ביקורים באשפוזים ומחלקת חירום (ED) יכולים להיות מציקים ויקרים עבור תושבי בית האבות – במיוחד אלו שנפגעים קשה או חולים סופניים. למרות פגיעותם, אנשים אלה מועברים לעיתים קרובות לבתי חולים, למרות שעד 40% מההעברות מסוג זה במהלך 25 השנים האחרונות נחשבות להימנעות על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות.
העברות מיותרות אלה לא רק גורמות למצוקה ואי נוחות לתושבים ומשפחות, אלא גם מביאות לסיבוכים שנרכשו על ידי בית חולים והוסיפו עלויות עבור מערכת הבריאות. בארצות הברית העברות בבית חולים מבתי אבות תורמות באופן משמעותי לעלויות שירותי הבריאות, במיוחד עבור Medicare, עם הערכה של כ -14.3 מיליארד דולר בשנה.
מרבית המחקרים על אשפוזים וביקורי ED בקרב תושבי בית אבות לקוי קשות וחולים סופניים לא בדקו אבחנות הקשורות לאשפוזים ובאשפוזים שנמנעים ממנה בכל פרט, והם גם לא הפרידו קשה לתושבים חולים סופניים.
באחד המחקרים הגדולים מסוגו, חוקרים ממכללת שמידט לרפואה של אוניברסיטת פלורידה ומכללת אחיות של כריסטין א. לין, ומשתפי פעולה, ערכו ניתוח משני של נתונים של 264 בתי אבות ברחבי ארה"ב כדי לצלול לעומק בגיליון זה.
באמצעות מידע ממחקר אקראי של ההתערבויות להפחתת תוכנית העברות חריפות (אינטראקציה), המחקר מזהה את התנאים הרפואיים הספציפיים המקושרים בתדירות הגבוהה ביותר לאשפוזים, ביקורי ED וכאלה שנחשבים להימנעות פוטנציאלית בקרב תושבי בית אבות לקוי וחולי סופית.
תוצאות המחקר, שפורסמו ב כתב העת של איגוד המנהלים הרפואיים האמריקאיםלגלות כי בקרב למעלה מ- 6,000 תושבי בית אבות לקויי פגיעה קשה, אחד מכל שלושה חווה אשפוז – יותר משליש מהם ניתן היה להימנע. כמעט 20% ביקרו ב- ED מבלי שהוכנסו, ו -70% מהביקורים הללו נחשבו למניעה.
בקרב יותר מ -5,800 תושבים חולים סופניים, אשפוזים וביקורי ED היו פחות שכיחים, אך אפילו יותר סביר שהם מיותרים. ראוי לציין כי ניתן היה להימנע מ 80% מביקורי ED בקבוצה זו.
בקבוצה לקויה קשה, סיבוכי צינור האכלה היו הסיבה השכיחה ביותר לביקורים אלה, לרוב כתוצאה מחסימות, מחלוקת או זיהומים. העברות הקשורות לטראומה – בעיקר מנפילות, כולל טראומת ראש ושברים – היו שכיחות בקרב תושבים חולים סופניים. ובמקרים רבים, נחשב למניעה.
המחקר גילה גם כי אבחנות מסוימות היו קשורות לעיתים קרובות לאשפוזים שעלולים להימנע. בקרב תושבים לקויים קשה, דלקות בדרכי השתן (UTIs), התקפים ולחץ דם נמוך (יתר לחץ דם) היו הגורמים השכיחים ביותר לשהות בבית חולים שניתן היה למנוע בטיפול בזמן ומתאים. במיוחד ידוע כי UTIS ידועים כמאובחנים יתר על המידה ומטופלים יתר על המידה במסגרות בית אבות, למרות הנחיות קליניות ברורות הממליצות על טיפול רק כאשר קיימים ממצאים ספציפיים.
עבור תושבים חולים סופניים, דלקת ריאות, UTI, אי ספיקת כליות חריפה ואי ספיקת לב נקשרו לרוב לאשפוזים שניתן להימנע מהם. אבחנות נפוצות אחרות בשתי הקבוצות כללו זיהומים, קשיי נשימה ומצב נפשי שינו.
"האבחנות הספציפיות שזיהינו כמו UTIS, דלקת ריאות וספטיס אינן מפתיעות, אך הן מדגישות כמה הזדמנויות ברורות וניתנות לפעולה לשיפור הטיפול. אלה הם תנאים שאנו יודעים להסתדר טוב יותר בבתי אחות, תוך שימוש בהנחיות קיימות, נתיבי טיפול ובאסטרטגיות מונעות. עם כלים נכונים, ובהעלות על הטיפול בטיפול.
ג'וזף ג 'אוסלנדר, ד"ר, סופר בכיר ופרופסור, רפואה גריאטרית, מכללת שמידט לרפואה
בעוד שההגדרה של "פוטנציאל להימנע" משתנה, הממצאים מתיישרים עם מחקרים קודמים ומדגישים את הצורך הדחוף באסטרטגיות טיפול יוזמות. ניתן היה למנוע רבים מהאשפוזים הללו באמצעות פרוטוקולי טיפול ברורים יותר, ניהול סימפטומים בזמן, ובאופן ביקורתי, תכנון קבוע לטיפול מקדים.
החוקרים אומרים כי הבטחה כי התושבים מתעדים העדפות טיפול וכי משפחות מבינות את האפשרויות שלהן יכולות לעזור במניעת החלטות מונעות משבר ולהפחית העברות מיותרות. עם זאת, חסמים כמו חוסר רצון להירשם להוספיס ואילוצים פיננסיים עדיין מציבים אתגרים. טיפול בסוגיות אלה עשוי לשפר את איכות החיים עבור התושבים ולפנות מאות מיליונים בהוצאות בריאות להשקעה מחדש בהיבטים אחרים של טיפול.
"כדי להפחית את העברות בית חולים שניתן להימנע ממנו, עלינו לחזק את היכולות של צוות בית האבות ולהבטיח מעורבות פעילה של מנהלים רפואיים ומטפלים מיומנים", אמר אוסלנדר. "לא מדובר רק במאמץ אינדיבידואלי-זה דורש תמיכה מבתי אבות, ארגוני ספקים וקובעי מדיניות. אנו זקוקים לשינויים נועזים, כמו תקני איוש לאומיים פרגמטיים, מתקנים בעלי משאבים טובים יותר לטיפול מורכב, ומודלים של תשלום התומכים באמת בטיפול באיכות גבוהה ומרכזית לתושבים הפגיעים ביותר."
