במשך דורות, הממשלה הפדרלית נמנעה במידה רבה מלשלם עבור טיפול נפשי ושימוש בסמים במתקני מגורים גדולים.
זה השתנה בשנת 2015, כאשר, בתגובה להגדלת מקרי המוות במינון יתר ברחבי הארץ מסמים אסורים, הממשל הפדרלי אפשר למדינות לוותר על איסור ארוך שנים על שימוש במימון פדרלי של Medicaid לשירותים במה שנקרא מוסדות למחלות נפש. בתורם, מדינות נדרשו לשפר את הטיפול בהתמכרויות עם דגש על הגברת הטיפול בתרופות.
עם זאת, מחקר חדש של חוקרים מאוניברסיטת אורגון לבריאות ומדע לא מוצא תועלת כוללת במונחים של טיפול מוגבר או ירידה במינוני יתר לא קטלניים בקרב 17 המדינות שקיבלו את הוויתור הללו בין 2017 ל-2019, לעומת 18 שלא קיבלו. Medicaid היא תוכנית ביטוח בריאות משותפת של המדינה הפדרלית המכסה כ-90 מיליון אמריקאים, אם כי לא כל מדינה מרחיבה את הכיסוי של Medicaid לכל המבוגרים בעלי ההכנסה הנמוכה.
המחקר שפורסם היום במהדורת החודש של כתב העת ענייני בריאות.
הוויתור היה חשוב לעדכון התוכנית של Medicaid לטיפול בהפרעות שימוש באופיואידים, אולם נראה שהם לבדם לא שיפרו משמעותית את המצב מבחינת נטילת תרופות לטיפול בהפרעות שימוש באופיואידים או בהפחתת מנת יתר".
סטפן לינדנר, Ph.D., מחבר ראשי, פרופסור חבר במרכז OHSU לאפקטיביות מערכות בריאות וחבר סגל בבית הספר לבריאות הציבור של אוניברסיטת פורטלנד סטייט OHSU
לינדנר ציין כי התוצאה האפסית מדגישה את העובדה שהוויתורים עשויים להיות נחוצים אך ברור שהם אינם מספיקים כדי להביא לשליטה על מגיפת מנת היתר של המדינה.
"הוויתורים האלה התחילו לפני כעשר שנים", אמר. "אז, כ-50,000 אנשים מתו ממנת יתר של סמים בשנה. מהר קדימה 10 שנים, ויותר מ-100,000 אנשים מתים ממנת יתר של סמים בארצות הברית בשנה.
"השגנו התקדמות מסוימת בטיפול במשבר האופיואידים, אך אנו זקוקים לפעולה משמעותית יותר ברמה הפדרלית כדי לוודא שכל האנשים עם הפרעת שימוש באופיואידים יקבלו את הטיפול שהם צריכים".
אין די בוויתור, אבל לינדנר הצביע על כמה יוזמות המגובות במחקר ובחוק שיוכלו לטפל טוב יותר במשבר מנת יתר הסמים הבלתי חוקיים של המדינה:
- טיפול בכל קשת הטיפול. חוק פדרלי בחסות נציג ארה"ב לשעבר גרג וולדן, R-Hood River, בשנת 2018 כבר מחייב מדינות לכסות את שלוש התרופות שאושרו על ידי ה-FDA לטיפול בהפרעות שימוש באופיואידים (מתדון, בופרנורפין ונלטרקסון), אולם לינדנר אמר כי ייתכן שהאכיפה בוצעה רָפֶה.
- שפר את הגישה למתדון. מחקר, כולל סדרה של סקירות ראיות שנערכו ב-OHSU, ממליצים להקל על הגישה למתדון, אשר הוצא בעבר רק במרפאות מיוחדות. מחקר שנערך לאחרונה על ידי רופאת OHSU Honora Englander, MD, מצא כי 87% מהאנשים עם הפרעת שימוש באופיואידים בצרפת קיבלו גישה למתדון לעומת פחות מ-20% בארצות הברית.
- הגברת הפצה של נלוקסון מציל חיים. OHSU אירחה לאחרונה סדרה של אירועים המקדמים את ההפצה הנרחבת של נלוקסון כדי להפוך מנת יתר, במיוחד לצעירים.
- הגברת הגישה לבופרנורפין. מחקר קודם של לינדנר מצא שהגישה לבופרנורפין השתנתה מאוד בין מדינות ארה"ב. סטיגמה נותרה מכשול במסגרות רפואיות, כולל בתי מרקחת.
בנוסף ללינדנר, מחברים שותפים כללו את קייל הארט, MS, Brynna Manibusan, MS, ו-Kirbee Johnston, MPH, ממרכז OHSU לאפקטיביות מערכות בריאות; דניס מקארטי, Ph.D., פרופסור אמריטוס לבריאות הציבור ורפואה מונעת בבית הספר לרפואה של OHSU ובבית הספר לבריאות הציבור של OHSU-PSU; ו-K. John McConnell, Ph.D., מנהל מרכז OHSU לאפקטיביות מערכות בריאות וחבר סגל בבית הספר לבריאות הציבור של OHSU-PSU.
מחקר זה נתמך על ידי המכון הלאומי לשימוש בסמים של המכון הלאומי לבריאות, מספר המענק R01DA052388. התוכן הוא באחריות הכותבים בלבד ואינו מייצג בהכרח את הדעות הרשמיות של ה-NIH.
