סקירה חדשה מגלה מדוע ליקויים בוויטמינים מסוכנים, מאובדן ראייה ועד סיבוכים מסכני חיים, פוגעים בחולים שנים לאחר ניתוח לירידה במשקל, וכיצד מעקב טוב יותר יכול להציל חיים.
מחקר: ליקויים תזונתיים בעקבות ניתוח בריאטרי: סקירה שיטתית מהירה של דיווחי מקרה של ליקויים בוויטמין ומיקרו-תזונה המציגה יותר משנתיים שלאחר הניתוח. קרדיט תמונה: אפריקה החדשה/Shutterstock.com
אף על פי שטיפול יעיל בהשמנה קשה, ניתוח בריאטרי עלול להוביל לחסרים תזונתיים. החוקרים ביצעו סקירה שיטתית כדי להבין אילו ליקויים תזונתיים מתרחשים ניתוחים שלאחר הלימודים, הגורמים התורמים שלהם ואסטרטגיות המניעה שלהם. סקירה זו פורסמה ב השמנת יתר קליניתו
ניתוח בריאטרי: התערבות יעילה להשמנה קשה
על פי דו"ח 2022, אחד מכל שמונה אנשים בעולם חי בהשמנת יתר. השמנת יתר היא מחלה מורכבת המאופיינת בהצטברות שומן מוגזמת בגוף שיש לה השפעות בריאותיות שליליות. אנשים עם השמנת יתר קשה מומלצים לרוב לניתוח בריאטרי, המכונה בדרך כלל ניתוחי ירידה במשקל הכוללים שינוי מערכת העיכול.
ניתוח בריאטרי הוא התערבות חסכונית שתועלתם נמשכת מעבר לירידה במשקל. לדוגמה, ניתוח זה הוכיח כמועיל בהקלת סוכרת מסוג 2, שיפור יתר לחץ דם והפחתת מחלות לב וכלי דם. למרות היתרונות, ניתוח בריאטרי קשור גם לסיבוכים מסוימים, כמו ליקויים תזונתיים. מחקרים קודמים הראו כי ליקויים במיקרו -תזונה יכולים להתרחש אפילו שנים רבות לאחר הניתוח.
בהתחשב בסיבוכים של ניתוח בריאטרי, האיגוד האירופי לחקר השמנת יתר (EASO) המליץ על מעקב שלאחר הניתוח לכל החיים. הם ממליצים למטופלים לקחת תוספי מיקרו -תזונה מדי יום ולהוקרן לעתים קרובות לצורך ליקויים תזונתיים. באנגליה הנחיות המכון הלאומי למצטיינות בריאות וטיפול (NICE) מחייב את המטופלים לעבור מעקב משירותי בריאטריה מומחים למשך שנתיים לפחות. בעקבות זאת, מומלץ לחולים לעבור בדיקת תזונה ולקבל תוסף מתאים תחת מודל טיפול משותף.
למרות ההמלצות של EASO ו- NIC, רק כ -5% מהמטופלים מקבלים מעקב מתאים לטווח הארוך בטיפול ראשוני. היעדר גישה לשירותים מומחים, מימון והכשרה לא מספקת לצוות הטיפול תורמים לטיפול שלא לאחר הניתוח. זה משאיר חולים פגיעים למחסור תזונתי, מה שעלול להשפיע באופן משמעותי על בריאותם.
מחקרים קודמים זיהו ליקויים מרובים בניתוחים לאחר מעקב ארוכי טווח, כולל ויטמין E, D, A, K ו- B12. עם זאת, הסקירה הנוכחית מדגישה כי מחסור בוויטמין D היה הדווח בתדירות הגבוהה ביותר (23 מקרים), ואחריהם הוויטמין A (15) ונחושת (14), וכי ככל הנראה ליקויים נפוצים כמו ברזל ואנמיה אינם מיוצגים תחת ייצוג מכיוון שדיווחי המקרים נוטים להתמקד בתוצאות נדירות יותר או חמורות יותר.
חיוני לחקור את דיווחי המקרה של חולים אמיתיים שעברו את הניתוח כדי לחשוף את הליקויים והנושאים התזונתיים שחוו מטופלים במהלך המעקב. אסטרטגיה זו תעזור לחשוף את הגורמים התורמים לחסרונות ושונות בטיפול.
על הביקורת
הסקירה השיטתית הנוכחית כללה את כל המבוגרים שעברו סוגים שונים של ניתוחים בריאטריים, כמו פס קיבה, כריתת כריתת קיבה, עוקף קיבה ומתג תריסריון, ופיתחו מחסור בתזונה לאחר כירורגי של אחד או יותר מהמיקרו-תזונה המופיעים בהנחיה לאומית כמיטור דרישה. נהלים פחות שכיחים, כמו עוקף Jejunoileal, גסטרופלסטיה אנכית עם פס, מעקף קיבה אחד-אנסטומוזיס, ושילובים כמו כריתת כריתת כריתת שרוול עם מתג תריסריון, היו מיוצגו גם הם במקרים בודדים.
מחקר זה כלל רק משתתפים שעברו ניתוח בריאטרי לפני שנתיים מכיוון שהמטופלים מועברים משירותים מומחים לטיפול ראשוני בתקופה זו. כל המאמרים הרלוונטיים, שפורסמו מינואר 2000 ועד ינואר 2024, התקבלו ממאגרי MEDLINE ו- EMBASE.
