הפחתת דיכאון טרום לידתי הקשור לשיעורי לידה מלאים גבוהים יותר

במחקר שפורסם לאחרונה ב-eClinicalMedicine, החוקרים בחנו נתוני ניסוי קליני אקראי (RCT) כדי לחקור את ההשפעה של הורדת דיכאון טרום לידתי על משך ההיריון.

הם חקרו האם תסמיני דיכאון שפוחתים מהר יותר במהלך ההריון יובילו להריון ארוך יותר ויתווכו את השפעת ההתערבות על אורך ההיריון.

מחקר: השפעת דיכאון טרום לידתי על אורך ההריון: ניתוח פוסט-הוק של ניסוי קליני אקראי. קרדיט תמונה: HenadziPechan/Shutterstock.com

רקע כללי

תקופת ההיריון המקוצרת היא הגורם העיקרי למחלות ילדים ומוות, עם השפעות בריאותיות ארוכות טווח. תינוקות שנולדו בשבוע ה-37 סבלו יותר ממצוקות נשימתיות ואשפוזים ביחידה לטיפול נמרץ בילודים (NICU) מאשר אלו שנולדו לאחר השבוע ה-39.

ילדים שנולדו מוקדם יותר, במיוחד אלו בתקופות הפגיות המאוחרות והמוקדמות, נוטים יותר לסבול מבעיות התפתחותיות במהלך חייהם. אמצעי בריאות הציבור צריכים לשאוף להגדיל את שבועות ההריון בלידה.

דיכאון אימהי במהלך ההריון, מצב בריאותי שכיח הקשור למשך הריון קצר יותר, עשוי לשפר את תוצאות הלידה על ידי הורדת הסיכוי ללידה מוקדמת.

לגבי המחקר

במחקר הפוסט-הוק הנוכחי, חוקרים חקרו האם האטה בהתקדמות הדיכאון במהלך ההריון מגדילה את משך ההיריון ואת תדירות היולדות של תינוקות מעבר ל-39 שבועות הריון.

הם השתמשו בפסקה של 39 שבועות בעקבות המלצות האגודה לרפואת אמהות-עובר והקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגים.

החוקרים הקצו באופן אקראי 226 נשים בהריון 1:1 להתערבות פסיכותרפיה בינאישית (IPT, שמונה מפגשים אישיים שבועיים בני 50 דקות) וקבוצות מחקר של טיפול משופר (EUC).

הם רשמו אנשים למחקר בין ה-10 באוגוסט 2017 ל-8 בספטמבר 2021. המשתתפים המתאימים היו בגילאי 18 עד 45 שנים, חוו תסמיני דיכאון, דיברו אנגלית, היו רווקים, בהריון, והיו להם ציוני דיכאון לאחר לידה של אדינבורו (EPDS) של ≥10.

החרגות כללו שימוש מתמשך בסמים לא חוקיים, בעיות בריאותיות משמעותיות הדורשות טיפולים פולשניים וטיפול קוגניטיבי התנהגותי או IPT.

החוקרים השתמשו במדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורה חמישית (DSM 5), כדי לאבחן דיכאון וב-Smptom Checklist (SCL-20) עם EPDS כדי לזהות תסמיני דיכאון ולהגדיר מסלולי דיכאון.

הם גם אספו נתונים מיילדותיים (לידה ספונטנית לעומת ניתוח יזום/קיסרי ללא לידה) ונתונים סוציו-דמוגרפיים (תאריך לידה, הכנסת משק בית, מספר אנשים במשק הבית, מגורים משותפים עם בן זוג, מצב משפחתי, השכלה, גזע, מוצא אתני ו יחס הכנסה לצרכים (INR)).

החוקרים אספו מידע על תאריך הריון מתיק רפואי באמצעות נהלים עדכניים. נקודת הסיום העיקרית הייתה מדידה דיכוטומית של שבועות הריון בלידה (≥39 שבועות של הריון), בעוד שנקודת הסיום המשנית הייתה מדידה רציפה.

הם ערכו מחקרים פוסט-הוקיים כדי לקבוע את ההשפעה של הורדת דיכאון טרום לידתי על משך ההיריון.

הם ביצעו ניתוחים גישושים כדי לחקור האם אבחנה של הפרעת דיכאון מג'ורי של האם, שימוש בתרופות פסיכוטרופיות, גיל הריון, יחס הכנסה לצרכים, נוכחות לידה ומין תינוקות בלידה החלישו את ההשפעה העיקרית של התיווך החזויה.

תוצאות

למשתתפים היה גיל ממוצע של 30 שנים; 19% היו לטיניים, 43% היו לא היספנים/לבנים לטיניים, 8.8% היו שחורים, 4.4% היו אסייתים, 0.4% היו ילידי הוואי/איי האוקיינוס ​​השקט ו-24% היו רב-גזעי/רב-אתני.

מסלולי דיכאון נמוכים יותר במהלך ההריון היו קשורים לשיעור גבוה יותר של תינוקות שנולדו לאחר 39 שבועות (יחס סיכויים (OR), 1.5 עבור EPDS ו-1.7 עבור SCL-20.

הסבירות ללדת בגיל 39 שבועות או מאוחר יותר עלתה ב-54% וב-67% עם כל ירידה בסטיית התקן במסלול הדיכאון, כפי שמצוין על ידי EPDS ו-SCL-20. באופן דומה, נקודת הסיום המשנית של גיל הריון מתמשך בלידה הייתה קשורה בצורה חזקה עם מסלולי דיכאון מופחתים.

מחקרי תיווך סיבתיים אישרו את הרעיון שלמטופלים שהוקצו ל-IPT היו ירידה גבוהה יותר במסלולי סימפטומים דיכאוניים, מה שתורם לתקופות הריון ארוכות יותר.

מסלולי הדיכאון הנמוכים של ההתערבות היו קשורים ללידה ב-39 שבועות של הריון (OR עבור EPDS, 1.7; או עבור SCL-20, 1.9), מה שמצביע על תיווך. ממצאי גישוש לא גילו השפעות תיווך מתונות מובהקות.

קבוצת ההתערבות הראתה ירידה משמעותית בדיכאון, עם ירידה של פי חמישה במצב MDD וירידה של 48% (SCL20) עד 52% (EPDS) בסימפטומים.

גם לאנשים בהריון במצב EUC הייתה ירידה בסטטוס MDD מ-36% ל-14% (SCL20) ותסמינים ב-33% (EPDS). למשתתפים ב-IPT הייתה הפוגה גבוהה יותר של MDD והפחתת סימפטומים של דיכאון בהשוואה ל-EUC.

מסקנות

ממצאי המחקר הראו כי הורדת דיכאון האם במהלך ההריון מביאה להריון ארוך יותר. אמהות שטופלו בדיכאון הראו ירידה מהירה יותר בדיכאון, מה שמרמז על קשר בין טיפול בדיכאון ומשך ההריון.

ממצאי המחקר מצביעים על כך שהצעת טיפול נפשי לנשים בהריון כדי למזער דיכאון היא דרך קיימא להאריך את ההיריון.

טיפולים פסיכו-סוציאליים יכולים לעזור לאם ולצאצא. הפחתת דיכאון טרום לידתי עשויה להגביר את אורך ההיריון על ידי שיפור שינה, פעילות גופנית, מזון, אינטראקציות חברתיות, תקשורת, כישורי הסברה עצמית ותהליכים פיזיולוגיים כגון פיזיולוגיה של מתח, השולטת בזמן הלידה, שינה ומנגנוני דלקת.