מרבית 24 מיליון האנשים בתוכניות הבריאות של חוק טיפול סביר מתמודדים עם אגרוף פוטנציאלי של שתיים-שתיים בשנה הבאה-עלייה של פרמיה דו ספרתית יחד עם ירידה חדה בסבסוד הפדרלי שרוב הצרכנים תלויים בהם לרכוש את הכיסוי, המכונה גם Obamacare.
המבטחים רוצים שפרמיות גבוהות יותר יכסו את האשמים הרגילים-עליית עלויות רפואיות ועבודה ושימוש-אך הם מתמודדים עם עליית נקודות אחוז נוספות בהצעות השיעור שלהם 2026 לכיסוי ההשפעות של שינויים במדיניות שהתקדם על ידי ממשל טראמפ והקונגרס בשליטה הרפובליקנית. גורם מפתח אחד המובנה בהגשתם עם מחלקות ביטוח מדינה: אי וודאות בשאלה אם הקונגרס מאפשר סובסידיות מס נדיבות יותר, מתקופת קוביד, לפוג בסוף דצמבר.
ג'ואן וולק, מנהל משותף של המרכז לרפורמות בביטוח הבריאות באוניברסיטת ג'ורג'טאון אמר כי "השינוי מחוץ לכיס עבור אנשים יהיה עצום, ורבים למעשה לא יוכלו לגמור את החודש ולשלם דמי פרמיות, כך שהם לא היו מבוטחים.
במיוחד אם תוקף הסובסידיות הגבוהות יותר, דמי הביטוח יהיו בין הכאבים הכספיים הראשונים שמרגישים צרכני שירותי הבריאות לאחר סדרי העדיפויות של הפוליסה שהעלה הנשיא דונלד טראמפ וה- GOP. שינויים רבים אחרים – כגון דרישות ניירת נוספות וקיצוץ הוצאות ל- Medicaid – לא יופיעו לפחות שנה נוספת. אולם דוקרני ACA פרמיות, כאשר האומה נכנסת לבחירות מרכזיות של אמצע הקדנציה, מזמינה דחיפה פוליטית. חלקם בגבעת הקפיטול בוחנים דרכים למתן את ירידות הסבסוד.
"אני שומע משני הצדדים-יותר מהרפובליקנים, אך מהבית והסנאט"-שהם מחפשים מנופים שהם יכולים למשוך, אמר מתווך הביטוח מבוסס פנסילבניה, ג'ושוע ברוקר, העוקב אחר פעולות חקיקה כחלק מתפקידו ויושב על כמה קבוצות מייעצות לביטוח.
בהגשות ראשוניות, המבטחים לאומיים מבקשים עלייה בחציון-כלומר מחצית העליות המוצעות נמוכות וחצי גבוהות יותר-של 15%, על פי ניתוח עבור גשש מערכות הבריאות של פיטרסון-KFF המכסה 19 מדינות ומחוז קולומביה. KFF הוא עמותה לאומית למידע בריאותי הכולל חדשות KFF בריאות.
זה עולה בחדות מהשנים האחרונות. לשנת התוכנית 2025, למשל, KFF מצא כי החציון המוצע הגידול היה 7%.
מבטחי הבריאות "עושים כל שביכולתם להגן על הצרכנים מפני עלויות הטיפול הגוברות וחוסר הוודאות בשוק המונע על ידי שינויי מדיניות אחרונים", כתב כריס בונד, דובר AIP, קבוצת הלובי של התעשייה. התגובה שנשלחה בדוא"ל קראה גם למחוקקים "לנקוט בפעולה להרחבת זיכויי המס לבריאות כדי למנוע העלאות עלויות הרקיעות שחקים עבור מיליוני אמריקאים בשנת 2026."
לא הבית הלבן ולא מחלקת הבריאות והשירותים האנושיים לא הגיבו לבקשות לתגובה.
אלה מספרים ראשוניים ומפקדי ביטוח במדינות מסוימות רשאים לשנות בקשות לפני האישור.
