ניתוח גורף מוצא קשרים מבטיחים בין בחירות מזון לסיכון אנדומטריוזיס, אך הרופאים טוענים כי ציוצים תזונתיים אינם מהווים תחליף לטיפול מוכח.
דיאטה ואנדומטריוזיס: סקירת מטריה. קרדיט תמונה: אנדריי זסטרוזנוב / Shutterstock
במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת מָזוֹןחוקרים באיטליה העריכו אם רכיבים תזונתיים ספציפיים יכולים להפחית את הסיכון או להקל על תסמינים מאנדומטריוזיס.
ראוי לציין כי מחקר זה השתמש במתודולוגיית סקירת מטריות, וסינתז ראיות מביקורות שיטתיות ומטא-אנליזות כדי לספק סקירה כללית של הקשר בין תזונה לאנדומטריוזיס.
רֶקַע
כל עשר נשים (ארה"ב) נשים המחזור, אחת סובלת אנדומטריוזיס, הפרעת מוטות שלא במקומות שגונבות שנים יצרניות ופוריות. עלויות ישירות ועקיפות שנתיות מתחרה כעת אלה של סוכרת, ובכל זאת כאב ואי פוריות נמשכים. המטופלים סורקים מדיה חברתית לתיקוני אוכל, אך כותרות קונפליקט: תרד זוכה לשבחים שבוע, והקפה מאשים את הבא.
עיצובים תצפיתיים, דגימות קטנטנות והגדרות צריכה לא עקביות הנחיות ענן. בינתיים, השכיחות העולמית ממשיכה לטפס כאשר עיכובים באבחון נמשכים יותר משבע שנים. מכיוון שתזונה ניתנת לשינוי, סינתזה אמינה יכולה להעצים נשים לקנות אסטרטגית ולחוות פחות בעיות בריאותיות.
יש צורך במחקר נוסף, באופן ספציפי ניסויים אקראיים מעוצבים היטב שיכולים להפוך רמזים קליניים להנחיות טיפול ברורות.
על המחקר
הסוקרים ערכו סקירת מטריות בהתאם למדריך למכון ג'ואנה בריגס לסינתזת ראיות ופריטי הדיווח המועדפים לביקורות שיטתיות והצהרת מטה-אנליזות. Medline, Embase, Scopus, Cochrane Library, Web of Science ו- Google Scholar, חיפשו מתחילת ההתחלה ל -30 בספטמבר 2024, לביקורות שיטתיות בהערכת כל חשיפה תזונתית בקרב נשים עם אנדומטריוזיס שאושרו על ידי כירורגית או קלינית. רק ביקורות המדווחות על תוצאות אנושיות ומאמרים בטקסט מלא היו זכאים.
כותרות ותקצירים הוקרנו ברייאן, והקפדה מתודולוגית הוערכה באמצעות הערכת ביקורות שיטתיות מרובות 2 (AMSTAR2); ביקורות על ציון ≤5 בתחומים קריטיים לא נכללו. הוצאו סיכון יחסי (RR), יחס הסיכויים (OR) ומרווחי הביטחון שלהם ב -95% (CI).
מטה-אנליזה של אפקטים אקראיים במודול Metaumbrella Jamovi יצר הערכות מאוגדות, הטרוגניות באמצעות הסטטיסטיקה של ריבוע I, בדיקות לעודף משמעות והשפעות של חוקר קטן באמצעות רגרסיה של EGGER.
וודאות הראיות דורגה על פני חמש כיתות, כאשר כיתה א 'מצביעה על התמיכה החזקה ביותר. חילוקי דעות הוסדרו על ידי קונצנזוס עם חוקר שלישי, והפרוטוקול נרשם מראש בפנקס הפוטנציאלי הבינלאומי לביקורות שיטתיות. לא נאספו נתוני מטופלים; לפיכך, אישור אתי היה מיותר.
תוצאות המחקר
החיפוש השיג 1,169 רשומות ייחודיות, ואחרי הסרת כפילויות וסקר איכות, נותרו עשר ביקורות שיטתיות, וכיסו יותר מ -120,000 נשים מאסיה, צפון אמריקה, אירופה ואוקיאניה.
על פי סקירת המטריה, שלוש ביקורות עמדו בכל תחום קריטי של AMSTAR2; בשאר היו חסרים רישום פרוטוקול או גילוי מימון, אך אף אחד מהם לא נכשל בסף הסיכון להיפאס. ההטרוגניות לניתוחי בשר אדום הגיעה ל 82%, מה שמצביע על שונות אפידמיולוגית משמעותית.
ירקות ייצרו את האות המגן הברור ביותר. לנשים בקטגוריית הצריכה הגבוהה ביותר היו 41% סיכויים נמוכים יותר לאבחון אנדומטריוזיס בהשוואה לאלה בקטגוריה הנמוכה ביותר (RR 0.59, 95% CI 0.49-0.71).
סך מוצרי החלב בעקבותיו: האומדן המאוחד של סקירת המטריה הראה RR של 0.874, עם CI של 95% של 0.81-0.95, ואילו אחד כלל מטה-אנליזה (Qi et al.) מצא RR של 0.83, עם 95% CI של 0.74-0.93.
