מרבית האנשים החיים עם מחלת תאי מגל שהציגו בפני מחלקת החירום משבר כאב, המכונה משבר Vaso-Occlusive (VOC), לא הושלמו כראוי על פי הנחיות לאומיות שהוקמו, חושף מחקר שפורסם היום התקדמות בדם. מטופלים משולשים בקטגוריה פחות חמורה המתינו כמעט שלוש פעמים לאורך המינון הראשון שלהם של תרופות נגד כאבים בהשוואה לאנשים עם מחלת תאי מגל אשר הושלמו כראוי.
"כאב מהווה נטל משמעותי בחייהם היומיומיים של אלה החיים עם מחלת תאי מגל, כאשר VOC הייתה הסיבה מספר אחת שמטופלים אלה נוכחים במחלקת החירום", אמר מחבר המחקר הראשי, עבדולאזיז אבו הימד, ד"ר, שהיה תושב רפואה פנימית במרכז הרפואי אוניברסיטת מרילנד בזמן המחקר. "כאשר המטופלים הללו מגיעים, הם באמת זקוקים לעזרה, ובהקדם האפשרי. המחקר שלנו מראה כי הקצאתם למדד חומרת חירום מתאים (ESI) משפיעה באופן משמעותי על משך הזמן שנדרש להם לקבל את המנה הראשונה שלהם של תרופות נגד כאבים."
מחלת תאי מגל היא ההפרעה הנפוצה ביותר בתאי הדם האדומים בארצות הברית, ומשפיעה על אומדן של 100,000 אנשים ואחד מכל 365 לידות שחורות או אפריקאיות אמריקאיות. ההפרעה מאופיינת בתאי דם מעוצבים בצורה לא תקינה שיכולים להיות מוגדרים בכלי הדם, חוסם את זרימת הדם ומוביל לנזק לאיברים, לזיהום ופרקי כאב קשה, המכונה לעתים קרובות VOC.
במחקר שלהם, החוקרים ניתחו את ההשפעה של הקצאת ESI (כלי הניקוד ששימש לשילוב חולה במחלקת החירום) על הזמן שלוקח לחולה במחלת תאי מגל כדי לקבל את המינון הראשון של תרופות נגד כאב עבור VOC. ה- ESI נע בין ציון של 1 (דחוף ביותר) ל -5 (פחות דחוף), עם הנחיות ללב, ריאה ודם לאומי (NHLBI) הממליצות על הקצאה של 2 לחולים עם מחלת תאי מגל. הנחיות מהחברה האמריקאית להמטולוגיה ממליצות עוד יותר על מטופלים אלה לחכות לא יותר מ -60 דקות מההגעה לקבלת המינון הראשון שלהם של תרופות נגד כאבים, עם הערכה מחודשת והזמנת תרופות מחדש כל 30 עד 60 דקות, לפי הצורך.
חולים רבים מתארים את VOC ככאב הגרוע ביותר בחייהם. לפעמים הם משווים את זה לתחושה שתקבלו מלקחת טורניקט לגפה שלך ולהדק אותו. "
ג'ני לאו, מרפאה, מחברת המחקר, המטולוג-אונקולוג ופרופסור חבר לרפואה, בית הספר לרפואה באוניברסיטת מרילנד
החוקרים זיהו בדיעבד 125 ביקורים הקשורים למחלות תאי מגל במחלקת החירום של המרכז הרפואי באוניברסיטת מרילנד במשך תקופה של שישה חודשים בתגובה לשינוי במדיניות טריאז 'של מחלקת החירום שלהם, שמטרתה להתיישר עם הנחיות זמינות. לאחר שאינן ביקורים ב- VOC המסובכים על ידי אבחנות אחרות שהצריכו ESI 2 וביקורים בסיבוכים חריפים אחרים של תאי מגל, המחקר כלל 66 ביקורי מחלקת חירום על ידי 41 חולים. לרוב החולים הללו (63.4%) היו הגרסא החמורה ביותר של מחלות תאי מגל, HBSS, ורוב החולים (58%) היו נשים, עם גיל חציוני של 33. בסולם של עשר נקודות, חולי הכאב החציוניים שדווחו בשילוב היה תשע.
מבין ביקורי מחלקת החירום הללו, ESI 2 הוקצה ל 23 חולים (34.8%) ו- ESI 3 עד 43 חולים (65.2%). לא נמצא הבדל משמעותי במגדר, בציון הכאב, בגרסת מחלות תאי מגל או בקבוצת גיל בין חולים שהוקצו ל- ESI 2 או 3.
הזמן החציוני למינון הראשון של תרופות נגד כאבים עבור אנשים שהוקצו ל- ESI 2 היה 65 דקות, והזמן החציוני עבור אלה שהוקצו ל- ESI 3 היה 178 דקות, כאשר ארבעה חולים כאלה יצאו ממחלקת החירום מבלי לקבל תרופות נגד כאבים לאחר המתנה חציונית של 349 דקות. אף חולים לא נפלו בטווח הזמן המומלץ המתואר בהנחיות NHLBI.
"חולה במחלת תאי מגל שהוקצה ל- ESI 2 בהשוואה ל -3 הוא סיכוי גבוה פי שישה לקבל תרופות נגד כאבים במהירות", אמר ד"ר אבו הימד. "להבטיח שנקצה לחולים שה- ESI המומלץ הוא התערבות קטנה אחת שיכולה לשפר משמעותית את איכות הטיפול והניסיון הכללי במחלקת החירום."
למחקר יש מגבלות מסוימות, בעיקר בגלל היותו רטרוספקטיבי ונערך במרכז יחיד. ככל שהמחקר התרחש במחלקת חירום עמוסה בבית חולים עירוני גדול, יתכן שהוא אינו מייצג מחלקות חירום אחרות ברחבי הארץ. בנוסף, כדי לבודד את ההשפעה של טריאג ', החוקרים הגדירו זמן למינון הראשון של תרופות נגד כאבים כזמן משילוש ועד קבלת תרופות נגד כאב ולא זמן מהגעה למחלקת החירום ועד קבלת תרופות (כפי שהועסקו בהנחיות אפר), מה שעשוי להמעיט במערכת הכלל.
החוקרים מתכננים לשכפל את תוצאות המחקר בגודל מדגם גדול יותר. בנוסף, הם מקווים לערוך מחקרים הבוחנים את ההשפעה של הקצאת ESI על שביעות הרצון הכללית של המטופלים מהניסיון שלהם במחלקת החירום, כמו גם כיצד ESI משפיע על הסבירות ומשך האשפוז.
בשותפות עם הקבוצה המייעצת לשירותי הבריאות, ASH פיתחה שני אמצעי איכות ברמת המתקן לשיפור זמן לניהול כאבים עבור אנשים המתגוררים במחלות תאי מגל שנכנסו למחלקת החירום עם VOC, אשר השותפות למדידת איכות המומלצת ל- CMS, אך לא נכללה ב- FY 2025 PPS PPS הציעה. אפר ממשיך לזהות מסלולים ליישום אמצעים אלה עבור אנשים החיים עם מחלת תאי מגל.
