע לעומת פיברוזיס, והערכת ההתפתחות הזמנית של ממצאים אלה," הסביר ד"ר לאריצ'י. "הבחנה בין חריגות ריאות פוסט-קוביד -19 מחוזות ריאות שיורית מ- ILA ו- ILDs היא מכריעה, מכיוון שיש להם השלכות קליניות שונות מאוד: שינויים שלאחר COVID-19 בדרך כלל מתייצבים לאורך זמן, ואילו ILA ו- ILDs יכולים להתקדם."
חשוב להבין כי חריגות ריאות שלאחר קוביד -19 יכולות להימשך חודשים ויכולים להשפיע על בריאות הנשימה, אמרה.
ד"ר לאריצ'י אמר כי "הדמיית מעקב ממלאת תפקיד מפתח בהערכת השינויים הנשארים הללו ובהנחיית טיפול קליני, אך יש לבצע אותו בשיקול דעת. הקפדה על המלצות מבוססות עוזרת להבטיח שהמטופלים יקבלו הדמיה וטיפול במעקב רק כאשר מצוין קלינית".
ד"ר לאריצ'י ציין כי היותו חלק מצוות מומחים גלובלי העובד יחד מסמל מאמץ קולקטיבי לבסס שיטות עבודה מומלצות מבוססות ראיות, לטיפול בחולים שהתאוששו מדלקת ריאות שלאחר קוביד -19.
"זה משקף מחויבות לקידום טיפול בחולים ברחבי העולם באמצעות ידע משותף, מחקר וקונצנזוס", אמרה.
