במהלך 20 השנים האחרונות, מקרי מוות הקשורים לשימוש בחומרים הוכפלו יותר מהכפלה עבור נשים בגיל הרבייה. מקרי מוות במנת יתר הם כיום גורם מוביל לתמותה מצד האם בארצות הברית, ובמדינות מסוימות, הגורם המוביל.
עם זאת, פערים משמעותיים נשארים בהבנת האופן בו גישות טיפול שונות משפיעות על בריאותם לטווח הקצר והארוך של אמהות ותינוקות, כמו גם על השפעותיהם הכלכליות הרחבות יותר לאורך זמן.
מחקר חדש שפורסם החודש בכתב העת JAMA Pediatrics מצא כי בעוד שתרופות מבוססות להפרעת שימוש באופיואידים אצל אמהות – בופרנורפין ומתדון – הן מעולות וחיסכון בעלויות בהשוואה למסלולי טיפול אלטרנטיביים (נלטרקסון, נסיגה בעזרת תרופות או ללא טיפול), Buprenorphine ייצר את הרווחים הבריאותיים הגדולים ביותר וחיסכון בעלויות לאמהות ותינוקות.
באמצעות מודל סימולציה מתמטית, המחקר הקרין את תוצאות הבריאות והעלות עבור אנשים בהריון עם הפרעת שימוש באופיואידים ותינוקותיהם במהלך חייהם. המודל הכלכלי תפס כיצד החלטות הטיפול במהלך ההיריון יכולות להיות בעלות השלכות בריאותיות וכלכליות מתמשכות, כמו סיכונים ללידה מוקדמת, המשתרעים מגיל ינקות ועד לבגרות ומניעים השפעות בריאותיות משמעותיות במורד הזרם. בופרנורפין חוץ-חוץ התגלה כאשר הטיפול האופטימלי ברוב התרחישים שנבדקו (58%-100%) ובכמעט בכל תרחיש לכל החיים ששילב מסלולי אם ותינוקות כאחד (99%). במילים אחרות, על פני אלפי הדמיות, Buprenorphine הניב בעקביות את התוצאות הבריאותיות הטובות ביותר ואת העלויות הנמוכות בהשוואה לאסטרטגיות אלטרנטיביות.
המחקר, בראשות אשלי לייק, דוקטורט, עוזר פרופסור למדיניות בריאות במרכז הרפואי באוניברסיטת ונדרבילט, וסטיבן פטריק, MD, MPH, O. Wayne Rollins הבחינו בפרופסור למדיניות הבריאות ויו"ר המחלקה למדיניות הבריאות והניהול באוניברסיטת אמורי, הוא בין הראשונים לשווה את היתרונות הקצרים והארוכי טווח, ובהסתור בהספק, בדיקת דיסקים, בהספקות של אופיסטום, בהספקות של אופידאציה, בהספקות של אופידאציה, בהספקות של אופידאציה, בהספקות של אופידאום, בהספקות של אופידאום, בהספקות של אופידאום, בהספקות של אופידאום, בהספקות, בהספקות של דיווחים, בהספקות, בדיקות של דיווחים, בדיקות של דיסקטומיות, מעבר לשנת החיים הראשונה של התינוק באמצעות דוגמנות סימולציה.
מחקרים קיימים לא בדקו תוצאות מעבר לשנת החיים הראשונה של התינוק. המחקר השתמש בקבוצת טיפול היפותטי שעוצבה על פי גורמים דמוגרפיים וחברתיים ידועים אחרים כדי להעריך הבדלים בתוצאות וחיסכון בעלויות לאורך זמן עבור כל טיפול ואוכלוסייה. העיתון מצא כי למרות שתסמונת הנסיגה של אופיואידים בילודים (Nows) קיבלה חלק ניכר מהתשומת לב הקלינית כסמן לבריאות תינוקות לקויה לאחר חשיפה לאופיואידים במהלך ההיריון, לידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך נושאים תחלואה ותמותה גדולים יותר ומילאו תפקיד משמעותי יותר בעיצוב תוצאות תינוקות לטווח הארוך. ראוי לציין כי בופרנורפין, למרות הקשר הישירה שלו עם עכשיו, היה מגן מפני התוצאות הקריטיות הללו.
בפריסה ארצית ראינו צמיחה משמעותית של נשים בהריון עם הפרעת שימוש באופיואידים, אך לא היו מודלים מקיפים המעריכים פיצויים של תרופות ואסטרטגיות שונות. מחקר זה העריך את החילופים העומדים בפנינו כקלינאים – כיצד ישפיעו על תרופות אמהות ותינוקות? עם הראיות שיש לנו זמינות, מה אנו יכולים לצפות לשנים מעכשיו? בשורה התחתונה, מצאנו שטיפול בבופרנורפין בהריון היה חיסכון בעלויות ושיפור התוצאות עבור אמהות עם הפרעת שימוש באופיואידים ותינוקותיהן. "
סטיבן פטריק, MD, MPH, O. Wayne Rollins פרופסור מכובד למדיניות בריאות ויו"ר המחלקה למדיניות וניהול בריאות באוניברסיטת אמורי
עם זאת, החוקרים הדגישו כי הטיפול במרכז המטופל ובחירת המטופל נשארים חיוניים לטיפול בטיפול. "אמנם גילינו שבופרנורפין הניב את הרווחים הבריאותיים הגדולים ביותר והיה חיסכון בעלויות בכל וריאציות הדגם, אך מתדון עדיין יכול להיות אפשרות ברת קיימא עבור אמהות, וברמה האישית, זה עשוי לעבוד טוב יותר עבור חלקם", אמר לייק, המחבר הראשי של המחקר. "בופרנורפין מראה יתרונות ברורים לתוצאות תינוקות ארוכות טווח, אך זה יכול להיות קשה יותר לחולים להתחיל ולהישאר בטיפול זה מכיוון שכאגוניסט חלקי, יתכן שזה לא מרגיש חזק לאלה התלויים בתרופות כמו הרואין או פנטניל. מתדון, לעומת זאת, הוא קל יותר לחולים ליזום ולקיים.
"זו הזדמנות לוודא שבופרנורפין עובד ככל האפשר – על ידי הבטחת אנשים בהריון יקבלו מינונים יעילים בין טרימסטרים (מכיוון שלעתים קרובות הם זקוקים לכמויות גבוהות יותר והולכות וגוברות על יעילות בהשוואה לחולים שאינם בהריון) ועל ידי הסרת מגבלות מדיקאיד מיותרות."
המחקר העריך חיסכון משמעותי בעלויות לתוכניות ביטוח ציבוריות כמו Medicaid, ומצא כי טיפול באנשים בהריון השנה עשוי לחסוך בערך 4 מיליארד דולר בעלויות חיים הקשורות לתינוקות בלבד.
"Medicaid הוא המשלם הגדול ביותר עבור אנשים בהריון ואלה עם הפרעות בשימוש בחומרים. המחקר שלנו מראה כי הטיפול אינו רק יעיל, אלא יש גם פוטנציאל לייצר חיסכון משמעותי עבור מדיקאיד, ומועיל הן לאמהות והן לבריאותם של ילדיהם לטווח הארוך", אמר ליץ '.
