לנשים עם אנדומטריוזיס יש סיכון מוגבר לסרטן השחלות באופן משמעותי, כך עולה ממחקר

במחקר עוקבה מבוסס אוכלוסייה שפורסם לאחרונה ב- כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקאי (JAMA), חוקרים מארצות הברית של אמריקה חקרו את הקשר הפוטנציאלי בין תת-סוגים שונים של אנדומטריוזיס לבין שכיחות סרטן השחלות.

הם מצאו שלנשים עם אנדומטריומה שחלתית ו/או אנדומטריוזיס חודרת עמוק היה סיכון גבוה משמעותית לסרטן השחלות, במיוחד סרטן שחלות מסוג I, בהשוואה לנשים ללא אנדומטריוזיס.

רקע כללי

אנדומטריוזיס פוגעת בכ-11% מהנשים בגיל הפוריות, כולל חלק ניכר מאלה הסובלות מכאבי אגן או אי פוריות. זה קשור לסיכון מוגבר לסרטן השחלות, כאשר לנשים יש סיכון כמעט פי שניים בהשוואה לאלו ללא אנדומטריוזיס. מטה-אנליזה עדכנית מצאה קשרים חזקים בין אנדומטריוזיס והיסטוטיפים מסוימים של סרטן השחלות, כגון תאים ברורים, אנדומטריואידים וסרטן סרוס בדרגה נמוכה. עם זאת, לא נמצאו קשרים עקביים לגידולים סרואיים או ריריים בדרגה גבוהה.

בנוסף, הקשר בין תת-סוגי אנדומטריוזיס (אנדומטריוזיס פריטוניאלי שטחי, אנדומטריומות שחלות ואנדומטריוזיס מסתננת עמוק) והיסטוטיפים של סרטן השחלות נותר לחקור ביסודיות. הבנת האסוציאציות הללו עשויה להודיע ​​על מסלולים אטיולוגיים חדשים ולהשפיע על קבלת החלטות קלינית. לכן, החוקרים במחקר הנוכחי חקרו את הקשר הפוטנציאלי בין אנדומטריוזיס ותתי הסוגים שלה עם השכיחות הכוללת של סרטן השחלות הספציפי להיסטוטייפ.

לגבי המחקר

מחקר עוקבה רטרוספקטיבי (1992-2019) נוצר בתוך מאגר האוכלוסיה של יוטה (UPDB). חוקרים זיהו נשים בגילאי 18 עד 55 עם אבחנה אחת של אנדומטריוזיס לפחות, שהביאה לשכיחות של 6.3%. אבחוני אנדומטריוזיס התקבלו מרישומי בריאות שונים וחולקו לחמש קטגוריות: אנדומטריוזיס פריטוניאלי שטחי, אנדומטריוזיס שחלתי, אנדומטריוזיס חודר עמוק, אנדומטריומה שחלתית במקביל ואנדומטריוזיס חודר עמוק ועוד.

המחקר כלל 78,893 נשים עם אנדומטריוזיס ("חשוף") והתאים להן 1:5 ל-379,043 נשים ללא אנדומטריוזיס ("לא חשופות") לפי שנת לידה ומקום לידה. הגיל הממוצע של המשתתפים היה 36 שנים, ותקופת המעקב הממוצעת הייתה 12 שנים.

מקרי סרטן השחלות (n=597) באותה תקופה זוהו באמצעות רישום הסרטן ביוטה באמצעות קודי סיווג מחלות בינלאומי (ICD) וסווגו לפי הנחיות איגוד הבריאות העולמי (WHO) לשנת 2020. ההיסטוטיפים הנפוצים ביותר – תאים בדרגה גבוהה, סרוס בדרגה נמוכה, אנדומטריואיד, רירי ותא צלול – תאמו התפלגות קודמות. לצורך ניתוח, המקרים קובצו לקטגוריות מסוג I (אנדומטריואיד, תאים שקופים, ריריים, דרגתיים נמוך) וסוג II (סרוסים בדרגה גבוהה).

