טיפול פליאטיבי במצבים קרדיווסקולריים עשוי לעזור להקל על התסמינים ולשפר את איכות החיים

טיפול פליאטיבי עשוי לעזור להקל על התסמינים ולשפר את איכות החיים עבור אנשים עם מחלות לב וכלי דם ולהבטיח כי הטיפול מתואם עם אמונותיו וערכיו האישיים של המטופל בכל שלבי מחלה, בין אם הם מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ לב או שקיבלו טיפול חוץ, על פי כתבי העבר האמריקאים, שפורסמו היום ביחידת הדגל של האגודה, או שקיבלו את ה- Peer-Review review review review review review review review review review revieweication areman grougent areber grougencient, מַחזוֹרו

ההצהרה המדעית החדשה, "טיפול פליאטיבי וסוף חיים במהלך מחלה קרדיווסקולרית קריטית", מציעה אסטרטגיות לשילוב עקרונות טיפול פליאטיבי בניהול חולים עם מחלה קרדיווסקולרית קריטית. טיפול פליאטיבי נועד לשפר את איכות החיים; למזער מצוקה פיזית, רגשית ורוחנית; להקל על דיונים מורכבים בנוגע לפרוגנוזה ומטרות טיפול; ולספק תמיכה רגשית ופסיכוסוציאלית לחולים, לבני משפחה ומטפלים בכל שלבי המחלה, ולא רק בסוף החיים. נכון לעכשיו, טיפול פליאטיבי הוא הנמצא הנפוץ ביותר המטפל בחולים עם סרטן.

עלינו להבין טוב יותר את היתרונות של טיפול פליאטיבי במגוון רחב של מצבים קרדיווסקולריים ובמיוחד עבור חולים עם מחלה חריפה, קריטית. אנשים עם מגוון תנאי לב מתמודדים עם תסמינים הולכים וגוברים, מגבלות תפקודיות וצורך ליישר טיפול עם העדפותיהם, אמונותיהם וערכיהם האישיים – בין אם זה לעשות הכל או לתעדף נוחות ואיכות חיים. יש לקחת בחשבון גישה מרוכזת מטופלים, במיוחד כאשר מקבלים החלטות לגבי אפשרויות טיפול זמינות ולעיתים פולשניות ככל שמצבם מתקדם. "

ארין א. בוהולה, ד"ר ד. פיל., יו"ר מתנדב של קבוצת כתיבת ההצהרה המדעית, עוזרת פרופסור לרפואה בבית הספר לרפואה של הרווארד וקרדיולוג לטיפול ביקורתי בבית החולים בריגהם ונשים, בוסטון

טיפול פליאטיבי בתנאים לב וכלי דם ספציפיים

מחברי ההצהרה מדגישים כי ניתן לספק טיפול פליאטיבי בנוסף לטיפולים מבוססי ראיות בכל שלב במחלתו של אדם, מטיפול נמרץ לטיפול חוץ. עם זאת, מתן טיפול פליאטיבי למחלות לב וכלי דם יכול להיות מאתגר מכיוון שהתקדמות המחלה יכולה להיות בלתי צפויה, ויכולים להיות מצבים פתאומיים ודחופים הדורשים אשפוז ו/או קבלה ליחידה לטיפול אינטנסיבי לב. אלה יכולים לגרום לתסמינים חדשים כמו אובדן בתפקוד הגופני ועלולים להוביל למצבים בלתי צפויים של סוף החיים המחייבים תמיכה אינטנסיבית יותר מצד אנשי קרדיולוגיה ואנשי טיפול פליאטיבי.

בנוסף, מטופלים רבים שהודו ביחידות טיפול נמרץ לב הם מבוגרים יותר (עם גיל חציוני של 65 שנים), יותר שברירי וחולי ביקורתי, עם מצבים קרדיווסקולריים מתקדמים ומורכבים, וייתכן שיש להם גם מצבים לא-לבביים. אנשי מקצוע בתחום הבריאות לטיפול פליאטיבי צריכים להיות בקיאים בפרוגנוזה הרפואית וקבלת ההחלטות המהירה הנדרשות ביחידות טיפול נמרצות לב, כולל ניהול טכנולוגיות מקיימות חיים והתערבויות לב מתקדמות.

