מדי שנה, כ-100,000 אמריקאים חווים פסיכוזה, מצב חמור המשבש את המחשבות והתפיסות בצורה כה עמוקה עד שהוא יכול לעוות את תחושת המציאות של האדם. כעת – קצת יותר משנה לאחר שאושרה התרופה החדשה הראשונה לסכיזופרניה מזה חצי מאה – מחקר ב טבע בריאות הנפש בוחן כיצד המטופלים מגיבים אליו, ומציע רמזים מוקדמים לטיפול מותאם אישית יותר.
המחקר, בראשותו של מייקל האלסה, פרופסור למדעי המוח בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת טאפטס, ניתח רשומות רפואיות אלקטרוניות של 49 חולים שאושפזו בשל סכיזופרניה, הפרעה סכיזואפקטיבית או הפרעה דו-קוטבית עם מאפיינים פסיכוטיים. כל החולים קיבלו את התרופה החדשה, Cobenfy-שילוב של קסנומלין וטרוספיום כלוריד, על גבי התרופות האנטי-פסיכוטיות הרגילות לאחר שטיפולים סטנדרטיים לא הצליחו לשלוט כראוי בתסמינים שלהם.
התרופה החדשה מכוונת לקולטנים שונים במערכת העצבים מאשר תרופות אנטי פסיכוטיות מסורתיות, החוסמות בעיקר קולטני דופמין D2 במוח. ניסויים קליניים הראו שהתרופה עבדה היטב בהשוואה לפלצבו. אבל הרופאים עדיין מעריכים את ביצועיו כחלק מהטיפול בעולם האמיתי."
מייקל האלסה, פרופסור למדעי המוח, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת טאפטס
באמצעות ניתוחים סטטיסטיים של שתי קבוצות חולים קטנות, המחקר החקרני של Halssa זיהה דפוסים שעשויים לעזור לחזות מי עשוי להפיק תועלת מהטיפול המשולב קסנומלין-טרוספיום ומי לא.
המחקר ניתח נתונים קליניים עבור 24 חולים, וזיהה מספר מאפיינים קליניים מנבאים עבור אנשים שהגיבו, לא הגיבו, או שהיו להם תגובות מעורבות להוספת התרופה החדשה. "ניתוח סטטיסטי של נתונים קליניים מקבוצה שנייה של 25 חולים שיכפל באופן עצמאי את הממצאים הללו, ותמך ברעיון של תת-קבוצות פסיכוזה ביולוגיות שונות", אומר Halassa.
מטופלים עם "תסמינים שליליים" בולטים – כגון נסיגה חברתית, מוטיבציה נמוכה או דיבור מופחת – הראו את השיפורים החזקים ביותר לאחר שקיבלו את התרופה המשולבת החדשה עם התרופות האנטי-פסיכוטיות הרגילות שלהם, כולל מצב רוח בהיר יותר ומעורבות חברתית גדולה יותר. אלה עם היסטוריה של שימוש בחומרים ממריצים גם נטו להגיב טוב במיוחד לתרופה החדשה.
לעומת זאת, חולים שהפגינו תוקפנות או מאפיינים דו-קוטביים (בעיקר תסמינים מאניים) ראו תועלת מועטה מהוספת התרופה החדשה לטיפול שלהם. מטופלים עם מוגבלות אינטלקטואלית הראו גם שיפור מוגבל, אם כי Halassa מציין כי ממצא זה הוא טנטטיבי בהתחשב במספר הקטן של מטופלים עם אבחנה זו במחקר.
השפעות התרופה על תסמינים אחרים היו מגוונות. חלק מהחולים עם הזיות השתפרו, אך לא באופן עקבי או דרמטי כמו אלה עם תסמינים שליליים.
Halassa אומר שהתוצאות מצביעות על כך שסכיזופרניה עשויה להיות פחות מחלה בודדת מאשר אוסף של מצבים – בדומה לחום או כאב – שיכולים לנבוע מסיבות שונות ולדרוש טיפולים שונים. הוא מקווה שהממצאים מסמנים צעד מוקדם לקראת פיתוח הפסיכיאטריה המדויקת, שבהם דפוסי טיפול-תגובה עוזרים להנחות את הטיפול כפי שהם כבר עושים בתחומים אחרים ברפואה, כגון סרטן ואימונולוגיה.
כדי לקצר את הדרך הארוכה והלא ודאית להחלמה עבור חולים עם פסיכוזה, הוא אומר שהחוקרים צריכים לבדוק אם תת-קבוצות המטופלים המתפתחות יכולות לחזות באמת מי מגיב לאילו טיפולים. המשמעות היא הפעלת ניסויים קליניים המשווים תרופות באנשים עם פרופילים קוגניטיביים או ביולוגיים ספציפיים ומעקב אחר המסלולים המדויקים של תסמינים אלו לאורך זמן.
רופאים יצטרכו גם לעקוב לא רק אם התסמינים משתפרים, אלא אילו מהם – ותחת איזו סוג של תרופה – לנהוג בטיפולים מותאמים אישית יותר. "אם נתחיל להתייחס לכל תגובה ואי תגובה של סימפטומים כאל נתונים בעלי ערך, נוכל לחסוך ליחידים ולמשפחות שנים של ניסוי וטעייה במציאת טיפול יעיל", אומר Halassa.
