במאמר שפורסם לאחרונה ב רשת JAMA פתוחהחוקרים השוו את היעילות של ניהול תרופות נוגדות דיכאון (MEDS) מול פסיכותרפיה הפעלה התנהגותית (BA) בקרב מאושפזים שאושפזו בבית חולים עם אי ספיקת לב (HF) לבין חולי חוץ המגיעים למרפאות למעקב HF, שניהם חווים תסמיני דיכאון.
הם ערכו מחקר אקראי מבוקר (RCT) בין 2018 ל-2022, כולל מעקב של שנה בתוך מערכת הבריאות Cedars-Sinai בקליפורניה, ארצות הברית.
מחקר: יעילות השוואתית של פסיכותרפיה לעומת תרופות נוגדות דיכאון לדיכאון באי ספיקת לב. קרדיט תמונה: New Africa/Shutterstock.com
רקע כללי
משחק הגומלין בין מנגנונים ביולוגיים ופסיכו-סוציאליים גורם לדיכאון בקרב ~50% מניצולי HF.
כתוצאה מכך, לחולי HF עם דיכאון יש איכות חיים ירודה יותר (HRQOL) מאשר לחולים עם HF ללא דיכאון.
חומרת הסימפטומים הדיכאוניים של המטופל מגבירה גם את הסיכונים לירידה בתפקודים קוגניטיביים או למוות לאחר שישה חודשים; יתרה מכך, זהו גורם עצמאי הקשור לתמותה מכל סיבה.
בהתאם לכך, איגוד הלב האמריקאי (AHA) ממליץ על בדיקת דיכאון בחולים עם HF ומחלות לב אחרות.
עם זאת, חשוב באותה מידה להפוך טיפולים, כגון תרופות נוגדות דיכאון ופסיכותרפיה, לזמינים עבור מטופלים שאובחנו עם דיכאון, מה שלעתים קרובות אינו המקרה.
כמה טיפולים בולטים המבוססים על ראיות לדיכאון בחולים עם HF הם טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), למשל, BA ותרופות נוגדות דיכאון, הידועות גם כטיפול תרופתי.
עם זאת, גישה מוגבלת להתערבויות אלו והיעדר ראיות לרופאים באיזו התערבות להשתמש לטיפול בדיכאון בחולי HF הם חלק מהנושאים הדורשים התייחסות.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים התייחסו לאתגרים אלו העומדים בפני קלינאים, מטופלים ומטפלים והשוו את היעילות של פסיכותרפיה לעומת טיפול תרופתי עבור תוצאות ממוקדות במטופל ב-RCT.
לקבוצת המחקר הייתה תוחלת חיים של יותר משישה חודשים לאחר HF, שאושרה על ידי הרופא המטפל, והפרעת דיכאון, בהתבסס על המהדורה החמישית של המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM-5) קריטריונים.
הצוות הקצה את המשתתפים באופן אקראי ל-BA או MEDS ביחס של 1:1. מטפלים בתואר ראשון, עובדים סוציאליים מורשים ומנהלי טיפול ב- MEDS לקחו מפגש היכרות בן 50 דקות של המשתתפים, ואחריו 12 מפגשים שבועיים של BA או MEDS.
המפגשים הללו התנהלו מדי חודש במשך שלושה חודשים, ולאחר מכן נוצרו קשר למשך שישה חודשים נוספים, לפי הצורך.
הם העבירו פגישות של 50 דקות BA ו-15 דקות MEDS בשיחת טלפון/וידאו, שהגישה אליהן הייתה קלה עבור חולי HF, חסכו זמן ושיפרו את הדבקות בתוכנית; בנוסף, זה שיפר את מצב הרוח ואת HRQOL מבלי לפגוע ביעילות.
לניסוי זה היו תוצאות עניין מרובות, כאשר חומרת הסימפטומים הדיכאוניים לאחר שישה חודשים, שנמדדה על ידי שאלון בריאות המטופל 9-פריט (PHQ-9) היה התוצאה העיקרית.
התוצאות המשניות היו HRQOL פיזי/נפשי ו-HRQOL ספציפי ל-HF, שנמדדו באמצעות השאלון הקצר של 12 פריטים גרסה 2 (SF-12) ושאלון הקרדיומיופתיה של קנזס סיטי, בהתאמה.
הצוות גם עקב אחר עומס המטפל, שנמדד באמצעות שאלון עומס המטפל עבור HF; בנוסף, הם אספו ביקורים במחלקות המיון, אשפוזים חוזרים, ימי אשפוז ותמותה לאחר שלושה, שישה ו-12 חודשים.
תוצאות
מתוך 416 חולים עם HF שנרשמו ל-RCT זה, 243 היו גברים, והגיל החציוני של משתתפי המחקר היה 60.71 שנים.
בשתי קבוצות BA ו- MEDS היו 208 מטופלים שציוני ה-PHQ-9 הממוצעים (SD) שלהם בקו הבסיס היו 14.54 (3.45) ו-14.31 (3.60), בהתאמה.
אפילו לאחר שישה חודשים, ציוני ה-PHQ-9 שלהם לא היו שונים סטטיסטית (7.53 לעומת 8.09; P=0.88). יתרה מכך, גם מקבלי BA וגם מקבלי MEDS חוו ירידה של כ-50% בתסמיני דיכאון לאחר שלושה, שישה ו-12 חודשים.
במדדים אחרים, למשל, HRQOL פיזי לאחר שישה חודשים,
מקבלי BA הראו פחות שיפורים מאשר מקבלי MEDS (ציון פיזי ממוצע של SF-12: 38.82 לעומת 37.12; P=0.04).
הם גם עברו פחות ביקורים במיון ונאלצו לבלות פחות ימים בבית החולים בכל שלוש נקודות הזמן, כולן תצפיות מובהקות סטטיסטית.
עם זאת, לא היה הבדל משמעותי באשפוזים חוזרים בבית החולים של משתתפי קבוצת BA לעומת מקבלי MEDA.
הכותבים ייחסו הבדלים אלו לבריאות כללית ירודה, גורם סיכון אמין הקשור לאשפוז חוזר בחולים עם HF ודיכאון.
ראוי לציין גם שמקבלי BA מעודדים להיות פעילים יותר פיזית ממקבלי MEDS, מה שסביר היה לתרום לנטייה שלהם לקבל פחות ביקורים במיון וימי אשפוז.
מסקנות
בסך הכל, ה-RCT הנוכחי אישר ששתי ההתערבויות, BA ו- MEDS, הפחיתו את תסמיני הדיכאון בחולים עם HF ודיכאון בכמעט 50%.
בנוסף, מקבלי BA חוו HRQOL גופני טוב יותר, ביצעו פחות ביקורים במרפאה, ופחות ימים אושפזו.
נתונים אלה יכולים להודיע לרופאים ולמטפלים שהם יכולים לבחור הן בפסיכותרפיה והן בטיפול תרופתי כדי לשפר תסמיני דיכאון בחולי HF.
