תוכנית לשיפור איכות סייעה להפחית את רמות "הכולסטרול הרע" (LDL או ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה) בקרב יוצאי צבא הסובלים ממחלות לב וכלי דם, על פי מצגת מדעית ראשונית שהתרחשה מאוחרת היום במפגשים המדעיים של איגוד הלב האמריקני לשנת 2025. הפגישה, 7-10 בנובמבר, בניו אורלינס, היא עדות מחקר עולמית מובילה של עדכונים עולמיים ומחקרים עולמיים. במדעי הלב וכלי הדם.
מחלות לב ושבץ הם הגורמים המובילים למוות בקרב חיילים משוחררים, וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה הם גורם סיכון מרכזי לשניהם. אמנם ישנן תרופות שפועלות היטב כדי להוריד את הכולסטרול הרע הזה, אבל לשני שליש מהחיילים הוותיקים עם מחלת לב אין כולסטרול מטופל במטרה. הורדת כולסטרול LDL מפחיתה את הסיכוי ללקות בהתקף לב נוסף או שבץ מוחי. עבור ותיקים, שמירה על רמות נמוכות של כולסטרול LDL מובילה לבריאות לב טובה יותר ומפחיתה את עלויות שירותי הבריאות. זה מראה כמה חשוב לוותיקים לנהל את רמות הכולסטרול שלהם כדי לקבל חיים ארוכים ובריאים יותר".
לוק דיוסה, MD, מחבר המחקר, מדען בריאות מחקר (אפידמיולוג קרדיווסקולרי) במסצ'וסטס Veterans Epidemiology Research and Information Collaborative (MAVERIC), המרכז הרפואי בוסטון VA ופרופסור חבר לרפואה בבית הספר לרפואה של הרווארד, בוסטון
מחקר זה בדק אם תוכנית שיפור האיכות תרחיב את השימוש בתרופות להורדת כולסטרול, תשפר את דבקות המטופלים בנטילת תרופות אלו ו/או תגדיל את אחוז הוותיקים העומדים ביעד LDL-כולסטרול של מתחת ל-70 מ"ג/ד"ל.
המחקר זיהה חסמים להורדת כולסטרול, כולל היצמדות לקויה לתרופות בקרב חיילים משוחררים, פערים במידע בריאותי ותמיכה בחינוך לחיילים משוחררים ואנשי מקצוע בנושאי ניהול כולסטרול ושינויים באורח החיים, ומחסור בכוח אדם במרכזי הבריאות של Veterans Affairs. התוכנית לשיפור האיכות התייחסה לנושאים אלה בגישה רב-כיוונית: מאמני בריאות, צוותים רב-תחומיים, רשימות מעורבות לחיילים משוחררים בסיכון, שיפור נוהלי רישום תרופות ומידע בריאותי ומשאבים על ניהול כולסטרול ואורח חיים.
הניתוח מצא:
- עלייה של 32% במספר הוותיקים שמפחיתים את הכולסטרול הרע שלהם מתחת ל-70 מ"ג/ד"ל במהלך התוכנית.
- עבור אלה שהיו בתוכנית לפחות שנתיים ועברו מדידת כולסטרול LDL שנייה, 33.5% השיגו את יעד הכולסטרול LDL. הטבה זו נראתה אצל גברים ונשים כאחד וגם אצל ותיקים בני 75 ומעלה.
- בקרב כל המשתתפים, נרשמה ירידה של 15.9 מ"ג/ד"ל בכולסטרול LDL, כאשר הירידה הגדולה ביותר התרחשה בקרב חיילים משוחררים שבהתחלה היו להם את רמות הכולסטרול LDL הגבוהות ביותר.
- שיעור הוותיקים שקיבלו מרשם תרופות להורדת כולסטרול עלה מ-78% בתחילת הדרך ל-88%, והדבקות המטופלים לתרופות להורדת כולסטרול השתפרה מ-65% ל-77%. יתרונות אלו נצפו אצל גברים ונשים כאחד.
- בקרב ותיקים בני 75 ומעלה, 36% השיגו את המטרה של כולסטרול LDL או פחות מ-70 מ"ג/ד"ל.
"הופתענו לראות הפחתות דומות ברמות ה-LDL בקרב חיילים משוחררים בני 75 ומעלה. זה חשוב מכיוון שפחות קשישים נכללו בניסויים קליניים קודמים של תרופות כולסטרול LDL. ידע זה, אם יאושר על ידי ניסויים גדולים מתמשכים בקרב מבוגרים, עשוי לשנות את הפרקטיקה הקלינית עבור קבוצת גיל זו", אמר Djoussé.
