מה אנחנו עושים ומה לא יודעים

במחקר שפורסם לאחרונה ב מחקר קרדיווסקולרי בטבע, חוקרים סוקרים את ההשפעות הקרדיווסקולריות של מחלת נגיף קורונה ארוכה 2019 (COVID-19).

לימוד: השפעות קרדיווסקולריות של המצב שלאחר ה-COVID-19. קרדיט תמונה: YAKOBCHUK VIACHESLAV / Shutterstock.com

לאחר נגיף הקורונה (COVID-19).

פוסט-COVID-19, המכונה גם COVID-19 ארוך ותופעות פוסט-חריפות של COVID-19 (PASC), הוא מצב חדשני המשפיע על 10-60% מניצולי COVID-19, שמסתכם ב-70-420 מיליון אנשים בכל העולם. נגיף הקורונה הארוך מאופיין בהתמדה או, במקרים מסוימים, התפתחות של תסמינים חדשים בעקבות החלמה מ-COVID-19.

ארגון הבריאות העולמי (WHO) ומרכזי ארצות הברית לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מעריכים כי תסמיני נגיף הקורונה ארוכים יכולים להימשך חודשים או אפילו שנים לאחר החלמת הזיהום הראשונית, ובכך לגרום לאובדן משמעותי של איכות חיים (QoL) עבור הפגועים. יחידים.

מאז 2020, פורסמו למעלה מ-23,000 פרסומים על COVID ארוך. למרות ההתמקדות המוגברת בשכיחות ובהגדרה של המצב, מחקרים מסוימים נועדו להבין את הפתופיזיולוגיה והמנגנונים הבסיסיים של המחלה, במטרה משותפת לגלות תרופה.

למרות התקדמות משמעותית, טיפול ממוקד ב-COVID ממושך נותר חמקמק. לפיכך, סינתזה של ההתקדמות המדעית המהירה במחקר שלאחר ה-COVID-19 גם ידגיש את ההתקדמות האחרונה וגם ידגיש פערים קריטיים בספרות.

אבחון COVID ארוך

למרות היותו מצב נשימתי בעיקרו, כמות הוכחות הולכת וגדלה מדווחת על ההשפעות המערכתיות של COVID-19. תכונה זו משותפת ל-COVID הארוך, עם למעלה מ-20 תסמינים שזוהו עד כה במערכות הנשימה, הלב וכלי הדם, הנוירולוגיות, מערכת העיכול והאנדוקריניות. תלונות נפוצות לא ספציפיות כוללות סחרחורת, עייפות ואובדן זיכרון.

בין השאר בשל החידוש של המצב, בדיקות אבחון קליניות לתסמונת שלאחר COVID-19 נשארות תיאורטיות. כתוצאה מכך, המכון הלאומי לבריאות לחקר ה-COVID to Enhance Recovery (RECOVER) יוזמת 12 סימפטומים היא תקן הזהב הנוכחי באבחון ארוך של COVID.

מחקר אחרון ממוקד קרדיווסקולרי הגה קווים מנחים ממוקדי לב וכלי דם, כולל מסמך הנחיות התרגול של הקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה.

למרות שהסיבוכים הקרדיו-וסקולריים של המצב שלאחר ה-COVID-19 מפורסמים מאוד, ההשלכות של וירוס זה אינן ייחודיות במיוחד. השפעות קרדיווסקולריות כולל דלקת שריר הלב תוארו זמן רב בעקבות מחלות ויראליות אחרות כמו שפעת ווירוס אפשטיין-בר. עם זאת, שיעור התמותה והשכיחות של סיבוכים כלי דם גדולים בהרבה ב-COVID-19."

COVID ארוך מאושר באמצעות בדיקות קליניות שונות, כולל ספירת דם מלאה, פאנל מטבולי בסיסי, טרופונין, חלבון C-reactive ורמות פפטיד נטרי-אורטי פרו-מוח, אלקטרוקרדיוגרמות (ECG) ואקו לב. במקרים חמורים, ניתן להשתמש בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) ובצילומי חזה.

