ויטמין D במינון גבוה בהריון חותך ככל הנראה את סיכון הצפצוף בילדות, אך תוספי תינוקות נופלים קצרים

עדויות חדשות מצביעות על מתן מינון להריון מינונים גבוהים יותר של ויטמין D עשוי לעזור להגן על תינוקותיהן מפני צפצופים, אך היתרונות אינם נרחבים לתוספי מזון שניתנו לאחר הלידה.

סקירה: תוסף ויטמין D אצל נשים בהריון או מניקה או ילדים צעירים למניעת אסטמה. קרדיט תמונה: Tekkol / Shutterstock

בסקירה שפורסמה לאחרונה בכתב העת מאגר Cochrane של ביקורות שיטתיותהחוקרים ערכו סקירה מקיפה הכוללת מספר מאגרים מדעיים, 18 ניסויים מבוקרים אקראיים, ויותר מ -10,000 משתתפים מצטברים כדי לחקור קשרים בין תוסף ויטמין D במהלך הריון או יינקות ואסטמה בילדות.

ממצאי הסקירה עולה כי תוסף ויטמין D במינון גבוה במהלך ההיריון ככל הנראה מפחית את הסיכון של צפצופים בילדות, מבשר מפתח לאסטמה. עם זאת, העדויות להשפעה ישירה על אבחון אסטמה רשמי נותרו לא וודאות, כאשר עדויות בינוניות-וודאות מצביעות על שום הבדל מובהק סטטיסטית.

מומלץ להורים, מטפלים ופקידי בריאות הציבור כי לצורך תוסף אצל תינוקות וילדים קטנים, הנתונים הנוכחיים החל מאוקטובר 2023 הם בעלי וודאות נמוכה עד נמוכה מאוד ולא מספיקים כדי להסיק מסקנות נחרצות.

ניסוי קטן אחד הציע גם ירידה אפשרית באסטמה בילדות עם כל מנה של ויטמין D בהריון, אך הדבר התבסס על עדויות נמוכות.

רֶקַע

אסטמה בילדות היא גורם מוביל למחלה כרונית שעלולה להתמיד בבגרות. זה גורם לנזק ריאה ארוך טווח ולעיתים בלתי הפיך, וכתוצאה מכך פרקים חוזרים ונשנים של צפצופים, שיעול וחוסר נשימה. מחקרים קודמים מצביעים על יחסי גומלין מורכבים של גורמים סביבתיים גנטיים וחיים מוקדמים מניע את התפתחותו.

ויטמין D הוא חומר תזונתי חיוני עם תפקידים מבוססים בפיתוח מערכת החיסון והוא כבר מזמן מועמד להתערבות במחקר למניעת אסטמה. ליקויים בוויטמין D נקשרו לסיכונים גבוהים יותר של מחלות אלרגיות, מה שהוביל את החוקרים להשערה כי השלמה בחלונות ההתפתחותיים המכריעים של הריון וימיקות עשויה לסייע במניעת אסתמה לנקוט את התחזוקה, ולשפר את התוצאות הפיזיולוגיות לטווח הארוך.

ביקורות שיטתיות קודמות הניבו תוצאות לא חד משמעיות, לרוב מוגבלות על ידי מספר המחקרים הזמינים. הבנה קונקרטית של תפקידו של תוסף ויטמין D בהתפתחות מוקדמת של הריאות תעזור להנחות המלצות עתידיות להורים ולמתרגלים לבריאות הציבור כיצד להבטיח התפתחות בריאה של הדור הבא.

על הביקורת

הסקירה השיטתית Cochrane הנוכחית מייצגת את תקן הזהב ברפואה מבוססת ראיות. זה נועד לטפל בפער הידע הזה על ידי סינתזה מקיפה של כל המידע המדעי הזמין על יעילות תוסף ויטמין D במהלך ההיריון, הנקה או ילדות מוקדמת למניעה ראשונית של אסטמה.

