הצהרה מדעית חדשה של איגוד הלב האמריקני מדגישה את הצורך להגביר את המודעות של החולים והרופאים לפקקת ורידים במוח (CVT) כדי לשפר את ההכרה במצב זה ולהתחיל בטיפול רפואי מהיר. ההצהרה החדשה, אבחון וניהול של פקקת ורידים מוחיים, שפורסמה היום בכתב העת הנבדק של איגוד הלב האמריקאי/האגודה האמריקאית לשבץ מוחי. שבץ. הצהרה מדעית היא ניתוח מומחה של מחקרים נוכחיים ועשויה להוות מידע על הנחיות פרקטיקה קלינית עתידית.
הצהרה זו סקרה את העדויות העדכניות ביותר לעדכון הצהרת האגודה משנת 2011 המתארת המלצות לאבחון וניהול CVT, תוך התמקדות בהתקדמות בגישות הטיפול, כולל נוגדי קרישה (מדללי דם), טיפולים אנדווסקולריים (הליכים באמצעות צנתר כדי להגיע לקריש הדם בתוך כלי הדם. מערכת) וניתוח.
דגשים בהצהרה:
- פקקת ורידי מוחית (CVT) היא סוג נדיר של שבץ שבו נוצר קריש דם בוורידים המנקזים דם מהמוח. CVT מהווה פחות מ-3% מכלל השבץ, ולעתים קרובות הוא משפיע על אנשים צעירים יותר; נשים בהריון, לאחר לידה או משתמשות באמצעי מניעה דרך הפה; ואנשים עם נטייה ליצור קרישי דם. מאז ההצהרה הקודמת, זוהו גורמי סיכון נוספים הקשורים ל-CVT: השמנת יתר וזיהום אקטיבי של COVID-19.
- האבחנה של CVT היא מאתגרת מכיוון שהתסמינים השכיחים ביותר הם כאבי ראש והתקפים מתמשכים, אשר עשויים לחקות מצבים נוירולוגיים אחרים כגון מיגרנות או אפילפסיה. רופאים משתמשים בדרך כלל בהדמיית מוח (סריקות MRI/CT) כדי לזהות CVT, עם זאת, ייתכן שבדיקות אלו לא יוזמנו באופן שגרתי עבור חולים המציגים כאבי ראש או התקפים.
- עדויות אחרונות מצביעות על כך שהדמיית כלי דם של מערכת הוורידים באמצעות רצפים או טכניקות MRI חדשות עשויות לשפר את הסבירות לאבחון של CVT.
- קשה לחזות את התקדמות ה- CVT. למרות ש-80-90% מהאנשים עם CVT משיגים עצמאות תפקודית, רבים חווים סימפטומים שיוריים כגון כאב ראש, עייפות, מצב רוח ירוד ופגיעה בביצועים קוגניטיביים. כ-10-15% מהחולים עלולים לחוות תוצאות חמורות, כולל מוות, נכות או אובדן עצמאות, למרות טיפול רפואי אינטנסיבי.
- טיפול סטנדרטי ב- CVT כולל טיפול נוגד קרישה למניעת גדילה של קריש הדם, כדי להקל על פתיחת כלי הדם מחדש ולמנוע קרישי דם חוזרים. מחקרים אחרונים מראים כי השימוש בנוגדי קרישה ישירים דרך הפה נראה כאופציה חלופית בטוחה ויעילה לנוגדי ויטמין K (VKAs), כגון וורפרין. יש צורך לזהות טיפולים לא פולשניים אחרים המסוגלים להמיס במהירות קרישי דם ולהפחית לחץ בוורידים.
- טיפול אנדווסקולרי כולל שימוש בצנתר להסרת הקריש והחזרת זרימת הדם. נהלים אלה שמורים בדרך כלל לחולים עם ראיות לכך שקריש הדם נע לכיוון הלב, לאלה עם הידרדרות נוירולוגית למרות טיפול רפואי או לאלה שאינם יכולים לקחת מדללי דם.
- על פי ההצהרה, כריתת גולגולת דקומפרסיבית, או הסרה כירורגית של חלק מהגולגולת, היא הליך מציל חיים שיש לקחת בחשבון עבור מטופלים עם CVT חמור או הידרדרות נוירולוגית מתקדמת. למרות שאין ניסויים מבוקרים אקראיים של גישה כירורגית זו, מטה-אנליזה של 51 מחקרים מצאה שניתוח תוך 48 שעות מהאשפוז עלול להפחית את התמותה ולהביא לשיפור בתוצאות התפקודיות בחולים עם מחלה קשה או מתקדמת.
- בשנת 2021, המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) ומנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) מצאו שחיסוני SARS-CoV-2 מבוססי אדנוווירוס היו קשורים לטרומבוציטופניה טרומבוטית (VITT) הנגרמת על ידי חיסון, מצב הגורם לירידה ספירת טסיות הדם ומשפיעה על קרישה. למרות ש- CVT ב-VITT הוא נדיר, לאלו שמפתחים אותו יש פרוגנוזה גרועה עם שיעור תמותה של עד 61%, עם תסמינים כמו הופעה חדשה של כאבי ראש שמתחילים בדרך כלל 5-24 ימים לאחר החיסון. אין עדויות ל-VITT במבוגרים שקיבלו את החיסונים של Pfizer או Moderna mRNA COVID-19, והחיסון מבוסס אדנוווירוס COVID-19 של Johnson & Johnson (Janssen) לא אושר עוד על ידי ה-FDA החל מה-1 ביוני 2023.
הצהרה זו נכתבה על ידי קבוצת כתיבה מתנדבת מטעם מועצת השבץ של איגוד הלב האמריקאי; המועצה לענייני לב-ריאה, טיפול נמרץ, פרי-ניתוח והחייאה; המועצה לאחיות לב וכלי דם ושבץ; והמועצה ליתר לחץ דם. חברי הקבוצה כתיבת הצהרות והגילויים שלהם רשומים בכתב היד. הצהרות מדעיות של איגוד הלב האמריקאי מעודדות מודעות רבה יותר למחלות לב וכלי דם ומסייעות להקל על החלטות מושכלות בתחום הבריאות. הצהרות מדעיות מתארות את מה שידוע כרגע על נושא ואילו תחומים דורשים מחקר נוסף. בעוד שהצהרות מדעיות מודיעות על פיתוח הנחיות, הן אינן מציעות המלצות לטיפול.
