התפרצות חצבת שוברת שיא המתרכזת בטקסס ובניו מקסיקו חושפת את ההשלכות של ירידה בשיעורי החיסון של MMR ומסמנת את הצורך הדחוף לבנות מחדש את האמון בבריאות הציבור לפני שהמחלות מחוסלות חוזרות לתמיד.
עריכה: התפרצויות חצבת בארצות הברית בשנת 2025: תרגול, מדיניות וקנרית במכיל הפחם. קרדיט תמונה: nobeastsofierce / shutterstock
בקטע פרספקטיבה שפורסם לאחרונה בכתב העת חיידקים חדשים וזיהומים חדשיםהחוקרים תיארו את המצב הנוכחי של התפרצויות חצבת, עם התמקדות בארצות הברית, והדגישו גורמי סיכון למחלה, כמו גם המלצות למדיניות בריאות הציבור ולפרקטיקה הקלינית.
ללא פעולה מיידית של קובעי מדיניות ואנשי מקצוע בתחום הרפואה, קהילות רבות יכולות להיות בסיכון להתפרצויות מחלות קשות, מה שמוביל להחזרת העברת חצבת אנדמית ברחבי ארה"ב
התפרצויות חצבת גלובליות
המרכז לבקרת מחלות דיווחו על 884 מקרים של חצבת ברחבי ארה"ב עד אפריל 2025, כאשר 11 התפרצויות נמשכו 29 מדינות. טקסס הייתה הלהיט הקשה ביותר, שדיווחה על 646 מקרים, ואילו ניו מקסיקו דיווחה על 65.
מרבית הזיהומים מקובצים לאורך הגבול המשותף למערב טקסס ודרום ניו מקסיקו, מהווים למעלה מ- 90% מהמקרים של טקסס וכמעט כל המקרים בניו מקסיקו. במחוז גיינס בטקסס יש 393 מקרים, המהווים יותר מכל מדינה אינדיבידואלית, וראתה שני מקרי מוות של ילדים, שניהם לא מחוסנים, עם ילד אחד מהקהילה המנונית המקומית. שני הילדים מתו בלובוק. הרוגים שלישיים, מבוגר לא מחוסן, התרחש במחוז לאה.
נתונים אלה סימנו את מספרי החצבת הגבוהים ביותר שארה"ב ראתה מאז הוכרז המחלה שהוכרזה בשנת 2000. הדוקרנים הקודמים היו נמוכים בהרבה, עם 667 מקרים בשנת 2014 במהלך "התפרצות דיסנילנד" בקליפורניה או 1,274 בשנת 2019 בקרב קהילות יהודיות אורתודוכסיות בניו יורק. באופן מדאיג, 2025 מספרים כמעט עלו על סך 2019 תוך מספר חודשים בלבד.
נכון לעדכון ה- CDC האחרון, ארה"ב דיווחה כעת על 1,197 מקרי חצבת, רק 77 מקרים חסרי סך 2019, שהיה הגבוה ביותר מאז הוכרז על חיסול החצבת הלאומי בשנת 2000. כעת אושרה פעילות החצבת ב -35 מדינות, לעומת 34 בשבוע הקודם, ככל הנראה המשקפת את המקרים הראשונים של אריזונה. דווח על ארבע התפרצויות חדשות, שהביאו את הסכום ל -21 בפריסה ארצית, לעומת 16 התפרצויות בלבד בכל 2024. ראוי לציין כי 90% ממקרי החצבת השנה התרחשו כחלק מהתפרצויות, עלייה לעומת 69% בשנה שעברה, והצביעו על התרחבותם של אשכולות העברה מתמשכת.
באופן בינלאומי, מקרי חצבת גברו גם הם.
אירופה חווה רמות שיא, במיוחד בקזחסטן ורומניה. המרכז האירופי למניעת ובקרה של מחלות (ECDC) דיווח כי במהלך 12 החודשים מאפריל 2023 עד מרץ 2024 היו 56,634 מקרי חצבת ברחבי 41 מדינות. חמש מדינות, קזחסטן, רומניה, קירגיזסטן, אזרבייג'ן והפדרציה הרוסית, היוו 85% מכל המקרים. באופן מדאיג, 11 מדינות דיווחו על יותר ממאה מקרים למיליון אוכלוסייה, והרבה על סף ארגון הבריאות העולמי (WHO) לחיסול חצבת. אשפוז נדרש ב 71% מהמקרים המדווחים, וחמישה מקרי מוות הקשורים לחצבת תועדו. הסלמה זו מדגישה פערי חסינות וירידה בכיסוי החיסון באזורים באזור, מהווים אתגרים להשגת יעדי חיסול.
אפריקה נותרה מושפעת מאוד, ללא מדינה משיגה חיסול. דפוסים אלה מדגישים את ההיסוס הגלובלי ההולך וגובר כלפי חיסונים.
גורמי סיכון למחלות
הזינוק הנוכחי במקרי חצבת אמריקאים אינו מונע על ידי הגירה אלא על ידי ירידה בכיסוי החיסון והעברת בית. מרבית המקרים מקורם בתושבים אמריקאים שנסעו לחו"ל וחזרו נגועים.
