התקדמות חדשה בטיפול באי ספיקת לב מוכיחה הבטחה בשיפור תוצאות המטופל

החוקרים של לאחרונה British Medical Journal המאמר סקר את נתוני האבחון והניהול של אי ספיקת לב.

אי ספיקת לב הובילה לעומסים בריאותיים וכלכליים ניכרים ברחבי העולם, במיוחד בקרב אנשים מבוגרים. תגליות מדעיות אחרונות הביאו לתרופות חדשות ולפרוגנוזה משופרת לחולי אי ספיקת לב. אלה כוללים תרופות חדשות, טכנולוגיות וגישות אבחון. למרות שסטנדרטים קליניים משלבים שיפורים אלה, הצעות הטיפול והאבחון שלהם מיושנים לעתים קרובות.

סקירה קלינית: התקדמות בניהול אי ספיקת לב. קרדיט תמונה: santoelia / Shutterstock

לגבי הביקורת

בסקירה הנוכחית, החוקרים מציגים היבטים מעודכנים של ניהול אי ספיקת לב.

החוקרים חיפשו במאגרי המידע של Cochrane ו-PubMed אחר מחקרים קליניים אקראיים (RCTs), מחקרים אפידמיולוגיים ומחקרי עוקבה הנוגעים לאבחון ולטיפול של אי ספיקת לב שפורסמו מינואר 2015 עד 7 ביולי 2023. הם כללו מחקרים שלא נכללו מהאגודה לאי ספיקת לב 2021–2022 הנחיות של America/American College of Cardiology/American Heart Association (HFSA/ACC/AHA) והחברה האירופית לקרדיולוגיה (ESC), לא כולל דיווחי מקרים וסדרות מקרים.

אפידמיולוגיה ואבחון אי ספיקת לב

מחקר נטל המחלות הגלובלי (GBD) דיווח על אירועי אי ספיקת לב בקרב 57 מיליון אנשים בשנת 2019, כאשר שיעורים מתוקננים לגיל ירדו מ-7.70 לכל 1,000 ל-7.10 לכל 1,000 מ-2010 עד 2019. עם זאת, השיעורים אינם ליניאריים, עם התחלה ירידה ואחריה צמיחה שנתית של 0.6% מ-2016 עד 2019. בארצות הברית, אנשים צעירים מאושפזים בבתי חולים בשל אי ספיקת לב בקצב מוגבר. ההישרדות לאחר האבחון ירודה ונקבעת במידה רבה על פי הגיל. שינויים בטיפול באי ספיקת לב כוללים שימוש מוגבר בשיעורי תרופות בסיסיות, מעכבי סודיום-גלוקוז קוטרנספורטר-2 (SGL-2) ותרופות מאריכות חיים.

תפקוד לקוי של הלב, תפקוד סיסטולי מופחת של החדר השמאלי (≤40%) או לחץ מילוי מוגבר מאפיינים אי ספיקת לב. המצב מסווג לפי מקטע הפליטה של ​​החדר השמאלי (LVEF): אי ספיקת לב עם ירידה בשברי פליטה (HFrEF), אי ספיקת לב עם שברי פליטה מופחתים באופן מינימלי (HFmrEF), ואלה עם שברי פליטה משומרים (HFpEF).

הקושי בזיהוי לחץ מילוי מוגבר הופך את HFpEF למאתגר לאבחן. למרות ששיטות פולשניות הן תקן הזהב לזיהוי לחצי מילוי מוגברים בחדר השמאלי, ציונים קליניים כגון HFA-PEFF ו-H2FPEF מצביעים על אבחנה לא פולשנית. זיהוי האטיולוגיה של אי ספיקת לב הוא קריטי מכיוון שמחלות מסוימות דורשות טיפול מיוחד. סריקות תהודה מגנטית לבבית (CMR) יכולות להועיל לאנשים עם קרדיומיופתיות מורחבות וכלי דם היפרטרופיים במידה ניכרת בבדיקת אקו לב.

