תשעה צוותי דוגמנות עצמאיים מדגימים כי שמירה על מדיניות חיסון אוניברסלית של COVID-19 מניבה יתרונות עקביים ברמת האוכלוסייה, ומפחיתה אשפוזים ומקרי מוות מעבר לאסטרטגיות בסיכון גבוה בלבד, אפילו כאשר בריחה חיסונית מעבירה את העיתוי של פסגות עונתיות.
מחקר: תחזיות תרחיש של נטל COVID-19 בארה"ב, 2024-2025. קרדיט תמונה: תמונה קרקעית / Shutterstock
במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת רשת JAMA פתוחההחוקרים הקרינו את ארצות הברית (ארה"ב) COVID 19 אשפוזים ומקרי מוות באפריל 2024-אפריל 2025 תחת המלצות חיסון משתנות והנחות בריחה חיסונית, ומכמת את היתרונות של כל אסטרטגיה.
רֶקַע
עונה אחת עדיין יכולה לשנות אלפי חיים: אפילו בשנים 2023-2024, COVID 19 הרג יותר אמריקאים לכל אשפוז מאשר שפעת עונתית. החלטות של הוועדה המייעצת בנושא נוהלי חיסון (ACIP) להנחות את המרכז לבקרת מחלות ומניעה (CDC) בהמלצה למי צריך לחסן; עם זאת, ההתפתחות של גרסאות וחסינות הולכת וגוברת שומרים על עמדות המטרה לנוע. קהילות שוקלות נוחות, עלות ועייפות מפני הצורך בהגנה על מבוגרים מבוגרים ואנשים עם מצבים בריאותיים בסיסיים. משפחות ובתי חולים מתכננים לפסגות חורף צפויות, ובכל זאת נחשולי קיץ עדיין יכולים להפתיע. קובעי המדיניות זקוקים למספרים, ולא בניחוש, כדי להגדיר הדרכה רחבה או ממוקדת. נדרש מחקר נוסף על מנת להשוות בין מסלולי חיסון מציאותיים בתוך בריחה חיסונית.
על המחקר
רכזת הדוגמנות של התרחיש האמריקני כינס תשעה צוותים עצמאיים לייצר תחזיות של COVID 19 אשפוזים ומקרי מוות החל מה -28 באפריל 2024, עד 26 באפריל 2025. צוותים כיולו דגמים לאשפוז בית חולים שבועי מרשת הבטיחות הלאומית לבריאות (NHSN) ומקרי מוות מהמרכז הלאומי לסטטיסטיקה לבריאות (NCHS), באמצעות מעקב אנונימי שנאסף באופן שגרתי. שישה תרחישים חצו שני צירים: בריחה חיסונית ב 20% לשנה (נמוך) או 50% לשנה (גבוה) לתסמונת נשימה חריפה חריפה Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ומדיניות חיסונים, 1) אין המלצה (למעט ילדים תושבי חיסון מזדקנים לזכאות לאחר 6 חודשים); 2) המלצה רק לקבוצות בסיכון גבוה (מבוגרים ≥65 שנים או אנשים עם תנאים בסיסיים); או 3) המלצה לכל בני האדם בגילאי 6 חודשים.
חיסונים הובאו מחדש כדי למקד לגרסאות המסתובבות נכון ליום 15 ביוני 2024, וצפויים להיות זמינים החל מה -1 בספטמבר 2024, עם יעילות חיסון של 75% (Ve) נגד אשפוז בשחרור. הכיסוי הספציפי למדינה וגיל הותאם לתצפיות מספטמבר 2023 עד אפריל 2024. כל צוות ציין חסינות ונגיעה שנרכשה בזיהום. תחזיות אינדיבידואליות שולבו באמצעות מאגר דעות ליניארי גזוז ליצירת אנסמבל; הוערך בנטל מונע תחת תרחישי חיסון בשיטות מטא-אנליטיות. אי הוודאות סיכמה עם מרווחי הקרנה של 95% (פַּיִי) ומרווחי ביטחון של 95% (CI) במידת הצורך.
תוצאות המחקר
בכל ששת התרחישים, העריכו הדגמים כי ארה"ב COVID 19 הנטל מאפריל 2024 עד אפריל 2025 יהיה דומה לשנה הקודמת. קבלות בית חולים יישארו מתחת ל CDC ברמה "גבוהה" בסך הכל, ועולה מסוף הקיץ לחורף. במקרה הגרוע ביותר (בריחה חיסונית גבוהה וללא המלצת חיסון מעבר לחיסונים לילדים בתחילת המחקר), התחזית הייתה 931,000 אשפוזים (95% פַּיִי0.5-1.3 מיליון) ו 62,000 מקרי מוות (95% פַּיִי18,000-115,000) עד 26 באפריל 2025. בתרחיש הטוב ביותר (בריחה חיסונית נמוכה, עם חיסון מומלץ לכולם), התחזית הייתה 550,000 אשפוזים (95% פַּיִי296,000-832,000) ו 42,000 מקרי מוות (95% פַּיִי13,000-72,000). בהנחות ככל הנראה לשנים 2023-2024 (בריחה חיסונית גבוהה עם המלצה אוניברסלית), התחזיות היו 814,000 אשפוזים (95% פַּיִי400,000-1.2 מיליון) ו -54,000 מקרי מוות (95% פַּיִי17,000-98,000). מבוגרים בני 65 שנים היוו 51% -62% מהאשפוזים ו 84% -87% מקרי המוות.