ובכל זאת, "זו העלייה הגדולה ביותר שראינו מזה למעלה מחמש שנים", אמרה מחברת הניתוח סינתיה קוקס, סגן נשיא KFF ומנהלת התוכנית שלה ב- ACA.
הפרמיות ישתנו בהתאם למקום מגורי הצרכנים, סוג התוכנית שהם בוחרים והמבטח שלהם.
לדוגמה, מבטחי מרילנד ביקשו עולה עליות שנעו בין 8.1% ל 18.7% לשנת התוכנית הקרובה, על פי ניתוח של מערך מבטחים קטן יותר על ידי חוקרי אוניברסיטת ג'ורג'טאון. נדנדה גדולה בהרבה נראית בניו יורק, שם מוביל אחד מבקש עלייה של פחות מ- 1%, ואילו אחר רוצה 66%. הגשות התעריפים של מרילנד הצביעו על כך שהגידול הממוצע במדינה תצטמצם ל -7.9% לעומת 17.1% – אם ישרכו זיכוי המס המשופר של ACA.
מרבית המבטחים מבקשים עלייה של 10% עד 20%, כך נכתב בדו"ח KFF, כאשר מספר גורמים המניעים את העליות הללו. לדוגמה, המבטחים אומרים כי עלויות רפואיות בסיסיות – כולל שימוש בתרופות יקרות להשמנה – יוסיפו כ 8% לפרמיות לשנה הבאה. ורוב המבטחים מוסיפים גם 4% מעל למה שהם היו מחייבים אילו היו מחודשים זיכוי המס המשופר.
אבל פרמיות עולה הן רק חלק מהתמונה.
שינוי פוטנציאלי גדול יותר עבור ספרי הכיס של הצרכנים תלוי בשאלה אם הקונגרס מחליט להאריך זיכוי מס נדיב יותר שנקבע לראשונה במהלך כהונתו של הנשיא ג'ו ביידן כחלק מחוק תוכנית ההצלה האמריקאית בשנת 2021, ואז הורחב באמצעות חוק הפחתת האינפלציה בשנת 2022.
חוקים אלה העלו את סכומי הסבסוד שאנשים יוכלו לקבל על סמך הכנסות משק הבית ועלויות הפרמיה המקומיות והסירו כובע שאסר על בעלי חיים גבוהים יותר מסיוע סבסוד חלקי אפילו. בעלי הכנסות הגבוהים עדיין יכולים להעפיל לסבסוד כלשהו אך תחילה נאלצו לשבב 8.5% מהכנסות משק הבית שלהם לקראת הפרמיות.
בכל רחבי הלוח, אך במיוחד בקרב מבוטחים בעלי הכנסה נמוכה יותר, סובסידיות גדולות יותר סייעו לתדלק את ההרשמה לתוכניות ACA.
אבל הם גם יקרים.
הארכה קבועה עשויה לעלות 335 מיליארד דולר בעשור הבא, על פי משרד התקציבים של הקונגרס.
הרחבה כזו נותרה מחוץ לחוק המדיניות שטראמפ חתם ב- 4 ביולי כי הוא כינה את "הצעת החוק היפה הגדולה". ללא פעולה, הסובסידיות הנוספות יפוגו בסוף השנה זו, שלאחריהן זיכוי המס יחזרו לרמות פחות נדיבות לפני הפנדמי.
המשמעות היא שני דברים: מרבית הנרשמים יעמדו על הוו לשלם חלק גדול יותר מהפרמיות שלהם, כאשר סיוע מקרדיטי המס הפדרליים יורד. שנית, אנשים שההכנסה שלהם משק הבית עולה על פי ארבעה מרמת העוני הפדרלית – 84,600 דולר עבור זוג או 128,600 דולר למשפחה של ארבעה השנה – לא יקבלו שום סובסידיות בכלל.
אם הסובסידיות יפוגו, מומחי המדיניות מעריכים, הסכום הממוצע שאנשים משלמים עבור הכיסוי עשוי לעלות בממוצע של יותר מ- 75%. בחלק מהמדינות, פרמיות ACA יכולות להכפיל.