התקדמות בניהול אי ספיקת לב

לאנשים עם HFrEF נרשמים מעכבי SGLT2, מעכבי מערכת רנין-אנגיוטנסין (RAS), חומרים חוסמי קולטן אנגיוטנסין (ARBs), מולקולות מעכבי קולטן אנגיוטנסין/נפריליסין (ARNI), חוסמי β, תרופות נוגדות קולטן מינרלוקורטיקואידים (MRA). שילוב של ארבעת עמודי התרופות HFrEF הללו יכול להפחית את הסיכון היחסי לתמותה ב-73% וגם את המספר הדרוש לטיפול (NNT) כדי למנוע מוות בהשוואה ללא טיפול.

טיפול משולב עם ARB ו-ARNI הוא המרכיב העיקרי בניהול אי ספיקת לב. משפחת מעכבי SGL-2, שפותחה כדי לשפר את השליטה הגליקמית בסוכרת, יכולה לשפר את תוצאות הלב, כולל מניעת אי ספיקת לב. כיום, מחלקה זו, הכוללת דפאגליפלוזין ואמפגליפלוזין, נחשבת לאחת מארבע תרופות המניעה העיקריות לאי ספיקת לב וסוכרת. במהלך המעקב, כ-15% מהאנשים עם אי ספיקת לב יראו עלייה בתפקוד החדר השמאלי (LVEF) שלהם מ-40% מתחת ל-40%. מעכבי SGLT2 הם קו הטיפול הראשון עבור אנשים עם ירידה מתונה או נשמרת של LVEF. טיפולים אחרים עבור HFrEF כוללים ARNI, מעכבי ACE, ARBs ו-MRAs, הנחשבים לטיפול קו שני בשל עדויות מועטות ליעילות.

ניסוי אי ספיקת הלב האפרו-אמריקאי מציע שילוב של תרופות עבור אנשים שחורים עם אי ספיקת לב מסוג NYHA Class III או IV. Ivabradine, מעכב את זרם הקוצב הלב, הפחית את התמותה הקרדיווסקולרית ואשפוז בבית החולים בגלל אי ​​ספיקת לב ב-18% אצל אנשים עם קצב סינוס וקצב לב של מעל 70 פעימות לדקה. במחקר VICTORIA, Vericiguat, תרופה חדשה לאי ספיקת לב המגבירה את הרחבת כלי הדם ומפחיתה שיפוץ לב, מורידה את הסיכון לתמותה קרדיווסקולרית או אשפוז בבית חולים ב-10%.

טיפול בסינכרון מחדש של אי ספיקת לב (HFrEF) כולל דפיברילטורים מושתלים (ICD) וטיפול בסינכרון מחדש של הלב (CRT). אנשי מקצוע בתחום הבריאות חייבים לשקול העדפות אישיות של מטופלים ויתרונות פוטנציאליים בעת קבלת החלטות משותפות לגבי מיקום ICD. תיקון טרנסקטטר מקצה לקצה (TEER) הוא אפשרות טיפול מעשית עבור אנשים עם רגורגיטציה מיטראלית כרונית וחמורה.

בהתבסס על ממצאי הסקירה, הטיפול בחולי אי ספיקת לב השתנה באופן דרמטי עם הופעתן של ארבעה שיעורי תרופות מאריכות חיים עבור אנשים עם מעכבי LVEF ו-SGLT2 נמוכים עבור ירידה קלה ומתוחזקת ב-LVEF. עם זאת, אבחנה נכונה היא עדיין קושי. דרוש מחקר נוסף כדי להבין את טכניקת ההתחלה האופטימלית ואת הסיבות לשונות בשכיחות אי ספיקת לב. יתר על כן, מחקר צריך לחקור את היתרונות של תרופות לשמירה על LVEF והאם חולים צריכים להפסיק את הטיפול התרופתי אם הסימפטומים שלהם משתפרים ותפקוד החדר השמאלי שלהם חוזר לקדמותו.