מבט מקרוב על תזונה וסביבה

בסקירה שפורסמה לאחרונה בכתב העת חומרים מזיניםחוקרים בחנו את תפקידם של גורמים אימהיים במניעת אלרגיות למזון.

מחקר: סיכון אלרגיה למזון: סקירה מקיפה של התערבויות אימהות למניעת אלרגיה למזון. קרדיט תמונה: Pixel-Shot / Shutterstock

רקע כללי

אלרגיות למזון הן בעיה בריאותית עולמית חמורה, במיוחד בקרב צעירים, וכתוצאה מכך הוצאות רפואיות גבוהות יותר. אלרגיות נפוצות כוללות חלב פרה, בוטנים, ביצים, חיטה, אגוזי עצים, דגים, סויה ורכיכות. מאמצי המניעה, החל מההריון, גברו; עם זאת, הימנעות מאלרגנים בתקופה שלפני הלידה אינה מפחיתה את הסיכון.

סטנדרטים בינלאומיים מייעצים שלא דיאטות החרגה בשל ההשפעה השלילית האפשרית על צריכת תזונה חיונית ובריאות כללית. למרות שהמחקר על צריכת פרה-ביוטיקה ופרוביוטיקה לפני הלידה מעודד, יש עדויות מדעיות מינימליות. דרוש מחקר נוסף כדי להבין את השילוב של גנטיקה, מנגנוני חיסון ומשתנים סביבתיים.

לגבי הביקורת

בסקירה הנוכחית, החוקרים העריכו את ההשפעה של משתנים אימהיים על מניעת אלרגיה למזון, תוך ניתוח של רשומות PubMed MEDLINE שפורסמו באנגלית. הם כללו מטה-אנליזות, מחקרים אקראיים מבוקרים, מחקרים תצפיתיים, המלצות מבוססות ראיות וסקירות.

השפעה אימהית על אלרגיות למזון תינוקות

היסטוריה משפחתית חיובית מגבירה את הסיכון לאלרגיה למזון אצל הצאצאים. מוטציות גנים המקודדות ל-Filaggrin קשורות לרגישות למזון וממלאות תפקידים בהצגת אלרגנים, ויסות אימונולוגי של T-helper 2 (Th2) וחדירות העור. חשיפות סביבתיות ברחם עלולות לגרום לשינויים אפיגנטיים המשפיעים על יכולת המערכת החיסונית לסבול מזון. אימונומודולציה היא קריטית, כאשר תגובות Th1 של האם מדוכאות לאורך ההריון ומערכת החיסון של העובר מייצרת יותר ציטוקינים Th2.

משתנים סביבתיים וחשיפה לאלרגנים יוצרים מספר תגובות, שלכל אחת יש השפעות שונות של נטייה אלרגית. מי השפיר כוללים אנטיגנים שנחשפו לאם, אותם העובר עלול לבלוע, מה שעלול להוביל לרגישות לתאי Th2 בתאי המעי הדק. לנוגדני אימונוגלובולין E (IgE) של האם יש זיקה גבוהה לקולטני IgE של יילודים, מה שמגדיל את הסבירות לרגישות אפילו בריכוזים אנטיגנים נמוכים. אלמנטים סביבתיים, כגון עשן סיגריות, תרכובות פחמימניות ארומטיות פוליציקליות, חלקיקי עשן תנועה ורמות מוגברות של 1-הידרוקסיפירן בשתן של ילדים, אמורים להשפיע על הארכיטקטורה האפיגנטית. מחקרים קשרו מתח טרום לידתי אימהי לטיטרי IgE גבוהים יותר בדם טבורי ולעלייה בסבירות לאטופיק דרמטיטיס, אלרגיה בדרכי הנשימה והתפתחות אלרגיה למזון.