"יהיה הלם מדבקה", אמר ג'וש שולץ, מנהל אירוסין אסטרטגי בסופטהאון, חברת ייעוץ בניו יורק המספקת הרשמה, חיוב ושירותים אחרים לכ -200 מבטחי בריאות, שרבים מהם מסתדרים להפסדי הרשמה.
והרשמה עלולה ליפול בחדות. קבוצת הייעוץ Wakely מעריכה כי השילוב של זיכוי מס שפג תוקף, הניירת החדשה של חוק טראמפ ודרישות אחרות יביא לכך שהרשמת ACA יירדה בכ- 57%.
לדברי KFF, המבטחים הוסיפו עליות פרמיה של כ -4% רק כדי לכסות את תום זיכוי המס המשופר, שהם חוששים שיוביל להירשמות נמוכה יותר. זה יעלה עוד יותר עלויות, אומרים המבטחים, מכיוון שאנשים פחות בריאים נוטים יותר לחצוף את שיניהם ולרוץ מחדש, ולהשאיר למבטחים מאגר חברים קטן יותר, אך חולה יותר.
קוקס אמר כי פחות נפוץ בהגשות שהוגשו עד כה, אך בולט, הם עלייה לתעריפי הממשל של טראמפ.
"מה שהם מניחים הוא שהתעריפים יעלו את עלויות התרופות באופן משמעותי, כאשר חלקם אומרים שיכולים להיות בסביבות עלייה של 3 אחוזים" בפרמיות כתוצאה מכך, אמרה.
הצרכנים ילמדו את מחירי הפרמיה החדשים שלהם רק בשלהי הסתיו, או כאשר ההרשמה הפתוחה ל- ACA מתחילה ב -1 בנובמבר והם יכולים להתחיל לעשות קניות.
הקונגרס עדיין יכול לפעול, והדיונים נמשכים, אמר מתווך הביטוח ברוקר.
חלק מהמחוקקים, לדבריו, מתייעצים עם ה- CBO על השפעות הפיסקליות והסיקור של תרחישים שונים שאינם מרחיבים את הסובסידיות שכן הם קיימים כיום אך עשויים להציע קרקע אמצעית. אפשרות אחת כוללת לאפשר סובסידיות למשפחות שמרוויחות פי חמש או שש פעמים מרמת העוני, אמר.
אבל כל מאמץ כזה יביא לדחיפה.
כמה מכלי חשיבה שמרניים, כמו המכון לבריאות פרגון, אומרים כי הנדיבות יותר שוככת הובילו אנשים לזלזל בהכנסותיהם כדי להעפיל והובילו לסוגים אחרים של הונאה, כמו מתווכים שמרשמים אנשים לתוכניות ACA ללא אישור.
אך אחרים מציינים כי צרכנים רבים – דמוקרטים ורפובליקנים – הסתמכו על הסיוע הנוסף. לא להאריך את זה עלול להיות מסוכן פוליטית. בשנת 2024, 56% מנרשמי ACA התגוררו במחוזות הקונגרס הרפובליקנים, ו -76% היו במדינות שזכו על ידי טראמפ.
מתן אפשרות לסובסידיות המשופרות לפוג יכול גם לעצב מחדש את השוק.
ברוקר אמר כי אנשים מסוימים עשויים להפיל כיסוי. אחרים יעברו לתוכניות עם פרמיות נמוכות יותר אך השתתפות עצמית גבוהה יותר. הוראה אחת של חוק המס החדש של טראמפ מאפשרת לאנשים שנרשמו לתוכניות ACA "ברונזה" או "קטסטרופליות", שהן בדרך כלל הזולות ביותר, להעפיל לחשבונות חיסכון בריאותיים, המאפשרים לאנשים להפריש כסף, פטורים ממס, לכיסוי עלויות שירותי הבריאות.
"באופן טבעי, אם התעריפים אכן יתחילו לעלות כמו שאנחנו צופים, תהיה הגירה לאפשרויות בעלות נמוכה יותר", אמר ברוקר.
