עונת המס היא אף פעם לא כיף. אבל כמה מגישי מס השנה מתמודדים עם סיבוך נוסף: ההחזרים שלהם נדחים מכיוון שהם לא סיפקו מידע על כיסוי חוק טיפול משתלם שהם אפילו לא ידעו שיש להם.
בעוד שהדאגה לגבי מתווכים חסרי מצפון שרושמים אנשים תמימים לכיסוי ACA מרתיחה במשך שנים, התלונות עלו בחודשים האחרונים כאשר צרכנים מגלים שכיסוי ביטוח הבריאות שלהם אינו מה שהם חשבו שהוא.
כעת גם הרשמות בלתי מורשות כאלה גורמות לכאבי ראש מס. החזרות נדחות על ידי מס הכנסה וחלק מהאנשים יצטרכו לשלם יותר מסים.
"זה בהחלט החמיר במהלך השנה האחרונה. עזרנו כבר השנה לשלושה עד ארבעה תריסר אנשים", אמרה ארין קינרד, מנהלת מערכות וקבלה לתוכנית הבריאות וההזדמנויות הכלכליות ב-Pisgah Legal Services בצפון קרוליינה, שעוזרת משפחות מעוטות הכנסה נרשמות לתוכניות ACA ומקבלות עזרה במס.
לא ה-IRS ולא המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid, המפקחים על השוק הפדרלי של Obamacare, לא הגיבו לשאלות בנוגע לבעיה.
עם זאת, ה-IRS אכן פרסם שאלות נפוצות בפברואר המורה לצרכנים מה לעשות אם ההחזרים שהוגשו אלקטרונית יידחו בגלל בעיות ACA.
הרשמות לא מורשות יכולות לקרות בכמה דרכים, אמרו Kinard ואחרים. חלק מהסוכנים הנוכלים נוהגים לנטרל פורטלי הרשמה מקוונים הנגישים רק לברוקרים אך משולבים עם אתר healthcare.gov. כאשר סוכנים אלה פותחים פוליסה חדשה או מחליפים מבוטח שכבר נרשם לתוכנית אחרת, הם יגבו את העמלות החודשיות הנלוות. צרכנים אחרים נרשמים מבלי משים כשהם מגיבים לפרסומות המציגות כרטיסי מתנה או סובסידיות ממשלתיות ואז מועברים לסוכנים שרושמים אותם לכיסוי בריאותי. זה קורה גם לאחר שהוכנסו כללים חדשים המחייבים סוכנים לקבל הסכמה בכתב או מוקלט מלקוחות לפני ביצוע שינויים.
CMS לא פרסמה פרטים על כמה צרכנים הושפעו או כמה סוכנים קיבלו סנקציות על השתתפות בתוכניות כאלה.
אין גם סיכום ציבורי של כמה משלמי מסים מתמודדים עם בעיות כתוצאה מכך. והשלכות המס יכולות להפתיע.
"אנשים רבים מגלים כשהם הולכים לתיק את המיסים שלהם וזה חוזר ו-IRS אומר שהוא לא יכול לקבל את החזרה שלך", אמרה כריסטין ספיידל, פרופסור חבר ומנהלת מרפאת המס הפדרלית באוניברסיטת וילאנובה בית הספר למשפטים של צ'רלס ווידג'ר.
החזרות נדחות אם ל-IRS יש מידע המצביע על כך שלנישום יש כיסוי ACA, אך ההחזרים אינם כוללים טפסים המסייעים לקבוע אם זיכויי מס פרמיה ששולמו מטעם המבוטח למבטחים היו נכונים. אם ההכנסה שלהם הוצגה בצורה שגויה על ידי הברוקר הנוכל שרשם אותם, למשל, ייתכן שהם לא היו זכאים לסכום המלא ששולם. לחלופין, אם היה להם כיסוי מעסיק סביר, הם לא היו זכאים לסבסוד ACA בכלל.
אשלי זוקוסקי, טכנולוגית אולטרסאונד בשרלוט, צפון קרוליינה, הייתה בעלת כיסוי מעסיק אך כעת עומדת בפני חשבון מס עבור תוכנית ACA שהיא אמרה שמעולם לא נרשמה אליה. היא פנתה ל-KFF Health News לאחר שדיווחה על הרשמות לא מורשות כאלה לתוכנית.
ללא ידיעתה, היא אמרה, מתווך בפלורידה רשם את משפחתה לתוכנית ACA בסוף פברואר 2023, למרות שלזוקוסקי היה כיסוי החל מינואר ההוא דרך עבודתה. המתווך רשם הכנסה שהעניקה את משק הבית לסבסוד מלא, כך שזוקוסקי מעולם לא קיבל חשבון פרמיה.
הרעיון הראשון שלה שמשהו לא כשורה הגיע בתחילת 2024 כאשר היא קיבלה טופס מיוחד, שנקרא 1095-A, שהראה שיש לה תוכנית ACA. לאחר שדיווחה על הבעיה לשוק הפדרלי, היא ביקשה לבטל את 1095-A כדי שלא תהיה אחראית לסבסוד הפרמיה של התוכנית ששילמה הממשלה למבטחת.
אבל, מכיוון שבית המרקחת של זוקוסקי חייבה את תוכנית ACA במקום הכיסוי המבוסס על העבודה שלה, בקשתה נדחתה. היא מתכננת לערער.
בינתיים, המשפחה הגישה הארכה על המיסים.
"במקום לקבל החזר של 4,100 דולר, אנו חייבים כעת כמעט 700 דולר במסים בהתבסס על זיכוי מס 1095-A ופרימיום שהוחל", אמר זוקוסקי.
עם המועד האחרון להגשת המס הפדרלי ב-15 באפריל, יש כמה צעדים חשובים לצרכנים שנפגעו, אמרו מומחי מס וביטוח.
ראשית, מכיוון שייתכן שיידרשו שבועות עד לקבלת טפסים מתוקנים, מומחים ממליצים להגיש בקשה להארכה כדי לקנות יותר זמן. כאשר צרכנים מגישים בקשה להארכה זו, עליהם לשלם גם את כל המסים שהם חייבים כדי להימנע מקנסות וריבית.
באופן כללי, צרכנים שבכל שלב בשנה חושבים שהם קורבנות להחלפת הרשמה או תוכנית לא מורשית צריכים לדווח על כך מיד לשוק הפדרלי או המדינתי של ACA ולבקש טופס 1095-A מתוקן. אבל זז מהר. ערעורים על ביטול הכיסוי רטרואקטיבית חייבים להיעשות בתוך 60 יום מרגע גילוי ההרשמה במרמה, אמר שפידל.
צרכנים יכולים לבקש עזרה בהגשת תלונה לרגולטורים פדרליים או ממלכתיים על ידי יצירת קשר עם סוכני הביטוח שלהם או פנייה לעזרה מסייעים או תוכניות "נווט", שהן קבוצות ללא מטרות רווח במימון ממשלתי שעוזרות לאנשים להירשם או להתמודד עם בעיות ביטוח.
ניווטים ועוזרים מגישים מקרים רבים כאלה השנה ויכולים להגיש מה שנקרא "טופסי תיק מורכבים", המסייעים לפקידים פדרליים לחקור תלונות כאלה, אמרה לין קאולס, מנהלת התוכנית של Prosper Health Coverage, תוכנית ניווטים בטקסס.
|
מאמר זה נדפס מחדש מ-khn.org, חדר חדשות ארצי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות ומהווה אחת מתוכניות הליבה הפועלות ב-KFF – המקור העצמאי למחקר מדיניות בריאות, סקרים ועיתונאות. |