ניתן לשלב טיפול פליאטיבי בטיפול לניהול תסמינים ולשפר את איכות החיים עבור חולים עם סוגים שונים של מחלות לב וכלי דם:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב (היחלשות שרירי הלב כך שהוא לא מסוגל לשאוב מספיק דם וחמצן כדי לענות על צרכי הגוף): התסמינים יכולים לכלול קוצר מתמשך של נשימה ועייפות. אפשרויות הטיפול עשויות לכלול הכנסת מכשיר שיעזור לשאיבת הלב, או להשתלת לב. ההנחיה לניהול אי ספיקת לב ממליצה לשלב טיפול פליאטיבי לכל החולים עם אי ספיקת לב. עדויות עדכניות מצביעות על כך ששילוב טיפול פליאטיבי בניהול אי ספיקת לב קשור לתוצאות טובות יותר, כולל שיפור איכות החיים והניהול הסימפטומים, תפקוד גופני טוב יותר, שיעורי דיכאון וחרדה נמוכים יותר, שימוש טוב יותר בהוראות הטיפול המתקדם, ניצול טיפול בריאותי, נמוך יותר באשפוז בית חולים, אורך קצר יותר של השהות בבית החולים ועלויות טיפול.
• מחלת עורקים כלילית (הצטברות לוחית בעורקים המזינים את שריר הלב): התסמינים כוללים כאבי חזה מתמשכים וחמורים המגבילים את איכות חייו של המטופל ואת יכולת התפקוד, מה שעלול לתרום לתסמינים נוספים, כמו דיכאון, חרדה ועייפות. טיפול פליאטיבי עשוי להועיל בהקלה על תסמינים לחולים עם מחלת עורקים כלילית בשלב הסופי שאינם מועמדים לניתוחי revascularization (כדי להחזיר את זרימת הדם ללב). עם זאת, מחקרים עדכניים מצביעים על כך שרק 15% מהמטופלים עם מחלה כלילית בשלב הסופי מופנים לטיפול פליאטיבי.
• מחלת עורקים היקפית (נקרא גם PAD, צמצום עורקים הנושאים דם הרחק מהלב לגפיים): תסמינים יכולים לכלול כאב שמקשה על ההליכה ומגביל משמעותית את איכות החיים. אפשרויות הטיפול עשויות לכלול תרופות או נהלים להחזרת עקביות הדם, או במקרים חמורים, קטיעה עשויה להיות האפשרות הטובה ביותר. מחקרים קודמים מצאו כי טיפול פליאטיבי בחולים במחלת עורקים היקפית שיפר את המטפלים והסיפוק המשפחה, תקשורת טובה יותר בסוף החיים והפניות בהוספיס.
• מחלת לב מולדת בוגרת (בעיות לב בבגרות הקשורות להיוולד עם מום לב מבני): עקב התקדמות בטיפול בחולים עם מומים מולדים בעשורים האחרונים, שיעורי ההישרדות השתפרו מאוד. נכון לעכשיו, יותר מ- 97% מהילדים הסובלים ממחלות לב מולדות ניתן להגיע לבגרות. זה הביא למספר הולך וגדל של חולים בוגרים הנמצאים בסיכון גבוה לאי ספיקת לב, הפרעות קצב (פעימות לב לא סדירות) ו/או מחלות כלי דם. טיפול פליאטיבי עשוי להועיל לספק תמיכה רגשית וחברתית לחולים ובמשפחותיהם, לשפר את איכות החיים, בריאות הנפש ומצב תפקודי, ולהקל על דיונים על מטרות הטיפול ככל שהמחלה מתקדמת. עם זאת, רק 10-15% מהמטופלים עם מחלות לב מולדות מדווחים על הפניות לטיפול פליאטיבי.
• מחלת שסתום (שסתומי לב אחד או יותר שאינם נפתחים או נסגרים כראוי, ויוצרים בעיות זרימת דם): התסמינים יכולים לכלול קוצר של נשימה וכאבי חזה. אפשרויות הטיפול עשויות לכלול ניתוח פתוח או פחות פולשני להחלפה או תיקון שסתום שאינו מתפקד כראוי. טיפול פליאטיבי עשוי לעזור להעריך את יעדי הטיפול של המטופל; המטרה השכיחה ביותר שדווחו על ידי חולים עם מחלת שסתומי לב מתקדמים היא הקלה בסימפטומים ולא להאריך את החיים. יותר מחמישה מיליון אנשים בארה"ב מאובחנים כחולים במחלת שסתום לב בכל שנה, והשכיחות צפויה לגדול בגלל האוכלוסייה המזדקנת ושיפורים באסטרטגיות האבחון.
• הפרעות קצב (פעימות לב לא תקינות או לא סדירות): חולים שיש להם דפיברילטורים לבביים הניתנים להשתלה עשויים לחוות לחץ או חרדה פסיכולוגית בגלל קבלת זעזועים פתאומיים ובלתי צפויים מהמכשיר, מה שעלול להשפיע על איכות חייהם. טיפול פליאטיבי יכול לסייע בהתאמת ערכי המטופלים ומטרות להליכים פולשניים וניהול מכשירים, במיוחד השתלה, החלפה, הסרה או ביטול. עם זאת, רק כ- 9-14% מהמטופלים עם דפיברילטורים לבביים הניתנים לניתוח זוכים להתייעצות בטיפול פליאטיבי.
• דום שלאחר הלב (מצב חירום מסכן חיים בו הלב הפסיק לפתע ובלתי צפוי): תסמינים מתמשכים לאחר דום לב עשוי לכלול פגיעה מוחית משמעותית, עייפות גופנית, חולשת שרירים, כאבי חזה, קוצר נשימה, שינויים בראייה או דיבור, בעיות עם כישורים מוטוריים עדינים, אובדן זיכרון ואתגרים רגשיים כמו הפרעת לחץ פוסט-טראומטית. הפניה מוקדמת להתייעצות עם טיפול פליאטיבי יכולה לעזור לחולים לאחר דום לב בניווט דיונים מאתגרים, לסייע בקבלת החלטות מורכבת ומתן תמיכה שוטפת למשפחות, מטפלות וצוותי טיפול.

