במחקר שפורסם לאחרונה ב- מחזור הדם: הפרעות קצב ואלקטרופיזיולוגיה, קבוצת חוקרים חקרה את עומס גורמי הסיכון (RF), תוצאות קליניות והישרדות ארוכת טווח בקרב חולים עם פרפור פרוזדורים (AF) מתחת לגיל 65.
לימוד: תמותה, אשפוז והתערבויות לב במטופלים עם פרפור פרוזדורים בני פחות מ-65 שנים. קרדיט תמונה: Nakharin T/Shutterstock.com
רקע כללי
AF, הפרעת קצב הלב הנפוצה ביותר בארצות הברית (ארה"ב), השפיעה על כ-5.2 מיליון אנשים בשנת 2010, כאשר התחזיות עלו ל-12.1 מיליון עד 2030.
בעוד AF מופיעה בדרך כלל בקרב מבוגרים, מספר גדל והולך של חולים הם מתחת לגיל 65 בעת האבחנה, המהווים 10%-15% מהמקרים. קבוצת גיל זו מתמודדת עם שיעורים הולכים וגדלים של RFs, כגון יתר לחץ דם, סוכרת והשמנת יתר.
למרות השכיחות שלהם, ההשפעה של AF על תמותה ואירועים קליניים גדולים בחולים צעירים נותרה מוגדרת גרועה. דרוש מחקר נוסף כדי להבהיר את התוצאות הקליניות הייחודיות ואסטרטגיות ניהול יעילות עבור חולים צעירים יותר עם AF.
לגבי המחקר
המחקר הנוכחי היה ניתוח קוהורט תצפיתי רטרוספקטיבי במרכז הרפואי של אוניברסיטת פיטסבורג, הכולל מטופלים מעל 18 שנים שאובחנו עם AF.
האבחנה אושרה באמצעות קוד הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD), התשיעית והעשירית. חולים שהוערכו בין ינואר 2010 לדצמבר 2019, נכללו אם היו להם לפחות שני ביקורים במרפאה פנימית, רפואת משפחה או קרדיולוגיה.
הנתונים נשאבו ממערכת רשומות רפואיות אלקטרוניות נרחבות בשילוב עם מקורות נתונים מנהליים ואחרים.
מחקר זה העריך מגוון גורמי סיכון קרדיווסקולריים ומחלות נלוות, כולל השמנת יתר, היסטוריה של עישון, יתר לחץ דם, סוכרת ומחלות לב שונות. נאסף מידע מפורט על מאפייני המטופל כגון גיל, מגדר וגזע, יחד עם נתונים על התערבויות קרדיווסקולריות קודמות ושימוש בתרופות בתחילת המחקר.
התוצאה העיקרית שנמדדה הייתה תמותה מכל סיבה, מאומתת באמצעות מדד המוות של הביטוח הלאומי ומוסיפה על ידי נתוני רישום רפואי אלקטרוני. המחקר בחן גם תוצאות משניות כמו אשפוזים בגין אירועים קרדיווסקולריים והתערבויות לבביות שהתרחשו במהלך המעקב.
ניתוחים סטטיסטיים כללו בדיקות שונות כדי להשוות משתנים רציפים ומשתנים קטגוריים והשתמשו בניתוח הישרדות של קפלן-מאייר ובמודלים של סיכונים פרופורציונליים של Cox כדי לחקור את ההשפעה של AF על תמותה בחולים מתחת לגיל 65, תוך התאמה למספר מבלבלים.
ניתוחי רגישות נערכו כדי לשקול את ההשפעות של אי הכללות שונות על תוצאות המחקר.
תוצאות המחקר
המחקר כלל 67,221 חולים שאובחנו עם AF, המשקף ממוצע של CHA2DS2ציון VASc של 3.1±1.6. הגיל הממוצע של הקבוצה היה 72.4±12.3 שנים, עם 45% נשים ו-95% לבנים. יש לציין כי חלק ניכר, 26%, היו מתחת לגיל 65 בהערכה הראשונית שלהם.
בתוך תת-הקבוצה של חולים מתחת לגיל 65, גברים היו נפוצים יותר, במיוחד בקרב אלה מתחת לגיל 50 (73%) ואלה שבין 50 ל-65 שנים (66.3%). קבוצה זו הציגה RFs קרדיווסקולריים משמעותיים, כולל יתר לחץ דם (55%), סוכרת (21%), אי ספיקת לב (HF) (21%) ודיסליפידמיה (47%).
RFs בסגנון חיים כגון השמנת יתר (מעל 20% מושפעים) ועישון נוכחי (16%) היו גם מובהקים. בקרב מטופלים צעירים אלה, ל-4% הייתה היסטוריה של שבץ מוחי, ומחלת כלי דם היקפית הייתה נוכחת ב-1.35%.
התערבויות לבביות היו שכיחות: ל-3% היה קרדיווברטר-דפיברילטור מושתל, ל-2% היה קוצב לב, 5.5% עברו התערבות כלילית מלעורית, ו-2.5% עברו ניתוח שסתום מיטרלי קודם.
מחלות נלוות נוספות כללו דום נשימה חסימתי בשינה (18%), מחלת ריאות חסימתית כרונית (11%) ומחלת כליות כרונית (1.3%).
בתחילת המחקר, יותר ממחצית מהחולים מתחת לגיל 65 נטלו נוגדי קרישה, עם שיעורים דומים לאספירין ושימוש משמעותי בתרופות אנטי-אריתמיות מסוג 1 (6%) ו-class 3 (17%).
שיעורי התמותה והאשפוזים השתנו לפי גיל, כאשר העוקבה הצעירה חוותה שיעורי תמותה נמוכים במיוחד בהשוואה לעמיתיהם המבוגרים. בקבוצת הגיל מתחת ל-50, שיעורי התמותה ל-5 שנים ו-10 שנים היו 5.6% ו-10.3%, בהתאמה, שהוכפלו בקירוב בקבוצת הגילאים 50 עד 65 ל-11.5% ו-20.8%.
אשפוז עבור AF, HF ואוטם שריר הלב דווח ב-31%, 12% ו-2.7% מאלו מתחת לגיל 50, בעוד שהנתונים הללו עלו ל-38%, 19% ו-4.7% בקבוצת 50 עד 65.
ניתוח נוסף גילה ריבוי מחלות לב וכלי דם ומחלות נלוות הקשורות באופן בלתי תלוי לתמותה מכל הסיבות בקרב אנשים מתחת לגיל 65. HF, מחלות כלי דם היקפיות, סוכרת, מחלת עורקים כליליים, עישון והשמנה השפיעו באופן משמעותי על שיעורי התמותה.
יש לציין כי מחלת כליות כרונית ומחלת ריאות חסימתית כרונית נקשרו גם לתוצאות גרועות יותר. ניתוחי אינטראקציה הצביעו על מתאם מובהק בין הגיל וההשפעה של יתר לחץ דם ו-HF על שיעורי התמותה.
השוואת קבוצת ה-AF עם הערכות תמותה לאומיות הדגישה שיעור תמותה מכל-סיבה גבוה בהרבה בקרב חולי AF, בולט במיוחד בקרב גברים ונשים צעירים יותר. יתרה מזאת, בהתאמה לגורמי סיכון לבביים ולא לבביים, AF העלתה משמעותית את סכנת התמותה בחולים מתחת לגיל 65 בהשוואה לקבוצת ביקורת ללא AF.
אוכלוסייה זו גם הראתה סיכון מוגבר לאשפוז לאוטם שריר הלב, HF ושבץ מוחי, מה שהדגיש את ההשפעה הקשה של AF בחולים צעירים יותר.