תחזיות שבועיות של אשפוזים ומקרי מוות של קוביד -19 בארצות הברית במהלך 28 באפריל 2024, עד 26 באפריל 2025, על פני 6 תרחישים של המלצות בריחה חיסונית וחיסון. תחזיות ההרכב מבוססות על 9 דגמים, ונתונים היסטוריים מוצגים כנקודות שחורות. נקודות נתונים שלא ממולאות מייצגות נתונים נצפים לאחר תקופת ההקרנה. נתוני האשפוז של רשת הבטיחות הלאומית לבריאות מוצגים רק כאשר שבר הדיווח היה גדול מ- 75%, מה שמדגיש את הפער בנתונים אמינים במהלך תקופה זו (5 במאי 2024, עד 2 בנובמבר 2024). עקומות ההקרנה צבעוניות על בסיס המלצות חיסונים, כאשר עקומות מייצגות את החציון של הקרנת ההרכב והצללה המראים את מרווח ההקרנה של 90%. קווים מקווקו מצביעים על ספי בקרת מחלות ומניעה לרמות קבלה גבוהות ובינוניות (> 20 ו 10-20 אשפוזים שבועיים לכל 100,000, בהתאמה).
מדיניות החיסון הפחיתה את הנטל בשני משטרי בדיקת החיסון. המלצה על חיסון רק לקבוצות בסיכון גבוה הפחיתה את האשפוזים ב -11% (95% CI6%-16%) תחת בריחה חיסונית נמוכה וב- 8%(95% CI5%-11%) תחת בריחה חיסונית גבוהה; מקרי המוות ירדו ב -13% (95% CI7%-18%) ו- 10%(95% CI6%-14%), בהתאמה. ההתרחבות להמלצה אוניברסלית הניבה השפעות גדולות יותר: האשפוזים ירדו ב -15% (95% CI9%-21%) עם בריחה חיסונית נמוכה ו- 11%(95% CI7%-16%) עם בריחה חיסונית גבוהה ואילו מקרי המוות ירדו ב -16%(95% CI10%-23%) ו- 13%(95% CI8%-18%). במונחים מוחלטים, תחת בריחה חיסונית גבוהה, חיסון רק קבוצות בסיכון גבוה מנעה 76,000 אשפוזים (95% CI34,000-118,000) ו -7,000 מקרי מוות (95% CI3,000-11,000) לעומת אין המלצה. הארכת המלצות לכל הגילאים הגדילה את ההשפעה על 104,000 אשפוזים (95% CI55,000-153,000) ו -9,000 מקרי מוות (95% CI4,000-14,000) נמנעו.
בהשוואה למדיניות בסיכון גבוה בלבד, מדיניות אוניברסלית סיפקה הגנה עקיפה נוספת למבוגרים מבוגרים, ומונעת כ -11,000 אשפוזים נוספים וכ -1,000 מקרי מוות נוספים בקרב בני 65 ומעלה (המייצגים ירידה נוספת של 3% -4% בנטל עבור קבוצה זו), ומשקפת את יתרונות ההעברה של הקהילה. אפידמיולוגיה נצפתה התפוגגה בתזמון מהתחזיות: ארה"ב חוותה גל בקיץ 2024 בולט שהגיע לשיא באוגוסט, ואחריו שיא קטן יותר בחורף 2025. דפוס זה מתיישר עם בריחה חיסונית יעילה גבוהה יותר בקיץ 2024 ונמוך יותר בחורף, שונה מהנחת המודל של בריחה שנתית מתמדת. למרות אי התאמות העיתוי, כיסוי ההרכב למקרי מוות שבועיים היה בטווחים צפויים, והמסקנות לגבי היתרונות היחסיים של חיסון רחב יותר נותרו יציבים. המחקר ציין מגבלות, כולל פוטנציאל להערכת יתר של יתרונות החיסון אם החסינות בקיץ 2024 תעלה על התחזיות.
מסקנות
לסיכום, דוגמנות מבוססת תרחיש מציעה כי מנוסח מחדש COVID 19 החיסון נותר כלי בר-קיימא להפחתת אשפוז ומקרי מוות בשנים 2024-2025, במיוחד בקרב מבוגרים בני 65 ומעלה ובאלה עם תנאים בסיסיים. בעוד שמיקוד לקבוצות בסיכון גבוה בלבד מניב יתרונות משמעותיים, שמירה על המלצה אוניברסאלית מציעה הפחתה נוספת ומשמעותית, כולל הגנה עקיפה למבוגרים מבוגרים, בתנאים נמוכים וגבוהים לבדיקה חיסונית כאחד. דינמיקה של וריאנט בעולם האמיתי עשויה לשנות את העיתוי של הפסגות, אך היתרונות ההשוואתיים של חיסון רחב יותר נמשכים. עבור משקי בית, מרפאות ומערכות בריאות המתכננות את עונת נגיף הנשימה, הנחיות אוניברסאליות יכולות להציל אלפי חיים יותר מאשר אסטרטגיות צרות יותר.