אתגרי נגישות ושיקולים אתיים

למרות העדויות ההולכות וגוברות לגבי היתרונות של טיפול פליאטיבי, אנשים רבים עם מחלות לב וכלי דם יש גישה מוגבלת למומחים לטיפול פליאטיבי. שיעורי ההפניה לטיפול פליאטיבי לחולים במחלות לב וכלי דם נמוכות ולעיתים קרובות מתעכבות בהשוואה לחולים בסרטן.

בגלל הפניות מאוחרות ומחסור במשאבי הטיפול הפליאטיבי, זה יכול להיות קשה לאנשים עם מחלות לב וכלי דם לגישה לטיפול פליאטיבי חוץ. שירותי טיפול פליאטיבי של אשפוז עשויים להיות מוגבלים גם במסגרות מחוץ לבתי חולים גדולים. ההצהרה מציעה לשלב שירותי טיפול פליאטיבי במרפאות אי ספיקת לב ושירותים שלאחר פריקה עבור חולים שאושפזו לאחרונה ביחידה לטיפול נמרץ לב, ויוצר מעבר מטיפול באשפוז לטיפול חוץ.

ישנם גם שיקולים אתיים מורכבים לחולים עם מחלות לב וכלי דם מתקדמות, במיוחד ביחס להתערבויות מקיימות חיים. קודים רפואיים של אתיקה מדגישים את קידום רווחת המטופלים, הימנעות מפגיעה וכבוד אוטונומיה של המטופלים; עם זאת, אלה יכולים לפעמים להיראות מסוכסכים בהגדרת היחידה לטיפול נמרץ לב או טיפול בחולה במחלה קרדיווסקולרית בשלב הקצה. לדוגמה, ביטול התפקוד המזעזע של דפיברילטור לב שהושתל עלול להגביר את הסיכון למוות אם מתרחש הפרעות קצב קטלניות, ובמקביל למזער את הכאב של המטופל על ידי הימנעות ממסירת זעזועים מרובים.

