קבוצה יפנית בפריסה ארצית לא מוצאת שום הוכחה לכך שניתוח קיסרי מגביר את הסיכון לחיים מוקדמים של אקזמה, צפצופים, אסטמה או אטופיק דרמטיטיס, מה שמאתגר את החששות שמצב הלידה לבדו מוביל למחלה אלרגית של תינוקות.
מחקר: קשר של ניתוח קיסרי עם אסטמה ואטופיק דרמטיטיס אצל תינוקות ממחקר הסביבה והילדים ביפן. קרדיט תמונה: רומן פנטון / Shutterstock
במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת דוחות מדעייםחוקרים ביפן חקרו את הקשר בין לידה קיסרית להתפתחות אקזמה, צפצופים, אסטמה ואטופיק דרמטיטיס בתינוקות יפנים.
הגברת נטל האלרגיה בבריאות הילדות
השכיחות של מחלות אלרגיות עלתה לאחרונה ברחבי העולם. ביפן, מחלות אלרגיות מהוות דאגה בריאותית משמעותית, כאשר אצל ילדים נצפו שיעורים גבוהים של אטופיק דרמטיטיס, צפצופים ואסטמה. בינתיים, שיעורי הלידה הקיסריים עלו גם בעולם. ילדים שנולדו בניתוח קיסרי מציגים שינוי בפרופיל ציטוקינים ופלורת המעיים בהשוואה לאלו שנולדו בנרתיק, אם כי המשמעות הקלינית של הבדלים אלו נותרה במחלוקת.
מצב לידה כגורם מכריע להתפתחות מערכת החיסון
ככזה, אופן הלידה עשוי להיות גורם מכריע המשפיע על התפתחות המערכת החיסונית ושכיחות המחלות בתינוקות. הקשר בין לידה קיסרית למחלות אלרגיות נותר שנוי במחלוקת, שכן מחקרים מסוימים מצביעים על קשר בין מחלות אלרגיות ללידה קיסרית, בעוד שאחרים מדווחים על שום קשר.
JECS מאפייני אוכלוסיית עוקבה ומחקר
במחקר הנוכחי, חוקרים חקרו קשרים בין לידה קיסרית והתפתחות אקזמה וצפצופים בקרב תינוקות יפנים. הצוות השתמש בנתונים ממחקר הסביבה והילדים ביפן (JECS), מחקר עוקבה נרחב הבוחן את ההשפעה של גורמים סביבתיים על בריאות הילד. ה JECS כלל 103,062 הריונות בין ינואר 2011 למרץ 2014.
שיטות איסוף נתונים והערכת תוצאות
המחקר הנוכחי השתמש במערך הנתונים של מרץ 2018 של JECS והוציאו את אלה עם הפלה, ריבוי תינוקות או לידת מת. שאלונים בדיווח עצמי ניתנו לאיסוף מידע על הריון וילדים. אטופיק דרמטיטיס, צפצופים, אסטמה ואקזמה הוערכו על סמך מידע שסופק כשהילדים היו בני שנה. המשתתפים חולקו לקבוצת לידה נרתיקית או קיסרית בהתבסס על אופן הלידה.
סיווג לידה בניתוח חירום וניתוח קיסרי אלקטיבי
קבוצת הניתוחים הקיסריים חולקה עוד יותר לקבוצת לידה אלקטיבית או חירום. לידה קיסרית חירום כללה מצב עוברי לא מרגיע, תסמונת יתר לחץ דם הריון, קרע מוקדם של הממברנה, חוסר פרופורציה של צפלופלובית, זיהום תוך רחמי, לידה חסומה או מושהית וסיבוכים אחרים.
לידה קיסרית אלקטיבית כללה מצג לקוי של העובר, השליה, לידה קיסרית חוזרת והיסטוריה של ניתוחי רחם. החוקרים השתמשו בניתוחי רגרסיה לוגיסטית מרובים, מותאמים למבלבלים פוטנציאליים, כדי להעריך את הסיכונים של אקזמה, אטופיק דרמטיטיס, אסטמה וצפצופים הקשורים ללידה קיסרית. חושבו יחסי סיכויים ורווחי סמך של 95%.
