מה הקלינאים והמשפחות יכולים לעשות עכשיו

הצהרה מדעית חדשה של ACC מראה כי בקרת הכולסטרול בלבד אינה מספיקה; מיקוד לדלקת עם אורח חיים וטיפולים מוכחים יכול להפחית סיכון קרדיווסקולרי נסתר ולהציל חיים.

דלקת ומחלות לב וכלי דם: 2025 הצהרה מדעית ACC: דו"ח של המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה. קרדיט תמונה: ג'רון אונטאקראיי / Shutterstock

בהצהרה מדעית שפורסמה לאחרונה בפורסם ב כתב העת של המכללה האמריקאית לקרדיולוגיהקבוצה של מחברים סינתזה עדויות לדלקת במחלות לב וכלי דם, הגדירה את השימוש בחלבון C-תגובתי ברגישות גבוהה (HSCRP), ותוארו אסטרטגיות אנטי דלקתיות מעשיות למניעה.

רֶקַע

מדוע אנשים מסוימים עדיין מתקפי לב לאחר בדיקות כולסטרול מושלמות? גוף עדויות הולך וגדל עולה כי דלקת כרונית בדרגה נמוכה ממלאת תפקיד משמעותי בהנעת טרשת עורקים, קרע של פלאק, אוטם שריר הלב (מִי), ותוצאות גרועות, גם כאשר ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) רמות הכולסטרול נשלטות. HSCRP לוכד את "הסיכון הדלקתי הנותר" הזה, ומזהה אנשים הנהנים מסטטינים ומטיפול אנטי דלקתי ממוקד.

דפוסי אורח חיים, חשיפות סביבתיות ותנאים הקיימים מווסתים את הטון הדלקתי לאורך כל תוחלת החיים. אפילו כאשר התרגול הקליני מאמץ הערכת סיכונים מבוססת ביולוגיה, אי הוודאות נמשכות לגבי לוחות ביו-סמנים, סמני הדמיה וטיפולים אופטימליים על פני מסגרות מגוונות, ומוציאות מחקר נוסף לסגירת פערים אלה.

מדוע דלקת חשובה בלב

דלקת מתזמרת את כל ההתקדמות של טרשת עורקים, מתפקוד לקוי של האנדותל וכניסת תאי דם לבנים לדופן העורקים ועד היווצרות תאי קצף, התקדמות פלאק, קרע ופקקת.

ציטוקינים וכימוקינים מגבירים את הצעדים הללו, ואילו פגיעה בפינוי תאים גוססים (אפרוציטוזיס) פגיעה מסריחה. "סיכון דלקתי שיורי" זה נמשך גם כאשר LDL הכולסטרול נמצא במטרה, וזו הסיבה שחולים עם ליפידים מצוינים עדיין יכולים להתקף לב אם דלקת לא נבדקת. HSCRPסמן ביולוגי בדם יציב וזמין באופן נרחב, לוכד את הביולוגיה הזו באופן החול בקלות במרפאה.

HSCRP שייך ליד כולסטרול, באופן שגרתי

על פני קבוצות וניסויים, HSCRP מנבא אירועים קרדיווסקולריים, יריבות או חריגה LDL כולסטרול. נקודות חתך של <1, 1–3 ו-> 3 מ"ג/ל מציינות סיכון נמוך, ממוצע וגבוה, בהתאמה, עם גורמים אחרים. מכיוון שריכוזים העולים על 10 מ"ג לליטר יכולים לשקף מחלה בין -זרמית, חזרו על הבדיקה בעוד שבועיים -שלושה והשתמשו בערך הנמוך יותר. אחרי סטטינים, HSCRP > 2 מ"ג/ליטר מאותת סיכון שיורי אפילו עם LDL <70 מ"ג/ד"ל. ההצהרה תומכת באוניברסלית HSCRP סינון בחולים יציבים קלינית למניעה ראשונית ומשנית, לצד LDL-C ו- LP (A).

מניעה ראשונית: מצא את "גורמי הסיכון הסטנדרטיים הניתנים לשינוי (SMURFS)-פחות אך מודלקים"

אצל מבוגרים בריאים ככל הנראה, גבוה יותר HSCRP מנבא מִי ושבץ ללא תלות בסיכונים מסורתיים. חלקם ללא דרגרים, כמו שום עישון, סוכרת, יתר לחץ דם או גבוה LDL כולסטרול, עדיין מראה מוגבה HSCRP וסיכון.

שורה ראשונה של אורח חיים: שפר את איכות הדיאטה, קבע עדיפות לפירות, קטניות ודגנים, השתמש בשמן זית, הגבל פחמימות מעודנות ובשרים מעובדים, עוסק ב -150 דקות בשבוע של פעילות מתונה (או 75 דקות של נמרץ), להפסיק לעשן ולרדת במשקל. אִם HSCRP מתמיד, קחו בחשבון סטטינים למרות נורמלי LDL; עדויות ממשפט יופיטר תומכות בגישה זו. נותרו נחוצים למחקרים אנטי-דלקתיים במניעה ראשונית.

מניעה משנית: הוסף אנטי דלקת ממוקד לטיפול בהנחיות

במחלה טרשת עורקים מבוססת, HSCRP מסמן סיכון שיורי למרות הטיפול. עיכוב בטא אינטרלוקין -1 (IL-1β) הפחית אירועים חוזרים ונשנים מבלי להשתנות LDL כולסטרול; עם זאת, זה לא מאושר לשימוש לב וכלי דם.