נקודות החוזק של המחקר כוללות את מספר המשתתפים הרב – ותיקים בגילאים ובגזעים שונים, גברים ונשים כאחד, מה שאומר שהתוצאות עשויות להיות ישימות באופן נרחב יותר לכלל האוכלוסייה. בנוסף, שימוש במאמן בריאות וגישות פשוטות ולא יקרות יכולים להוביל לשיפור משמעותי בניהול הכולסטרול.
המגבלות כוללות שהתוכנית לא תוכננה להעריך את השפעתה על התקפי לב או שבץ, כך שלא ניתן לקשור את ההשפעה שלה ישירות לאותם אירועים. כמו כן, הוותיקים המשתתפים לא נדרשו לתת דגימות דם במרווחים תכופים, ולכן החוקרים הסתמכו על מדידות כולסטרול LDL שנלקחו כחלק מטיפול קליני שגרתי.
רקע לימודי, פרטים ועיצוב:
- כ-160,000 חיילים משוחררים עם מחלות לב וכלי דם נרשמים לתכנית VALOR-QI, שהחלה בדצמבר 2022 ותסתיים בדצמבר 2025. ניתוח זה מכסה נתונים עד יוני 2025 עבור המשתתפים הנבחרים במחקר זה.
- הניתוח הנוכחי מבוסס על 83,232 חיילים משוחררים שסבלו מכולסטרול ASCVD שכיח, LDL של 70 מ"ג/ד"ל ומעלה בתחילת הדרך, והיו להם מדידה נוספת של כולסטרול LDL במהלך התוכנית.
- הגיל הממוצע של המשתתפים היה 70 שנים; 7% מהמשתתפים היו נשים; 69% דיווחו בעצמם שהם מבוגרים לבנים, ו-22% הזדהו בעצמם כמבוגרים שחורים.
- 50 אתרי בריאות VA השתתפו בתוכנית VALOR-QI. בראש כל אתר עומד אלוף קליני מקומי שמוביל צוות של אנשי מקצוע בתחום הבריאות ומאמני בריאות שעובדים עם יועצי איגוד הלב האמריקאי כדי לזהות ולטפל בחסמים ספציפיים לאתר לניהול מיטבי של כולסטרול בקרב הוותיקים המשתתפים.
- עמידה בתוכניות הטיפול הוערכה באמצעות מילוי מרשם וערכי מעבדת כולסטרול שנרשמו ברשומות הבריאות האלקטרוניות של המשתתפים ב-VA.
- בנוסף להמשך מעקב אחר בריאותם של המשתתפים, החוקרים מעריכים את השפעת התוכנית לשיפור האיכות על עלויות שירותי הבריאות.
"עבור מטופלים, תוצאות המחקר שלנו אומרות שהשתתפות בתוכנית לשיפור האיכות הגדילה את הסבירות לשיפור בבריאות הלב וכלי הדם. כלים ואסטרטגיות רבים ששימשו ב-VALOR-QI היו פשוטים, זולים ונגישים לקלינאים ולמטופלים בכל נקודת טיפול. זה חשוב לקיימות במערכת ה-VA ויכול להוביל לאימוץ של אסטרטגיות אלו בכל מערכת הבריאות העצומה של Djousé, וגם מערכות הבריאות שאינן מבוססות על Djousé.
תוכנית Veterans Affairs Lipid Optimization Reimagined Quality Improvement (VALOR-QI) – שיתוף פעולה בין המחלקה לענייני חיילים משוחררים (VA) ו-American Heart Association – היא התוכנית הראשונה בקנה מידה גדול לשיפור האיכות שנועדה לתמוך באנשי שירות צבאי לשעבר עם מחלת לב וכלי דם טרשת עורקים (ASCVD) או שנמצאים בסיכון גבוה לאירוע לב וכלי דם. כמעט 160,000 חיילים משוחררים עסקו ב-VALOR-QI מאז הושקה ב-2022, והתוכנית נתמכת על ידי נוברטיס.
ה-Veterans Health Administration (VHA) היא מערכת הבריאות המשולבת הגדולה ביותר בארה"ב, המספקת טיפול ב-1,380 מתקני בריאות, כולל 170 מרכזים רפואיים של VA ו-1,193 אתרי טיפול במרפאות חוץ במורכבות משתנה (מרפאות חוץ VHA) ליותר מ-9.1 מיליון חיילים משוחררים שנרשמו לתוכנית הבריאות של VA.