גישת התאמה וניתוח סטטיסטי של Confounder
המבלבלים כללו מין, זוגיות, גיל האם בהריון, גיל הריון (GA), היסטוריה של אלרגיה אימהית, מצב עישון, עישון פסיבי של האם במהלך ההריון, בעלות על חיות מחמד, מצב משפחתי, קטן עבור GA (SGA), רמת השכלה של האם, הכנסה שנתית משפחתית, הנקה בחצי שנה וחשיפה לעישון פסיבי של תינוקות. לבסוף, הצוות העריך את הקשרים בין לידה בניתוח קיסרי אלקטיבי לבין הסיכונים של אקזמה, אסטמה, אטופיק דרמטיטיס וצפצופים.
התפלגות מצבי משלוח ותוצאות אלרגיות
המחקר כלל 74,639 אמהות מה- JECS. מתוכם, 81.6% עברו לידה נרתיקית ו-18.4% עברו לידה קיסרית. מבין הלידה הקיסרית, 41.4% היו לידה חירום ו-58.6% היו לידה אלקטיבית. בתינוקות שנולדו בלידה קיסרית, שיעורי אטופיק דרמטיטיס, אסטמה, אקזמה וצפצופים היו 4.2%, 2.7%, 18.1% ו-20.2%, בהתאמה.
השיעורים המקבילים בקרב אלו שנולדו בלידה נרתיקית היו 4.4%, 2.5%, 19% ו-19.5%, בהתאמה. GA פחות מ-39 שבועות, זוגיות שניים או יותר, SGAגיל האם בהריון 30 ומעלה, עישון האם במהלך ההריון, השכלה גבוהה יותר של האם, הכנסה שנתית גבוהה יותר למשפחה ובעלות על חיות מחמד היו קשורים לשכיחות מוגברת של לידה קיסרית. לעומת זאת, הנקה לאחר שישה חודשים ופרימיפארה היו קשורים בשכיחות מופחתת של לידה קיסרית.
ממצאי רגרסיה לאלרגיה ולתוצאות נשימתיות
ניתוחי רגרסיה מתוקנים גילו כי לידה קיסרית לא הייתה קשורה לסיכון גבוה יותר לצפצופים, אסטמה, אטופיק דרמטיטיס או אקזמה אצל תינוקות. לכל יחסי הסיכויים המתואמים היו רווחי סמך של 95% שכללו 1.0. באופן דומה, לידה אלקטיבית לא הייתה קשורה לסיכון מוגבר לאקזמה, צפצופים, אטופיק דרמטיטיס או אסטמה. עם זאת, לידה חירום הייתה קשורה להפחתת הסיכויים של אקזמה (יחס סיכויים מתואם 0.91, רווח סמך של 95% 0.85 עד 0.98), המייצג ירידה מתונה של 9% בסיכון.
פרשנות ממצאים ומגבלות אבחון
ביחד, לידה קיסרית לא הייתה קשורה להתפתחות אקזמה או צפצופים בתינוקות עד גיל 1. באופן דומה, לידה חירום וניתוח קיסרי אלקטיבי לא הגדילו את הסיכויים לאקזמה ולצפצופים.
המחקר טיפל באקזמה, המוגדרת כפריחה מגרדת חוזרת, ובאטופיק דרמטיטיס, המוגדרת כמצב מאובחן על ידי רופא, כתוצאות נפרדות, הבחנה רלוונטית לפרשנות קלינית.
מגבלות המחקר כוללות שימוש בנתונים מדווחים עצמיים, שעשויים לגרום לדיווח נמוך, חלון הגדרת תוצאות מצומצם בשנה הראשונה לחיים, שעשוי להיות מוקדם מדי לצפייה בקשר, במיוחד לאסטמה, שקשה לאבחן באופן מהימן אצל תינוקות, חוסר בנתונים על חומרת המחלה ובלבול פוטנציאלי בלתי מדוד בין לידה אפשריים, כולל לידה שגויה.
המחברים מציגים את הממצאים האפסים הללו כראיה חזקה נגד קשר משמעותי בין לידה קיסרית והתפתחות של מחלה אלרגית מוקדמת.
