יותר מארבעה מתוך עשרה אמריקאים מבוגרים נוטלים חמש או יותר תרופות מרשם, ומחקר זה מצביע על כך שהשמנת יתר עשויה להיות מיליוני מקרים אלו. חוקרים טוענים כי הפחתת ההשמנה יכולה לעזור בהורדת עומס התרופות בשלב מאוחר יותר בחיים.
מחקר: תרומה של השמנת יתר לפוליפארמה בקרב מבוגרים בארה"ב. קרדיט תמונה: Kotcha K/Shutterstock.com
לאחרונה כתב העת לרפואה פנימית כללית המחקר בדק אם השמנת יתר קשורה לפוליפארמה באמצעות מדגם מייצג ארצי של קשישים בארה"ב.
השמנת יתר מוסיפה לעומס התרופות בשלב מאוחר יותר בחיים
פוליפארמה, המוגדרת באופן נרחב כשימוש בו-זמני של חמש תרופות או יותר על ידי אדם, נפוץ מאוד בקרב מבוגרים. השימוש הנרחב הזה במספר תרופות קשור למגוון תוצאות שליליות, כגון תופעות לוואי של תרופות, עומס טיפול מוגבר וירידה באיכות החיים. ניהול של תרופות רבות יכול להגביר את הסבירות לאינטראקציות מורכבות בין תרופתיות, אי דבקות בתרופות וסיכון גדול יותר לתופעות לוואי מזיקות. אתגרים אלו יכולים להשפיע באופן מהותי על בריאותם ותפקודם היומיומי של אנשים מבוגרים.
להשמנה תפקיד משמעותי בהתפתחות מצבים בריאותיים כרוניים, כולל סוכרת, יתר לחץ דם ומחלות לב וכלי דם, הדורשים לעיתים קרובות טיפול תרופתי מתמשך. כתוצאה מכך, אנשים עם השמנת יתר נמצאים בסיכון מוגבר לפוליפארמה בהשוואה לאלה ללא השמנת יתר. למרות הקשר הזה, התרומה הספציפית של השמנת יתר לשכיחות הפוליפארמה בקרב מבוגרים נותרה לא ברורה ומחייבת חקירה נוספת.
סקר ארצי בדק השמנת יתר ושימוש בתרופות
ניתוח החתך הנוכחי השתמש בנתונים מסקר בחינת הבריאות והתזונה הלאומית לשנים 2021–2023 (NHANES). נכללו מבוגרים מעל גיל 65 עם אינדקס מסת גוף (BMI) ≥ 18.5 ק"ג/מ"ר. כל המשתתפים עם נתונים חסרים על BMI או שימוש בתרופות לא נכללו.
השמנת יתר, המוגדרת על ידי BMI (≥ 30 ק"ג/מ"ר) או היקף מותניים (≥ 102 ס"מ בגברים, ≥ 88 ס"מ בנשים), ודרגת השמנת יתר (מחלקה 1: BMI 30-<35 ק"ג/מ"ר; מחלקה 2-4: BMI ≥ 35 ק"ג/מ"ר) שימשו כמשתנים תלויים. פוליפארמה, שהוגדרה כשימוש מדווח עצמי בחמש או יותר תרופות מרשם, הייתה המשתנה התלוי.
קבוצות עם ובלי השמנה הושוו על מאפיינים דמוגרפיים וקליניים באמצעות מבחני χ² ו-t. רגרסיה לוגיסטית העריכה את הסיכון היחסי המתואם לפוליפארמה בקרב אנשים שמנים המוגדרים ב-BMI, תוך התאמה למשתנים מרכזיים. חלק האוכלוסייה המיוחס (PAF) של פוליפארמה עקב השמנת יתר חושב באמצעות הסיכון היחסי המתואם ושכיחות ההשמנה, עם ערכי PAF נוספים שנקבעו עבור דרגת השמנת יתר והיקף מותניים.