נתונים דמוגרפיים כללו מידע על מין, גזע, מוצא אתני, לידה ומוות וסוג מגורים. נתוני בריאות כיסו היסטוריה של רבייה וניתוח, כולל אינדקס מסת גוף (BMI) מרישיונות נהיגה ועישון מקודי ICD. ניתוח סטטיסטי כלל שימוש במודלים של סיכונים פרופורציונליים של Cox עם הערכת שונות חזקה, בדיקות עליונות מסוג Kolmogorov, מודלים ליניאריים כלליים וניתוח הטיה הסתברותית.

תוצאות ודיון

כ-75% מהמשתתפות ילדו ילדים (פרוסים), כאשר 6% עברו הסרה כירורגית של שתי השחלות במעקב. נשים עם אנדומטריוזיס היו בסבירות גבוהה יותר שלא הביאו ילדים לעולם (31% לעומת 24%) ועברו הסרה כירורגית של הרחם (39% לעומת 6%) בהשוואה לנשים ללא אנדומטריוזיס.

נמצא כי אנדומטריוזיס קשורה לסיכון מוגבר לכל ההיסטוטייפים של סרטן השחלות, עם יחס סיכון מותאמים (aHRs) שנעים בין 2.70 לסרטן שחלות סרוס בדרגה גבוהה ועד 11.15 לקרצינומה של תאים ברורים, בהשוואה לנשים ללא אנדומטריוזיס. בסך הכל, הסיכון לסרטן השחלות היה גבוה פי 4.20 בנשים עם אנדומטריוזיס. הסיכון הגבוה ביותר לסרטן השחלות נצפה בנשים עם אנדומטריוזיס מסתננת עמוקה ו/או אנדומטריומות שחלות (aHR, 9.66), עם הסיכון הגבוה ביותר לאנדומטריוזיס מסתננת עמוק בלבד ואחריה אנדומטריוזיס חודר עמוק עם אנדומטריומות שחלות.

נמצא כי אנדומטריוזיס חודר עמוק ו/או אנדומטריומות שחלות קשורות קשר חזק לסרטן שחלות מסוג I (aHR, 18.96). הבדלי סיכון הצביעו על עודף של 9.90 מקרי סרטן השחלות לכל 10,000 נשים עם אנדומטריוזיס במשך 12 שנים. ניתוח הטיה כמותי הצביע על כך שהקשרים האמיתיים עשויים להיות חזקים יותר ממה שנצפה, עם HRs מותאם הטיה של 8.29 בסך הכל, 20.2 עבור סוג I ו-3.9 עבור סרטן שחלות מסוג II.

כוחו של המחקר טמון בעיצובו הגדול המבוסס על אוכלוסייה. עם זאת, המחקר מוגבל על ידי סיווג שגוי פוטנציאלי של אנדומטריוזיס עקב אתגרים אבחוניים, סיווג שגוי אפשרי של היסטוטייפים של סרטן השחלות, סיווג אפשרי של BMI ועישון, נתונים לא מלאים על כריתת רחם וכריתת שחלות, ונתונים חסרים על אמצעי מניעה פומיים ואגוניסטים של GnRH (קיצור של הורמון משחרר הורמון גונדוטרופין), שיכול היה לזלזל בקשר האמיתי.

סיכום

המחקר הנוכחי מצביע על כך שאנדומטריוזיס קשורה לסיכון מוגבר משמעותית לסרטן השחלות, במיוחד סרטן שחלות מסוג I. לנשים עם אנדומטריוזיס מסתננת עמוק ו/או אנדומטריומות שחלות יש כמעט פי 19 סיכון לסרטן שחלות מסוג I בהשוואה לאלו ללא אנדומטריוזיס.

המחקר מדגיש את הצורך הדחוף במחקרים בעתיד כדי להבין טוב יותר את המנגנונים הביולוגיים העומדים בבסיס הקשרים הללו לשיפור אסטרטגיות הסקר ומניעה של סרטן השחלות, במיוחד עבור נשים עם אנדומטריוזיס חמורה וגורמי סיכון גנטיים, וכדי לזהות מטרות מולקולריות חדשות לטיפול בסרטן השחלות. .