באופן מעשי, קולכיצין במינון נמוך 0.5 מ"ג, עכשיו FDA-אושר להפחתת ASCVD אירועים, חותכים אירועים בכ -25 אחוזים בניסויים. התחל רק בחולים יציבים קלינית, לא במהלך אוטם שריר הלב (ST-Elevation (ST, (STEMI).

הימנע משימוש בחולים עם ליקוי בכבד או בכליות; השהה שימוש עם ציטוכרום P450 3A4 (CYP3A4) או p-glycoprotein (P-gp) מעכבים. אִם HSCRP > 2 מ"ג/ל בסטטינים, העצימו את הטיפול ללא קשר LDLו מעכבי IL-6 נבדקים במחלת כליות כרונית (CKD), אי ספיקת לב עם שבר פליטה שמורה (HFPEF), דיאליזה ותסמונות כליליות חריפות (ACS).

מנופי אורח חיים והתנהגות: דפוסי מזון, אומגה 3, תנועה וטבק

דפוסים תזונתיים עם פרופילים אנטי דלקתיים, גישות ים תיכוניות ותזונתיות להפסקת יתר לחץ דם (לְזַנֵק), דלקת מערכתית נמוכה יותר, והפחיתו אירועים. מרשם פשוט ובלתי נשכח: הדגיש צמחים (פירות, ירקות, קטניות, דגנים מלאים, אגוזים), לתעדף שמן זית חוץ-בתים, לאכול שתיים עד שלוש ארוחות דגים בשבוע (לטובת דגים שומניים עשירים בחומצה איקוספנטאנואית (EPA) וחומצה docosahexaenoic (DHA)) ומזער את הפחמימות המעודנות, בשרים אדומים/מעובדים ומשקאות ממותקים.

מחזור גבוה יותר EPA וכן DHA קשורים לתמותה נמוכה יותר של הלב וכלי הדם והסיבה, פוטנציאלית באמצעות מתווכים מתמחים עם פתרונות פרו (SPMS) המסיימים באופן פעיל דלקת ומקדמים את אישור פסולת דלקתית. תרגיל קבוע מוריד HSCRP באמצעות מנגנונים מרובים (משמרות ציטוקין של שומן ושרירי שלד, יתרונות אנדותל, שיפורים מטבוליים) וקשור לפחות אירועים. עישון מלהיב בעוצמה; הפרישה משחזרת ביולוגיה פרו-פתרון ומורידה את הסיכון.

הדמיה של סמנים ביולוגיים: מבטיחים, עדיין לא לטיפול שגרתי

טכניקות הדמיה לא פולשניות, כמו טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית, אולטרסאונד וטומוגרפיה לפליטת פוזיטרון, יכולות להמחיש פלאק מודלק או שומן פריווסקולרי מודלק.

מדד הנחתת השומן הפריווסקולרי (פאי) חוזה אירועים קרדיווסקולריים ללא תלות בסידן עורקים כליליים (CAC) ניקוד. עם זאת, ההצהרה מייעצת נגד השימוש השגרתי בסמנים ביולוגיים אלה בהדמיה בתרגול יומיומי עד לקבוע נתוני שירות קליניים חזקים יותר ומסגרות אינטגרציה. ניקוד סידן נותר מצוין לגילוי טרשת עורקים תת -קלינית והחלטה למי לטפל; HSCRP עוזר להחליט באילו תוספים להשתמש.

דלקת מעבר לעורקים: HF ופריקרדיטיס

אי ספיקת לב (Hf) כרוך ב"פראינפלמה "תואמת מולדת כרונית. מוּרָם HSCRP ו- IL-6 מנבאים תוצאות גרועות יותר, במיוחד ב HFPEFו רוב הניסויים נגד ציטוקין היו ניטרליים, אם כי נותרו אותות. דיכוי חיסוני שיפר שיפוץ קרדיומיופתיה דלקתית; אומגה 3 חומצות שומן רב בלתי רוויות ≈1 גרם ליום EPA + DHA הפחתת תמותה/אשפוז בכל איגוד הלב של ניו יורק (NYHA) II – IV Hf; עיכוב IL-1β הוריד לאחר-מִי Hf קבלות.

ניסויים מתמשכים של IL-6 מכוונים לגובה HSCRP HFPEFו דלקת קרום-קרדיטיס חוזרת: תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות ((NSAIDS) בתוספת שלושה חודשים של הישנות חצאי קולכיצין. עם הישנות, מצור IL-1, כמו אנאקינרה או רילונקפט, מפחית פרקים לאחר הדקת שחפת.

דלקת אינה עוברת אורח במחלות לב וכלי דם; זהו נהג סיכון הניתן לשינוי לפני ואחרי אירועים. מדידה HSCRP בחולים יציבים מספקים תובנה מעשית ופרוגנוסטית הדומה לגורמים מסורתיים, וחושפים את הדורש יותר מסתם הורדת שומנים.

על הקלינאים לזווג ייעוץ באורח החיים עם סטטינים כאשר HSCRP הוא גבוה בהתמדה ושקול קולכיצין במינון נמוך, עכשיו FDA-אושר, לטרשת עורקים יציבה תחת בדיקות בטיחות מתאימות.

כאשר ניסויים של עיכוב IL-6 וגישות ממוקדות אחרות מניבות תוצאות, אסטרטגיות בהתאמה אישית יהפכו לחריפות יותר. הפעולה כעת בדלקת מדידה יכולה למנוע אשפוזים, להאריך שנים בריאות ולעזור למשפחות לתכנן בביטחון.