מכיוון שחצבת מדבקת ביותר, כ- 95% מהאוכלוסייה צריכה להיות חסינות כדי למנוע התפרצויות, אך שיעורי החיסון הלאומיים נופלים. בשנת 2023, פחות מ- 93% מהילדים היו שני מנות של החצבת, החזות והחיסון של רובלה (MMR), והכיסוי נמוך עוד יותר ביישובים מסוימים.
הערכות אלה גם שוללות כמה ילדים ללא תעודה וחינוך ביתי, אשר פחות סבירים לקבל חיסונים, ולהשאיר מספר אשכולות לא מוגנים. השנה 97% ממקרי החצבת התרחשו אצל אנשים שלא חוסנו.
דוגמא אחת היא מחוז גיינס בטקסס, עם שיעורי החיסון הנמוכים ביותר של המדינה ומספר המקרים הגבוה ביותר. גורם מרכזי הוא הקהילה המנונית במושבה הישנה, השומרת על מסורות שמרניות, מתנגדת להטמעה, ויש לה גישה נמוכה להודעות בריאות ובריאות הציבור, בין היתר בגלל מחסומי שפה. קבוצה זו נבדלת מהכנסייה המנונית של אמריקה ובדרך כלל מדברת ניב גרמני נמוך. אף על פי שתורתם אינה אוסרת במפורש חיסונים, שמרנות תרבותית והדרה היסטורית מיוזמות לבריאות הציבור תורמות לחיסון תת-חיסון.
שיעורי החיסון הנמוכים שלהם משקפים קבוצות מחוסנות אחרות כמו יהודים אורתודוקסים בניו יורק, האוהיו אמיש ואשכולות בקליפורניה, שכל אחד מהם התמודד עם התפרצויות אחרונות.
מחלת Coronavirus 2019 (COVID-19) הגישה שיבשה את החיסונים השגרתיים והספקנות הציבורית הגבירה את כל החיסונים. גם לאחר שהוסרו מגבלות מגיפה, ספיגת החיסון ב- MMR המשיכה לרדת, מונעת על ידי קיטוב פוליטי וגידול אידיאולוגיות של הימין הקיצוני המקדמות את חוסר האמון במדע ובריאות הציבור.
מגמה זו מתיישרת עם דפוסים גלובליים; שיעורי החיסון העולמיים של MMR ירד לשפל של 20 שנה בשנת 2021 ונשאר מתחת לרמות היעד.
בנוסף, סנטימנטיות נגד ההגירה הגוברת משפיעה על גישה לבריאות עבור מהגרים ללא תעודה, העומדים בפני חסמים כמו עלות, פחדים מגירוש ומכשולי שפה.
טקסס, עם האוכלוסייה השנייה בגודלה ללא תעודה, מסתכנת בהרחבת קבוצות פגיעות. הבטחת חיסון שוויוני חיוני להגנה על בריאות הציבור ולשמירה על חסינות העדר.
השלכות על מדיניות ורפואה
חצבת מציבה סיכונים משמעותיים בעיקר בגלל הסיבוכים החמורים שלה, כולל דלקת ריאות ודלקת מוח, שיכולים להיות קטלניים.
חצבת מחלישה גם את מערכת החיסון, ומותירה אנשים פגיעים יותר לזיהומים אחרים עד שנתיים לאחר מכן. "אמנזיה חיסונית" זו עשויה להעלות את שיעורי המוות מעבר למחלה הראשונית, במיוחד באזורים עם מחלות נרחבות אחרות, מה שמדגיש את הדחיפות באסטרטגיות מניעה מתמשכות ומקיפות.
ספקי שירותי הבריאות, במיוחד רופאי טיפול ראשוני, ממלאים תפקיד מכריע בהגדלת שיעורי החיסון. עליהם לעסוק בהורים בשיחות מתמשכות ומכבדות, לטפל בפחדים ומידע שגוי ללא שיפוט.
ילדים צריכים לקבל חיסונים שגרתיים ב- MMR בגיל 12 ו -60 חודשים, עם מינונים מוקדמים או מואצים שניתנו כאשר סיכון החשיפה הוא גבוה.
סירוב לטיפול למשפחות המדחיות חיסונים אינו מוכח כיעיל; במקום זאת, דיונים חוזרים ונשנים אמפתיים יכולים לשנות בהדרגה את המוחות.
על מאמצי בריאות הציבור להתייחס גם להשפעות התרבותיות, הדתיות והפוליטיות העומדות מאחורי היסוס החיסון. קמפיינים מוצלחים חייבים לשקול אמונות קהילתיות, כפי שמוצג על ידי דחף חיסונים אפקטיבי בהובלת אמונה בהודו. גישה זו יכולה ליידע את מאמצי ההגעה המקומיים, כמו אלה במחוז גיינס, בהם קהילות דתיות יש שיעורי חיסון נמוכים.
ללא פעולה מקומית וגלובלית מכריעה יותר, קהילות נותרות פגיעות לחצבת ומחלות מונעות אחרות, מה שמעורר חששות מהחזרה האפשרית של חצבת אנדמית בארצות הברית. הכותבים מתארים חצבת כ"קנרית במכיל הפחם ", המסמנים פגיעות באוכלוסייה רחבה יותר למחלות המונעות לחיסון.