השפעת ליקויי ויטמין בקרב חולים לאחר ניתוח בריאטרי
בסך הכל התקבלו 83 מקרים שעמדו בקריטריוני ההכללה שדווחו ב 74 מאמרים. רוב המקרים שנבחרו היו מארה"ב, ואחריהם איטליה, בלגיה, ספרד, בריטניה, צרפת, יוון, אוסטרליה, גרמניה, ישראל, אוסטריה, דנמרק, טייוואן, ברזיל, קנדה והולנד.
כ- 84% מהמשתתפים היו נשים, ו -16% היו גברים, בני 22-74. יש לציין כי מחקרי המקרה שנבחרו בסקירה זו כללו גם נשים בהריון, לאחר לידה והנקה. חלק מהמקרים הללו היו כרוכים בתוצאות חמורות עבור תינוקות, כולל דימום תוך גולגולתי, מיקרופטלמיה, פגיעות פגיעות ואפילו מוות, והדגישו את חומרת הליקויים שלא טופלו בקבוצה זו.
מרבית המשתתפים שנבחרו עברו מעקף קיבה של Roux-en-Y (RYGB), ואחריו הסחה ביליופנקראט (BPD), מעקף קיבה, פס קיבה לפרוסקופי, מתג תריסריון ומעקף Jejunoileal. עם זאת, מספר מצומצם של חולים עברו גם כריתת הרחם של שרוול, עוקף קיבה של אנסטומוזיס, גסטרופלסטיה אנכית, מעקף גסטרויל, כריתת גסטה של שרוול ומתג תריסריון. התקופה מאז הניתוח נע בין שנתיים עד 40 שנה.
מתוך 83 מקרים, 65 דיווחו כי חולים פיתחו מחסור יחיד שהציג תלונות, ואילו אחרים תיעדו פיתוח ליקויים מרובים. בין 65 המקרים, החולים הציגו ליקויים בוויטמין A, D, נחושת, אבץ, ויטמין B12 ו- Folate, תיאמין וסלניום.
חולים עם מחסור בוויטמין A מפתחים לעתים קרובות תסמינים עיניים, כמו עיוורון לילה, הידרדרות חזותית, כיב בקרנית וכאבי עיניים ורגישות. חולים אלה קיבלו ויטמין A כתוספי דרך דרך הפה, החלפה תוך שרירית (IM), או החלפה תוך ורידית (IV) באמצעות תזונה parenteral הכוללת (TPN). חלק מהמטופלים טופלו במשחה עיניים ויטמין A או בטיפולים עיניים אחרים.
חולים עם מחסור בנחושת הציגו גם ויטמין A, ברזל, אבץ, ויטמין D וויטמין B6. חולים אלה פיתחו אי ספיקת כבד כרונית, יחד עם נוירולוגי (למשל, כאב נוירופתי, פארסטזיה, חולשה, אובדן חושי, אטקסיה, הפרעה בהליכה ונפילות) ותסמינים עיניים (למשל, אובדן ראייה וראייה מטושטשת). טיפול בתוספי מיקרו -תזונה דרך הפה הציג השפעה חיובית על ליקויים אלה.
חלק מהמטופלים סבלו ממחסור בוויטמין D בלבד, בעוד שאחרים דיווחו על ליקויים בוויטמין נוספים. חולים אלה מפתחים לעתים קרובות יותר תסמינים של שרירים ושלד, כמו כאבי מפרקים ועצמות, ירידה בניידות, חולשת שרירים, אוסטאופורוזיס והיפר -פרוטואידיזם משני. המטופלים טופלו בתוסף ויטמין D באמצעות נתיבים, ניסוחים ומינונים שונים, אם כי מינון לא מספק ואבחון שגוי היו בעיות תורמות תכופות.
חולים עם מחסור באבץ מפתחים לעתים קרובות מצבים דרמטולוגיים, ואלה עם ויטמין B12 ומחסור חומצה סובלים מכבים אריתמטיים חוזרים ונשנים, קוצר נשימה ועייפות. מחסור בתיאמין גורם לאנצפלופתיה של ורניקקה ולסימנים הנוירולוגיים של ורניקקה. אף אחד מהמטופלים לא הציג סלניום בלבד כמחסור העיקרי; עם זאת, הוא היה נוכח כאחד מכמה ליקויים.
נשים בהריון ואחרי לידה פיתחו בעיקר ויטמין A, K, B12 ואבץ, שנמצאו כי הם משפיעים על צמיחת העובר והתפתחות.
תזונה לא מאוזנת מבחינה תזונתית, תוסף ויטמינים לא מספיק, צריכת אלכוהול מוגזמת, אבחנה מעוכבת, מעקב לא מספיק, חוסר ידע מקצועי בריאותי וחינוך לא מספיק חולים זוהו כגורמים התורמים למחסור בוויטמינים ולהשפעות בריאותיות שליליות לאחר ניתוח בריאטרי.
הסקירה מדגישה כי ליקויים מסוימים, כאשר אינם מוכרים מייד, הביאו לנכות קבועה או אפילו למוות, והמחישו את חשיבות הגילוי וההתערבות המוקדמת. המחקר מדגיש את הצורך בזיהוי מוקדם וניהול של ליקויים כדי למנוע מהמטופלים לתוצאות לא רצויות.
הורד את עותק ה- PDF שלך עכשיו!
