במחקר עוקבה מבוסס אוכלוסיה דנית שפורסם לאחרונה ב- British Medical Journal, חוקרים ניתחו את השינויים בסיכונים לכל החיים של פרפור פרוזדורים (AF) וסיבוכים. הם השוו את הנתונים בין שתי תקופות, 2000-2010 ו-2011-2022. הם מצאו כי הסיכון לכל החיים של AF עלה במהלך תקופת המחקר, ואנשים עם AF הראו סיכונים משמעותיים לאי ספיקת לב (HF) ושבץ במהלך חייהם.
מחקר: מגמות זמניות בסיכונים לכל החיים של פרפור פרוזדורים וסיבוכיו בין השנים 2000 ל-2022: מחקר עוקבה דני, כלל ארצי, מבוסס אוכלוסיה. קרדיט תמונה: Magic mine / Shutterstock
רקע כללי
AF מהווה דאגה בריאותית גוברת בעולם, עם עלייה צפויה משמעותית באוכלוסיות המושפעות. בעוד שנצפו שיפורים בשיעורי התמותה, AF נותר קשור לסיכון מוגבר לשבץ מוחי, HF ואוטם שריר הלב (MI). הבנה והערכה יעילה של סיכון AF, כולל הסיבוכים ארוכי הטווח שלו, הם חיוניים למאמצי המניעה. סיכון שיורי לכל החיים, מדד הלוכד את הסיכון המצטבר למחלה לאורך שנות החיים, מציע תובנות חשובות עבור יוזמות בריאות הציבור וחינוך חולים. למרות מחקרים קודמים על סיכון חיים של AF, נתונים על מגמות זמניות וסיכוני סיבוכים מקיפים חסרים. ניטור שינויים בנטל AF חיוני להערכת אסטרטגיות ניהול ומאמצי מניעה, במיוחד על רקע טיפולים מתפתחים למניעת שבץ. בחקירה הנוכחית שכללה את האוכלוסייה הדנית, חוקרים שאפו להעריך את הסיכון לכל החיים של AF והסיבוכים הנלווים אליו ולנתח את המגמות הזמניות שלהם החל משנת 2000 עד 2022.
לגבי המחקר
נתונים נאספו ממרשם לאומי, כולל מרשם החולים הלאומי הדני עבור אשפוזים ואנשי קשר באשפוז, מערכת הרישום האזרחי עבור נתונים דמוגרפיים ומצב חיוני, ומרשם המרשם הלאומי הדני למידע על תרופות. המחקר כלל 3,574,903 אנשים דנים ללא AF בגיל 45 או לאחר מכן בין 2000 ל-2022. כ-51.7% מהמשתתפים היו נשים. בני 95 ומעלה לא נכללו. המעקב הסתיים בתקרית AF, מוות, גיל 95 שנים, הגירה או סיום תקופה. ניתוח ראשוני השתמש ב-45 שנים כגיל המדד, עם ניתוחים משניים לגילאי 55, 65 ו-75 ומעלה. אירוע AF זוהה מאבחנות בבית החולים.
סה"כ 362,721 אנשים עברו מעקב לאחר אבחנה חדשה של AF (46.4% נשים). סיבוכים, כולל HF, שבץ, MI או תסחיף מערכתי, תועדו לאחר האבחון. אי הכללות כללו סיבוכים ואירועים קיימים בתוך שבעה ימים ממועד האבחנה. האבחנה פעלה לפי קריטריונים קפדניים של סיווג בינלאומי של מחלות 10 (ICD-10) עם ערכי ניבוי גבוהים. ניתוחים נערכו לגילאי המדדים 45, 55, 65 ו-75 שנים.
אוכלוסיות המחקר אופיינו בהערכת ההיסטוריה הרפואית יחד עם הכנסה משפחתית והישגים לימודיים. השיטות הסטטיסטיות כללו שימוש באומדן Aalen-Johansen לשכיחות מצטברת, רגרסיה פסאודו-ערכית, התאמת ציון נטייה באמצעות רגרסיה לוגיסטית, שקלול נטייה הפוכה יציבה וניתוחי תת-קבוצות עם בדיקות אינטראקציה.
תוצאות ודיון
התפלגות הגיל נותרה עקבית לאורך התקופות, בעוד שכיחות יתר לחץ דם, דיסליפידמיה וסוכרת עלו עם הזמן, בעוד שכיחות HF ו-MI פחתה.
הסיכון לכל החיים של AF בגיל 45 בין השנים 2000-2022 היה 27.7%, כאשר סיכון גבוה יותר נצפה בקרב גברים, אלו עם היסטוריה של מצבים קרדיווסקולריים מסוימים ואנשים עם מצב סוציו-אקונומי גבוה יותר. בין השנים 2000-2010 ל-2011-2022, חלה עלייה מוחלטת בסיכון לכל החיים מ-24.2% ל-30.9%. מגמה זו נמשכה בכל תת הקבוצות, עם עליות מעט גבוהות יותר בקרב גברים, אנשים עם היסטוריה של HF או שבץ, ואלה ללא דיסליפידמיה. בגילאים 55, 65 ו-75, הסיכון לכל החיים הראה גם מסלול כלפי מעלה, עם עליות מוחלטות בין שתי התקופות.
בקרב אנשים שאובחנו עם AF, HF היה הסיבוך השכיח ביותר, עם סיכון לכל החיים של 41.2%, ואחריו שבץ מוחי (21.4%), MI (11.5%) ותסחיף סיסטמי מאובחן (1.8%). גברים עמדו בדרך כלל בסיכון גבוה יותר ל-HF ו-MI בהשוואה לנשים, בעוד שלנשים היה סיכון גבוה יותר לשבץ לאחר AF. היסטוריה של מצבים קרדיווסקולריים מסוימים העלתה משמעותית את הסיכון ל-HF לאחר AF. לאורך זמן, נצפתה ירידה קלה בסיכוני החיים לשבץ מוחי (-2.5%) ו-MI (-3.9%).
המחקר מדווח לראשונה על הדפוסים הזמניים בסיכונים לכל החיים הקשורים ל-AF ועל הסיבוכים הבאים שלו. עם זאת, המחקר מוגבל על ידי הערכת חסר פוטנציאלית שלו לאירועי אירוע עקב חוסר הבחנה בין AF ורפרוף פרוזדורים והיעדר נתונים על גורמי אורח חיים וסיבות מוות, בין היתר.
סיכום
המחקר הנוכחי בכל דנמרק חושף מגמה מדאיגה: הסיכון לכל החיים של AF גדל מאחד לארבעה לאחד מכל שלושה במהלך שני העשורים האחרונים. HF הופיע כסיבוך השכיח ביותר בעקבות AF, עם סיכון חיים כפול מזה של שבץ מוחי. בעוד שהיו שיפורים קלים בסיכוני החיים של שבץ מוחי, שבץ איסכמי ו-MI לאחר AF, השיעורים נותרו גבוהים. ממצאים אלה מדגישים את הצורך הדחוף באסטרטגיות יעילות למניעת HF ושבץ מוחי בחולים עם AF.