אמירה מדעית נפרדת ומפורסמת לאחרונה על ידי איגוד הלב האמריקני בנושא טיפול פליאטיבי ומחלות לב וכלי דם מתקדמות מדגישה את חשיבות קבלת ההחלטות המשותפות בהן מעורבים המטופל והמשפחה ככל שהמחלה מתקדמת. כאשר הסימפטומים של המטופל נעשים חמורים וקשים יותר לניהול, דיונים על שינוי או הפסקת טיפולים מסוימים עשויים להיות נחוצים על סמך העדפותיו האישיות של המטופל, איכות חייו, פרוגנוזה ומסמכי טיפול מתקדמים.

חינוך למומחים לב וכלי דם

בעוד שטיפול פליאטיבי אינו תת -מומחיות מוכרת של קרדיולוגיה, ניתן להציע גישותיו על ידי קלינאים לב וכלי דם עם הכשרה מיוחדת לטיפול פליאטיבי ובהתייעצות עם מומחי טיפול פליאטיבי. עם זאת, רק חלק קטן מאנשי המקצוע בתחום הבריאות המשלימים מלגת קרדיולוגיה מקבלים הכשרה נדרשת או בחירה בטיפול פליאטיבי.

ההצהרה המדעית מזהה מספר מיומנויות טיפול פליאטיבי בסיסיות הדרושות למומחי לב וכלי דם:

• יכולת לנהל תסמינים שכיחים של מצבים קרדיווסקולריים שונים, כמו כאב, עייפות, בחילה וקוצר נשימה, ומתייחסים לצרכים הרגשיים, הפסיכולוגיים והרוחניים של חולים ומשפחותיהם;
• מיומנויות בדיון בפרוגנוזה, אפשרויות טיפול ומטרות טיפול עם חולים ומשפחות, עם רגישות לערכים תרבותיים, דתיים ואישיים העשויים להשפיע על העדפות המטופל ועל קבלת ההחלטות;
• יכולת לשתף פעולה בצוות רב תחומי ולתאם טיפול במסגרות שונות כדי להבטיח המשכיות של טיפול; וכן
• הבנת הסוגיות האתיות הכרוכות בטיפול קרדיווסקולרי מתקדם, כולל החלטות סוף החיים, הסכמה מדעת והוראות מקדמות.

"זה קריטי שלכל היחידה לטיפול נמרץ לבבי ואנשי מקצוע בתחום הטיפול החריף יש את הכלים והידע כדי לספק את העקרונות הבסיסיים של הטיפול הפליאטיבי, כמו ניהול סימפטומים והבטחת הטיפול מתאים ומתיישר עם הבחירות האישיות של המטופל. כתחום התקדמות הטיפול הקריטי לב, תוך שילוב של עקרונות הטיפול הפלים מבטיחים גישה הוליסטית לטיפול במתחם או בטיפול במתחם, במהלך חולים אלה, במהלך כל חולים, במהלך כל חולים אלה, בוהולה.

הצהרה מדעית זו הוכנה על ידי קבוצת הכתיבה המתנדבת מטעם ועדת הטיפול הלבבי והקרדיולוגיה הכללית של איגוד הלב האמריקני של המועצה לקרדיולוגיה קלינית, והמועצה לסיעוד לב וכלי דם ושבץ מוחי. הצהרות מדעיות של איגוד הלב האמריקני מקדמות מודעות רבה יותר למחלות לב וכלי דם ונושאי שבץ מוחי ועוזרים להקל על החלטות מושכלות בתחום הבריאות. הצהרות מדעיות מתארות את מה שידוע כיום בנושא ואילו תחומים זקוקים למחקר נוסף. בעוד שהצהרות מדעיות מודיעות על התפתחות ההנחיות, הן אינן ממליצות טיפול. הנחיות איגוד הלב האמריקני מספקות את המלצות התרגול הקליני הרשמי של האגודה.