איסוף הנתונים של סקירה כלל חיפוש ממצה של מסדי נתונים רפואיים מרובים (n = 7), כולל מרכז, Medline ו- Embase, עד אוקטובר 2023, לביקורות שיטתיות רלוונטיות או מטה-אנליזות בנושא העניין. יצרו קשר עם מחברי המחקר המקוריים לקבלת פרטים נוספים/נתוני מחקר בעת הצורך.

מחקרים השוו בין אסטרטגיות תוספי ויטמין D שונות:

• כל מנה של ויטמין D לעומת פלצבו או ללא טיפול אצל נשים בהריון או מניקות,
• כל מנה של ויטמין D לעומת פלצבו או ללא טיפול אצל תינוקות או ילדים קטנים,
• מנה גבוהה של ויטמין D לעומת מנה נמוכה/סטנדרטית (≤ 400 IU ליום) אצל נשים בהריון או מניקה, ו
• מנה גבוהה של ויטמין D לעומת מנה נמוכה/סטנדרטית אצל תינוקות או ילדים קטנים.

תוצאות העניין העיקריות של הסקירה היו שכיחות אסטמה וצפצופים בילדות (צליל שורק במהלך הנשימה הקשורה מאוד להתפתחות המאוחרת של אסטמה). הוודאות של כל תוצאה הוערכה באמצעות דירוג המלצות, הערכה, פיתוח והערכות (כיתה).

ממצאי לימוד

כותרת, תקציר וסינון טקסט מלא זיהו 18 מחקרים, בסך הכל 10,611 אנשים להכללה בסקירה השיטתית, 16 מהם נכללו גם במטא-אנליזה.

הממצאים העיקריים של הסקירה היו רב-גוניים וניואנסים, אך הם חשפו תוצאות מבטיחות לתוסף במינון גבוה במהלך ההיריון. תוסף במהלך ניתוחי הריון מצא כי תוסף ויטמין D במינון גבוה (בדרך כלל 2800 עד 4400 IU ליום) הפחית את הסיכון לצפצוף ילדות ב 21% (יחס סיכון (RR) 0.79, מרווח ביטחון של 95% (CI) 0.64 עד 0.98) בהשוואה למינון טרום-סטנדרטי (400 IU/יום). בעוד שההשפעה של ויטמין D על אבחון אסטמה פורמלי נטילה באותו כיוון מגן, עדויות וודאות בינוניות הצביעו על כך שהתוצאות לא היו מובהקות סטטיסטית (RR 0.81, 95% CI 0.63 עד 1.04).

לעומת זאת, עדויות לתוספת תינוקות או ילדים צעירים עם ויטמין D היו הרבה פחות ברורות. כאשר משווים מנה כלשהי של ויטמין D לפלסבו, ניתוח של שלושה מחקרים (588 משתתפים) לא הראה השפעה מובהקת סטטיסטית על הסיכון להתפתחות אסטמה (RR 0.69, 95% CI 0.47 עד 1.03), כאשר הראיות מדורגות כוודאות נמוכה מאוד.

באופן דומה, השוואה בין מינון גבוה לוויטמין D במינון נמוך בקרב תינוקות העלתה ירידה פוטנציאלית בצפצופים, אך הראיות היו מאוד לא וודאות. עם זאת, ניתוח מאוחד של שישה מחקרים (2,385 משתתפים) אכן הציע כי ויטמין D במינון גבוה בגיל הרך עשוי להפחית מעט את הסיכון לזיהומים בדרכי הנשימה (RR 0.94, 95% CI 0.90 עד 0.98), אם כי העדויות היו בעלות וודאות נמוכה.

מסקנות

סקירת Cochrane הנוכחית מדגימה כי תוסף ויטמין D במינון גבוה במהלך ההיריון מסייע ככל הנראה במניעת צפצופים בילדות. אמנם ההשפעה על אבחנה אסטמה מוחלטת עדיין לא מוכחת סטטיסטית, אך המגמה העקבית מבטיחה ומצדיקה חקירה נוספת.

לרוע המזל, הראיות הנוכחיות אינן וודאות מדי בתוספות שניתנות ישירות לתינוקות כדי לתמוך בתועלת ברורה למניעת אסטמה או צפצופים.