מירידה במשקל ורגישות לאינסולין ועד מאזן נוזלים ודלקת, הסקירה ממפה מספר דרכים שבהן דיאטות קטוגניות יכולות להפחית את לחץ הדם תוך הדגשה מדוע היתרונות עשויים להיות שונים באופן מהותי בין אנשים.
סקירה: הדיאטה הקטוגנית במניעה וטיפול ביתר לחץ דם (HTN). קרדיט תמונה: נטלי שימיך / Shutterstock
בסקירה שפורסמה לאחרונה בכתב העת תרופות ביוקבוצת מחברים ניתחה באופן ביקורתי את העדויות הזמינות על ההשפעות של התזונה הקטוגנית (KD) על לחץ הדם והמנגנונים העשויים לתרום להשפעות אלו.
רֶקַע
יתר לחץ דם (HTN) נותר קשה לשלוט למרות עשרות שנים של מאמצי מניעה, בין השאר משום שלאסטרטגיות קיימות עשויות להיות קבילות ודבקות מוגבלות ולא תמיד משתלבות היטב עם פרקטיקה קלינית או חיי היומיום. בין 1990 ל-2019, המקרים כמעט הוכפלו בקרב מבוגרים בגילאי 30 עד 79. כ-1.28 מיליארד מבוגרים נפגעים, וכמעט 46% אינם מודעים למצבם.
אסטרטגיות תזונתיות נותרו מרכיב חשוב במניעה וטיפול. ה-KD, בשימוש במשך יותר ממאה שנה לאפילפסיה עמידה לתרופות, נחקר במצבים מטבוליים וקרדיווסקולריים. הקשר שלו עם לחץ הדם הוא מעניין מכיוון ש-HTN קשור להשמנה, עמידות לאינסולין (IR), שומן קרביים, מאזן נוזלים ודלקת.
יש צורך במחקר נוסף כדי להבהיר את השפעותיו ארוכות הטווח ואת התרומה של איכות התזונה.
עדות ללחץ דם
HTN מוגדר בסקירה כלחץ דם של או מעל 130/80 מ"מ כספית. מטה-אנליזה של 29 ניסויים קליניים שכללו 2,359 חולים עם סוכרת סוג 2 מצאה שדיאטות קטוגניות דלות מאוד בקלוריות (VLCKDsלחץ דם סיסטולי מופחת (SBP) ב-2.85 מ"מ כספית ולחץ דם דיאסטולי (DBP) ב-1.40 ממ"כ בהשוואה לדיאטות ביקורת. בין משתתפים עם אינדקס מסת גוף (BMI) מעל 35 ק"ג/מ"ר, הירידה ב-SBP הייתה 3.15 מ"מ כספית.
מטה-אנליזה נוספת של 27 מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs) בהשתתפות 1,278 משתתפים נמצאה הפחתה משמעותית ב-DBP של 1.41 מ"מ כספית אך ללא הבדל משמעותי ב-SBP. הוא גם דיווח על ירידה במשקל הגוף, גלוקוז, אינסולין וטריגליצרידים, לצד עלייה בכולסטרול הכולל, כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL-C), וכולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL-C). הסקירה מזהירה שיש לשקול את השינויים האלה בשומנים מול יתרונות פוטנציאליים בלחץ הדם, במיוחד אצל אנשים עם סיכון קרדיווסקולרי מוגבר.
כמו כן דווח על עדויות המשוות KD עם גישות תזונתיות מבוססות. הגישות התזונתיות להפסקת יתר לחץ דם (לְזַנֵק) דיאטה נשארת אסטרטגיה תזונתית סטנדרטית עבור HTN. ב-RCT אחד שכלל אנשים עם HTN, טרום סוכרת או סוכרת מסוג 2, ועודף משקל או השמנת יתר, דיאטה קטוגנית דלת פחמימות הפיקה ירידה גדולה יותר ב-SBP הממוצע מאשר DASH (-9.77 לעומת -5.18 מ"מ כספית).
המוגלובין מסוכר (HbA1c) ומשקל הגוף גם ירד יותר עם ההתערבות הקטוגנית. עם זאת, הסקירה מדגישה שלא כל הניתוחים מדגימים ירידה משמעותית בלחץ הדם ושלא תמיד ניתן להפריד בין קטוזיס להגבלת קלוריות, ירידה במשקל ושיפורים מטבוליים.
הסקירה מציינת כי DASH שם דגש על ירקות, פירות, דגנים מלאים, קטניות ומוצרי חלב, ומגביל נתרן, בעוד KD מגביל את הפחמימות. עם DASH, 55% מצריכת האנרגיה מגיעה מפחמימות, 27% משומנים ו-18% מחלבון, בעוד שבהשוואה הממחישה של הסקירה, KD מספקת 10% מפחמימות, 70% משומנים ו-20% מחלבון. הבדלים אלו מדגישים את החשיבות של הרכב הדיאטה בעת פירוש תוצאות לחץ הדם.
המחברים גם מציינים כי עדויות הבודקות באופן ספציפי דיאטות קטוגניות באיכות גבוהה ונורמקולרית אצל אנשים עם יתר לחץ דם נותרות מוגבלות, שכן חלק ניכר מהמחקר הזמין כולל התערבויות דלות קלוריות או דל פחמימות.