גבינה בלבד העניקה יתרון של 16%, וחלב עתיר שומן שמר על תועלתו לאחר ריבוד שומן, מה שמרמז כי סידן, ויטמין D וחומצה בוטירית עשויים לעלות על הדאגות מפני ליפידים רוויים.
לעומת זאת, חמאה העלתה את הסיכון ב 27% (RR 1.27, 95% CI 1.03-1.55), וצריכת קפאין גבוהה (> 300 מ"ג ליום, שווה ערך לשלושה קפה מסוננת גדולה) הגדילו את הסיכון ב -30% (RR 1.30, 95% CI 1.05-1.62). הגדרה רחבה יותר של חשיפה לקפאין עדיין הניבה העלאה של 13% (RR 1.13).
שימו לב, התוצאות עבור חומצות שומן טרנסיות היו דו משמעיות: בעוד שרוב העדויות מצביעות על כך ששומנים רוויים וטרנסים מזיקים, מטה-אנליזה אחת הראתה קשר מגן אפשרי לחומצות שומן טרנסיות, ממצא כי סקירת המטריה שתוארה כ"בלתי ניתן להסבר "וזקוקה לחקירה נוספת. חומצות שומן רוויות וטרנסיות נטו מזיקות, ואילו חומצות שומן ודגים רב בלתי רווי היו ניטרליים או חיוביים קלות, אם כי CIs חצו אחדות.
הסקירה הדגישה גם את המספר המצומצם של מחקרים שבדקו תוספי תזונה, כמו נוגדי חמצון, חומרים אנטי דלקתיים ופרוביוטיקה, עם עדויות מסוימות המצביעות על כך שאלו עלולות להפחית את הכאב הקשור לאנדומטריוזיס; עם זאת, הממצאים נשארים הטרוגניים ולא חד משמעיים.
למרות כיוונים עקביים, הוודאות לכל עמותה נותרה בכיתה IV ("חלשה") מכיוון שכל מחקרי המקור היו תצפיתיים ולעתים רחוקות השתמשו בניתוחים של צריכת הרמוניה או הותאמו למפגשים כמו עישון או מדד מסת גוף. בדיקות לעודף משמעות העלו כי ממצאים חיוביים עשויים להיות מיוצגים יתר על המידה; עם זאת, ניתוחי רגישות למעט ביקורות באיכות נמוכה יותר לא העבירו באופן מהותי את הגודל או ההוראות המאוחדות.
מבחינת בריאות הציבור, מדור הדיון מציע כי מספרים אלה יכולים לתרגם לחיסכון משמעותי; עם זאת, לא חושבו תחזיות ברמת האוכלוסייה בסקירה.
מכיוון שירקות ומזונות חלב בר השגה זמינים באופן נרחב, הממצאים מציעים נקודת התחלה נגישה לניהול סימפטומים בעוד נשים מחכות לטיפול מומחה. עם זאת, על הקלינאים למסגר ייעוץ כניסוי בסיכון נמוך, ולא כטיפול מוכח; ניסויים תזונתיים גדולים ופוטנציאליים נותרו חיוניים לפני שניתן יהיה להנפיק הנחיות נחרצות.
עבודה עתידית צריכה לתקנן את הערכת התזונה ולדוגמלת אוכלוסיות מגוונות יתר על המידה, ובכך להבהיר האם שינויים שנצפו משקפים ביולוגיה סיבתית או הטיה מערכתית.
בנוסף, סקירת המטרייה דנה בתפקידם האפשרי של יוגורט ופרוביוטיקה בהשפעה חיובית על מיקרוביומה של הבטן, שעשויה להיות רלוונטיות לניהול סימפטומים, אם כי עדויות עדיין צצות.
מסקנות
לסיכום, עדויות המסונתזות מעשר ביקורות שיטתיות מצביעות על כך שדיאטה ככל הנראה משפיעה על אנדומטריוזיס, ובכל זאת הוודאות נמוכה. בעקביות, צריכה בשפע של ירקות וצריכת חלב שגרתית קשורה לסיכויים מופחתים, ואילו נראה כי חמאה וקפאין גבוה מזיקים.
הממצאים הנוגעים לחומצות שומן טרנס נותרו חד משמעיות ומצדיקות מחקר נוסף. דפוסים אלה מתיישרים עם תיאוריות ביולוגיות הכרוכות בלחץ חמצוני, דלקת ואיתות אסטרוגן, מה שהופך אותם לסביר למרות מגבלות תצפיתיות.
מכיוון שירקות, יוגורט וחלב הם סבירים, קלינאים עשויים להמליץ עליהם ככלי ניהול עצמי בסיכון נמוך תוך הדגשת כי הם אינם מחליפים טיפול רפואי מבוסס. תוספי תזונה ופרוביוטיקה עשויים להציע יתרונות נוספים עבור אנשים מסוימים, אך יש צורך במחקר נוסף לפני שניתן יהיה להמליץ על המלצות.