תזונה היא קריטית למניעת אלרגיות למזון בילדים. תזונה מאוזנת מקדמת מערכת חיסונית איתנה, אך תזונה אימהית כבדה בשומני טרנס וממתקים קשורה לסיכון מוגבר לאלרגיה למזון אצל צאצאים פגיעים. מחסור בברזל במהלך ההריון מעלה את הסיכוי למחלות אטופיות בצאצאים, אך רמות ברזל מוגברות מגנות מפני התפתחות אלרגיה. מחקרים עדכניים מצביעים על כך שקהילת החיידקים במעיים עשויה לתרום לאלרגיות למזון על ידי יצירת חומצות שומן קצרות שרשרת (SCFAs) המפחיתות את ייצור ה-Th2-interleukin ומווסתות את התגובה החיסונית. דיסביוזה אימהית בילודים עלולה לגרום לאלרגיות למזון, כאשר לילודים האלרגיים לחלב פרה יש רמות גבוהות יותר של Lachnospiraceae ו Ruminococcaceae.

הנחיות הקשורות לגורמים אימהיים למניעת אלרגיה למזון

המלצות האקדמיה האירופית לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית (EAACI) קובעות כי הימנעות מאלרגנים למזון בתקופה שלפני הלידה עשויה להשפיע מעט או לא על התפתחות סימפטומים של אלרגיה למזון בינקות המוקדמת. עם זאת, הנתונים מעורפלים, ולא מומלץ להימנע מארוחות עשירות בחומרים אלרגניים משמעותיים. הצהרות המכללה האמריקאית לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה (ACAAI), האגודה הקנדית לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית (CSACI), והאקדמיה האמריקאית לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה (AAAAI) אינן מציעות דיאטות הדרת אימהות.

אין הצעה מיוחדת לפרביוטיקה, פרוביוטיקה או סימביוטיקה כדי לעזור לנשים הרות להימנע מ-FAs. ההמלצות הקיימות מכירות בהשפעה של פרוביוטיקה על מניעת אקזמה; עם זאת, הם לא ממליצים להשתמש בתוספי תזונה פרה-ביוטיים או פרוביוטיים כדי למנוע FAs. המלצות ארגון האלרגיה העולמי (WAO) אינן כוללות עדיין המלצה מסוימת לתוספת פרה-ביוטיקה במהלך הריון או הנקה.

חומצות שומן רב בלתי רוויות ארוכות שרשרת (PUFAs) משפרות FAs ותסמיני אלרגיה בילדים; עם זאת, בשל מחסור בראיות, תוספת אומגה 3 אימהית אינה מומלצת כטיפול מונע FA. אנשי מקצוע בתחום הבריאות מייעצים לנשים הרות לדאוג לתזונה ים תיכונית מאוזנת ולהשלים כל חוסר, ללא קשר למניעת אלרגיה למזון.

העדויות לתוספי ויטמין מוגבלות יחסית, מה שמקשה לרשום תוספי ויטמין D כדי להימנע מאלרגיה למזון בנשים הרות, אמהות מניקות או ילודים בריאים. יש צורך בתוספת אם לאישה בהריון יש מחסור בוויטמין D. תוספת של נוגדי חמצון נוספים כגון ויטמינים A, C ו-E, β-קרוטן, אבץ, רטינול ונחושת אינה מומלצת על פי התקנים הנוכחיים.

הסקירה מתמקדת בהשפעה של תכונות אימהיות על מניעת אלרגיה למזון. ניסויים קליניים נוכחיים מעריכים הימנעות מאלרגנים למזון במהלך ההריון, כאשר מחקרים כמו PrEggNut ו-SYMBA חוקרים את היתרונות של תוספי מזון עשירים בסיבים/פרה-ביוטיים על הסיכון לאלרגיה לתינוק. תזונה מותאמת מנסה לשפר את התיישבות המעיים אצל אמהות לעתיד. מחקר פיילוט של המכון הלאומי לאלרגיה ומחלות זיהומיות בוחן את ההשפעה של חשיפה מוקדמת למיקרוביוטה הנרתיקית של האם על רגישות לאלרגיה למזון אצל תינוקות. התיאוריה היא שטיפולים אימהיים משולבים, הנקה והכנסת מזון מוקדמת עשויים להוריד את הסבירות לאלרגיות למזון.