מנגנונים פוטנציאליים
מספר מסלולים מחוברים זה לזה עשויים להסביר את השפעות לחץ הדם שנצפו. ראשית, KD עשוי לקדם ירידה במשקל על ידי הגברת השובע, הפחתת התיאבון והקלה על גירעון אנרגטי. בקרת משקל חשובה מכיוון שעודף משקל ו-HTN קשורים מאוד.
הסקירה מדגישה גם רקמת שומן קרביים (חָבִית), המקיף איברים פנימיים וקשור מאוד להפרעות מטבוליות ו-HTN. מחקרים שצוטטו בסקירה מצאו הפחתות במע"מ עם התערבויות קטוגניות.
שנית, KD עשוי לשפר את ה-IR, שכן צריכת פחמימות נמוכה מפחיתה את תגובות הגלוקוז והאינסולין לאחר הארוחה. IR הוא גורם חשוב בפתופיזיולוגיה של HTN ויכול להתרחש גם עם משקל גוף תקין. היפראינסולינמיה מופחתת עשויה להשפיע על תפקוד כלי הדם ועל מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון">RAAS), ובכך להשפיע על ויסות לחץ הדם.
שלישית, KD משפיע על מאזן המים והאלקטרוליטים. צריכת פחמימות מופחתת מפחיתה את מאגרי הגליקוגן ואת ריכוזי האינסולין, מעודדת נטריאוזיס, משתן ואיבודים של מים, נתרן, אשלגן ומגנזיום, במיוחד במהלך הסתגלות מוקדמת לקטו.
נפח פלזמה נמוך יכול לגרום לירידה בלחץ הדם, מה שחשוב להתמקד במגנזיום, אשלגן והידרציה נאותה. לבסוף, דלקת עלולה להשפיע על HTN בעקיפין באמצעות מתח חמצוני, תפקוד לקוי של האנדותל וטיפול בנתרן. β-hydroxybutyrate (BHB), גוף הקטון העיקרי, עשוי לעכב את החלבון המכיל NOD-, LRR- ו-pyrin domain 3 (NLRP3) דלקתיות ומפחיתות ייצור של ציטוקינים דלקתיים, כולל אינטרלוקין-1β (IL-1β) ואינטרלוקין-18 (IL-18).
שיקולים מעשיים ומגבלות
הסקירה מדגישה כי איכות התזונה היא מרכזית. KD איכותי צריך להדגיש מזון טבעי, מעובד מינימלית, ולא מוצרים מעובדים מאוד המשווקים כ"קטו".
משתן מוקדם עלול לגרום להתייבשות ולאיבוד אלקטרוליטים, בעוד שצריכת נוזלים לא מספקת עלולה להשפיע לרעה על תפקוד כלי הדם ולחץ הדם. הסתגלות קטו עשויה גם לייצר תסמינים חולפים כגון כאבי ראש, עייפות ורפיון, ובחלק מהאנשים, עלייה זמנית בלחץ הדם.
באנשים המקבלים תרופות להורדת לחץ דם, במיוחד משתנים או אנזים הממיר אנגיוטנסין (אֵס) מעכבים, הפחתת לחץ דם מהירה ומשתן מוגבר עשויים לדרוש מעקב צמוד והתאמת תרופות בזמן. הגדלת צריכת האשלגן אינה מתאימה לכולם, במיוחד לאנשים עם מחלת כליות כרונית או אלו הנוטלים תרופות המגבירות את הסיכון להיפרקלמיה, ויש להתאים אותה במידת הצורך.
הסקירה עצמה היא נרטיבית ולא שיטתית ולכן חסרה פרוטוקול מוגדר מראש לבחירת מחקר, הערכת איכות פורמלית וסינתזת ראיות שיטתית, מה שעלול להגביר את הסיכון להטיית בחירה.
המחקרים הם הטרוגניים בניסוח KD, מאפייני המשתתפים ומשך המעקב; לרבים יש דגימות קטנות ותקופות התערבות קצרות, ולעתים קרובות לחץ הדם לא היה נקודת הסיום העיקרית.
עדויות ארוכות טווח על KD ולחץ דם נותרו מוגבלות, בעוד שראיות אקראיות על אירועים קרדיווסקולריים, תמותה קרדיווסקולרית, תמותה מכל הסיבות והדבקות נותרות מוגבלות כמעט בכל המודלים התזונתיים, כולל KD.
מסקנות
מסקנת הסקירה היא שה-KD עשוי להפחית את לחץ הדם באמצעות השפעות מקושרות על משקל הגוף, רקמת השומן הקרבית, עמידות לאינסולין, מאזן מים ואלקטרוליטים ודלקת.
מטא-אנליזות, סקירות שיטתיות ו-RCT שנסקרו מצביעים על ירידה בלחץ הדם, אם כי אלו לא תמיד מובהקות סטטיסטית ואינן עולות באופן עקבי על אלו שהושגו עם דיאטות משווה.
איכות התזונה, אשלגן ומגנזיום נאותים, הידרציה והסתגלות חשובים. מטופלים הנוטלים תרופות להורדת לחץ דם עשויים לדרוש מעקב צמוד יותר מכיוון שלחץ הדם יכול לרדת במהלך התערבות תזונתית.
הסקירה מדגישה שהראיות הן הטרוגניות, לרוב קצרות טווח ומוגבלות לתוצאות קרדיווסקולריות ארוכות טווח.