ההשפעה של COVID ארוך על בריאות הלב וכלי הדם

פתופיזיולוגיה קרדיווסקולרית ארוכה הקשורה ל-COVID יכולה להיות מסווגת כחוסר ויסות ודלקת של מערכת החיסון, תפקוד לקוי של האנדותל, פגיעה מיקרו-וסקולרית וחוסר תפקוד איתות נוירולוגי. זוהו שני פנוטיפים עיקריים ארוכים של COVID, מתוכם כוללים מחלות לב וכלי דם גלויות לאחר COVID-19 (PASC-CVD) ואלה עם תסמינים קרדיווסקולריים למרות היעדר סמני מחלה ברורים (PASC-CVS).

חולי PASC-CVD הם לרוב מבוגרים יותר ונמצאים בסיכון מוגבר לתפקוד לקוי של האנדותל, דלקת ופגיעה מיקרו-וסקולרית. באופן השוואתי, חולי PASC-CVS הם בדרך כלל צעירים יותר ובעלי סיכון גבוה יותר להפרעות בתפקוד האותות הנוירולוגיות ולחוסר ויסות חיסוני.

המנגנונים האחראים להשפעות הלב וכלי הדם של COVID-ארוך יכולים להיות מיידיים באמצעות פגיעה ציטוטוקסית ישירה או מושהה, אשר מיוחסת למפל של תגובות בתיווך גירוי יתר של מערכת החיסון.

תסמינים קרדיווסקולריים של COVID ארוך

תסמונת טכיקרדיה אורתוסטטית יציבה (POTS) היא אחת התסמינים הקרדיו-וסקולריים הנחקרים ביותר ומאופיינת בעלייה פתאומית בקצב הלב בעת המעבר בין ישיבה, שכיבה ועמידה. POTS זוהה בתחילת מגיפת COVID-19, עם השכיחות הגבוהה ביותר בפנוטיפ PASC-CVS.

הבדיקה הנפוצה ביותר עבור POTS היא בדיקת הטיית שולחן ראש למעלה (HUTT); עם זאת, מספר מחקרים מצאו שחולי POTS רבים אינם מזוהים על ידי HUTT. כתוצאה מכך, הערכות שכיחות POTS עשויות להיות חסרות הערכות חמורות.

פגיעה בשריר הלב היא מאפיין נפוץ נוסף של פוסט-COVID-19, שבניגוד ל-POTS, יש ראיות ביולוגיות ברורות לשכיחותו באמצעות בדיקת הטרופונין. פגיעה בשריר הלב מאופיינת גם הרבה יותר, שכן היא נובעת הן מתוצאות מחלות קריטיות כלליות של COVID-19 חריפות כמו היפוקסמיה והלם, כמו גם מפתולוגיה מבנית לבבית.

מחקרים אחרונים הבהירו את תפקידו של COVID-19 בגרימת פגיעה בשריר הלב באמצעות קרישיות יתר. לאחר מכן, פגיעה בשריר הלב מגבירה את הסיכון לאי ספיקת לב ודלקת שריר הלב.

הפרעות קצב, או פעימות לב לא סדירות, זוהו באמצעות מחלות נלוות שלהן, כולל שחרור ציטוקינים דלקתי, צלקות ופיברוזיס של שריר הלב, אי תפקוד חיסוני מתמשך וחוסר תפקוד פוטנציאלי של צומת הפער.

אף על פי שלא זוהו טיפולים מרפאים ל-COVID ארוך, ניתן לטפל בתסמינים ארוכים של COVID וכלי דם על בסיס סימפטום אחר סימפטום. התערבויות אלו מבוססות לרוב על טיפול קרדיווסקולרי שגרתי עם תוצאות מועילות בדרך כלל.

תחזית עתידית

יש לכוונן את ההתקדמות בבדיקות האבחון שלאחר ה-COVID-19, שנמצאות כעת בפיתוח, כדי ליידע טוב יותר את קובעי המדיניות והרופאים. נדרשת התקדמות נוספת כדי לזהות גורמי סיכון קרדיווסקולריים ארוכים הקשורים ל-COVID. הפיתוח של התערבויות טיפוליות חדשות לטיפול בכל המצב של נגיף הקורונה הארוך הוא גם חיוני, במקום לנהל כל אחד מהתסמינים הרבים שלו בנפרד.

יש צורך במחקרי אורך בקנה מידה גדול כדי להבין טוב יותר את ההשלכות לטווח הבינוני והארוך של המצב שלאחר ה-COVID-19."