השמנת יתר נקשרה לשכיחות גבוהה יותר של פוליפארמה
המחקר כלל 1,944 משתתפים, המייצגים כ-53.2 מיליון קשישים בארה"ב, עם גיל ממוצע של 72.7 שנים. קצת יותר ממחצית היו נשים, והמדגם שיקף את המגוון הגזעי והאתני של האוכלוסייה המבוגרת בארה"ב.
פוליפארמה הייתה שכיחה, והשפיעה על 41.8% מהמשתתפים, שווה ערך לכ-22 מיליון מבוגרים ברחבי הארץ. השמנת יתר הייתה גם נפוצה: כמעט 39% מהמשתתפים סבלו מהשמנה על סמך BMI, בעוד שלמעלה מ-70% ענו על ההגדרה על סמך היקף מותניים.
מבוגרים יותר עם השמנת יתר המוגדרת ב-BMI היו בסבירות גבוהה יותר לחוות פוליפארמה מאשר אלה ללא השמנת יתר, עם שיעורי שכיחות של 51.1% ו-35.9%, בהתאמה. בהתבסס על ממצאים אלה, החוקרים העריכו כי כ-3.3 מיליון מקרים של פוליפארמה, או 14.8% מכלל המקרים בקרב מבוגרים, ניתנו לייחס להשמנה המוגדרת ב-BMI.
התרומה המשוערת השתנתה בהתאם להגדרה וחומרת ההשמנה. השמנת יתר בדרגה I היוותה 4.9% ממקרי הפוליפארמה, בעוד שהשמנת יתר בדרגה II-IV היוותה 9.7%. כאשר השמנת יתר הוגדרה באמצעות היקף מותניים, החלק המשוער שניתן לייחס עלה ל-24.8%, מה שמצביע על כך שלהשמנה מרכזית עשוי להיות קשר חזק עוד יותר עם פוליפארמה מאשר BMI בלבד.
המחברים הדגישו מספר מגבלות של המחקר הנוכחי, כולל שגיאות פוטנציאליות בנתוני דיווח עצמי של תרופות והדרה של מטופלים סיעודיים, אשר מפחיתות את יכולת ההכללה. מבלבלים לא מדודים, כגון מצב סוציו-אקונומי או גישה לטיפול רפואי, עשויים להשפיע על התוצאות. הבדלי תת-קבוצות ב-PAF לא נחקרו.
עיצוב החתך מגביל עוד יותר מסקנות סיבתיות, אם כי מחקרי אורך תומכים בקשר בין השמנת יתר לפוליפארמה. עם זאת, בהתחשב בממצאי המחקר, החוקרים מאמינים כי אסטרטגיות ממוקדות לטיפול בהשמנה עשויות להפחית את הפוליפארמה ולשפר את התוצאות הבריאותיות בקרב מבוגרים.
השמנת יתר עשויה להיות מניע שניתן לשינוי בפוליפארמה
בסך הכל, הממצאים מצביעים על כך שהשמנת יתר, במיוחד השמנת יתר בטנית הנמדדת על ידי היקף מותניים, קשורה בסבירות גבוהה יותר באופן משמעותי לפוליפארמה בקרב מבוגרים. בהתאם לאופן שבו הוגדרה השמנת יתר, היא אחראית לאחד מכל שבעה עד אחד מכל ארבעה מקרים של פוליפארמה, מה שמדגיש את ההשמנה כתורם פוטנציאלי לשינוי בעומס התרופות, אם כי מחקר החתך אינו יכול לקבוע סיבה ותוצאה.
טיפול בהשמנה עשוי להפחית את עומס התרופות, אך יש לשקול בזהירות תרופות לירידה במשקל, בהתחשב בפוטנציאל שלהן להקל ולהוסיף לפוליפארמה באמצעות עלייה מיידית בעומס התרופות ובתופעות הלוואי. הערכת ההשפעה של טיפולי השמנת יתר על השימוש הכולל בתרופות מחייבת מחקר נוסף.
הורד את עותק ה-PDF שלך על ידי לחיצה כאן.
