חולים עם אי ספיקת לב גדושה (CHF) עם אספקת דם נפגעת, נמצאים בסיכון גבוה יותר למוות לבבי פתאומי (SCD). עם שכיחות מוערכת של עד 22% בקרב חולים אלו, ההנחיות הקליניות הנוכחיות ממליצות להשתמש בדפיברילטורים מושתלים (ICD) כדי לסייע בהפחתת הסיכון ל-SCD.
למרות שהיישום של ICDs בחולים עם CHF מגובה בראיות משמעותיות, מחקרים אלה לא כללו אנשים עם מחלת כליות כרונית (CKD), שהם אוכלוסייה קלינית חשובה. במילים אחרות, לא ברור אם השימוש ב-ICD מוצדק בחולים עם CKD, במיוחד עם מצגים קלים ובינוניים, לאור הסיכון המובנה הכרוך בהתקנת מכשירים אלו.
כדי להתמודד עם פער הידע הזה, חוקרים בראשותו של פרופסור חבר Yoshihiro Sobue מאוניברסיטת Fujita Health, יפן, חקרו באיזו מידה תפקוד הכליות יכול להיות מנבא טוב לסיכון ל-SCD. מחקר זה פורסם ב ESC אי ספיקת לב ב-10 ביוני 2024, ונכתב במשותף על ידי Hideo Izawa, גם הוא מאוניברסיטת Fujita Health, ואייצ'י Watanabe מאוניברסיטת Fujita Health Bantane Hospital.
בהרחבת הרציונל מאחורי בדיקה זו, אומר ד"ר סובו, "מטרת המחקר שלנו הייתה לחקור באופן פרוספקטיבי את גורמי הסיכון ל-SCD בקבוצה של למעלה מ-1,500 חולים המאושפזים עם CHF מסווגים על סמך מקטע פליטת החדר השמאלי (LVEF) ומחלקת התפקוד של New York Heart Association (NYHA), כמו גם התפקיד הפוטנציאלי של תפקוד הכליות כגורם הקובע של SCD."מוסיף עוד על החשיבות של שימוש בתפקוד לקוי של הכליות עבור SCD, הוא אומר,"הקביעה של הפרעה בתפקוד הכלייתי כגורם סיכון עצמאי ל-SCD חשובה מכיוון שחולים עם הפרעה בתפקוד כלייתי בינוני עד חמור לא נכללו במחקרים שעליהם מבוססות ההנחיות הנוכחיות להשתלת ICD."
המחקר כלל בסופו של דבר 1,676 מטופלים שביקרו בבית החולים האוניברסיטאי פוג'יטה בריאות בשל אי-ספיקה לבבית. במהלך תקופת המעקב, 198 מהחולים הללו סבלו מ-SCD. מבין אירועים אלו, 23% התרחשו תוך 3 חודשים מהשחרור.
בביצוע ניתוחים סטטיסטיים של הנתונים שנאספו, צוות המחקר זיהה שני מנבאים מרכזיים בלתי תלויים לסיכון ל-SCD בעקבות שחרור. הראשון היה LVEF, שכבר נחשב בהנחיות הנוכחיות. השני היה קצב הסינון הגלומרולרי המשוער (eGFR), שהוא מדד למידת יכולת הכליות לסנן דם.
על ידי הוספת eGFR כמנבא לצד LVEF, מודלים של רגרסיה יכולים לחזות SCD בצורה מדויקת יותר. עם זאת, כפי שציינו החוקרים, כוח הניבוי של תפקוד הכליות באופן זה ירד עם הזמן, והיה יעיל יותר בחודשים הראשונים לאחר השחרור. במקרה, בערך רבע מכל המקרים של SCD התרחשו בתוך שלושה חודשים מהשחרור.
לסיכום, הממצאים של מחקר זה מדגישים את החשיבות של התחשבות בגורמים נוספים, כגון מצב הכליות, בעת שקלול היתרונות של שימוש ב-ICD בחולה. "חידוד הקריטריונים להשתלת ICD טומן בחובו פוטנציאל לשיפור משמעותי במניעת SCD והפחתת השכיחות של סיבוכים הנובעים מהשתלות ICD מיותרות. יש לקוות שיישום מתודולוגיית ריבוד משופרת הכוללת eGFR עשוי להניב תוצאות קליניות טובות יותר," מעיר ד"ר סובואה.
בטווח הארוך, ממצאים אלה עשויים לנתב את הדרך לעדכון ההנחיות לשימוש ב-ICD ולשפר את התוצאות עבור חולים עם CHF, הן עם וללא CKD.
