הגדלת עלויות המטופלים מהכיס עבור טיפול מניעתי לפני חשיפה ל-HIV (PrEP), תרופות, שהוכחו כמפחיתות באופן דרמטי את הסיכון לזיהום ב-HIV, עשויות להוביל להפחתה משמעותית בשימוש ב-PrEP ולעלייה בשיעורי ההידבקות ב-HIV. למחקר חדש בהובלת חוקרים מבית הספר לרפואה פרלמן באוניברסיטת פנסילבניה ובית הספר לבריאות הציבור של ג'ונס הופקינס בלומברג.
המחקר, שפורסם היום ב ענייני בריאותנועד, בין השאר, לבחון את ההשפעה שיכולה להיות לעליית עלויות מהכיס, בהתאם לתוצאות של תיק מתמשך בבית משפט הקורא תיגר על הוראות מסוימות של חוק טיפול משתלם לשנת 2010 (ACA).
החוקרים השתמשו במסד נתונים גדול וקנייני של תביעות רפואיות ובתי מרקחת כדי לקבוע את השיעורים שבהם חולים לא הצליחו למלא (כלומר, נטשו) מרשמי PrEP שאושרו על ידי המבטח ברמות שונות של עלויות דמי כיס. הממצאים שלהם מצביעים על כך שאפילו עלייה קטנה, מ-0 ל-$10 בעלויות ה-PrEP החודשיות מהכיס, תכפיל את שיעור נטישת מרשם ה-PrEP. יתרה מכך, עלייה בהוצאות הנמכרות בין 100 ל-500 דולר לחודש תגרום לכמעט שליש מהמטופלים לנטוש את מרשמי ה-PrEP שלהם.
הניתוח הדגיש גם את ההשלכות השליליות של נטישת PrEP: שיעור זיהומי HIV חדשים בשנה שלאחר המרשם הראשוני ל-PrEP היה גבוה פי שניים עד שלושה בקרב אלו שמעולם לא מילאו את המרשמים הללו.
הממצאים שלנו מצביעים על כך שעליות עלויות של PrEP מהכיס עשויות לשפר את ההתקדמות שנעשתה לקראת סיום מגיפת ה-HIV/איידס בארצות הברית".
ג'לפה דושי, דוקטורט, סופר בכיר, פרופסור לרפואה ומנהל יוזמות עיצוב ביטוח מבוסס ערך במרכז לתמריצי בריאות וכלכלה התנהגותית בפן רפואה
עד כה, ה-FDA אישר שני מוצרי HIV PrEP, שכל אחד מהם משלב שתי תרופות אנטי-רטרו-ויראליות סטנדרטיות בגלולה אחת. בעשור האחרון, המרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) המליץ על PrEP כדרך למניעת הידבקות ב-HIV בקרב אנשים בסיכון גבוה יותר. הרחבת הגישה ל-PrEP היא גם אחד מעמודי התווך המרכזיים של יוזמת ה-CDC Ending the HIV in the US (EHE), השואפת לצמצם את זיהומי ה-HIV החדשים בארה"ב ב-90% עד 2030. בשנת 2019, שירותי המניעה של ארה"ב כוח המשימה (USPSTF), קבוצה עצמאית של מומחים למניעת מחלות, העניק ל-PrEP דירוג "A". על פי הוראת ה-ACA, דירוג זה גרם לכך שמאז 2021, רוב תוכניות הביטוח הפרטיות נדרשו לספק PrEP למבוטחים ללא שיתוף בעלויות.
עם זאת, אתגר משפטי מתמשך (Braidwood Management, Inc. v. Becerra) עשוי לבטל את החלק הזה של ה-ACA, ולאפשר למבטחים לדרוש כעת עלויות דמי כיס עבור PrEP וטיפולים מונעים אחרים. על רקע זה, דושי ועמיתיה ביקשו לאמוד כיצד שינויים בעלויות עלות כיס משפיעות על השימוש ב-PrEP.
הצוות סקר מאגר מידע בארה"ב המכסה שירותי בריאות שסופקו על ידי המבטח, כולל רישומי מרשמים, מהשנים 2016-2018. הם ניתחו את מערך הנתונים הזה כדי לקבוע את שיעור נטישת מרשם ה-PrEP-; מוגדר כמטופל שלא אוסף את מרשם ה-PrEP החדש שנרשם ואושר על ידי המבטח מבית המרקחת בתוך 365 ימים – ברמות שונות של עלות-כיס. הניתוח שלהם כיסה 58,529 מטופלים עם מרשמי PrEP חדשים שאושרו על ידי המבטח, והותאם להבדלים בין המטופלים. מילוי חוזר לא הופיעו בניתוח.
הם מצאו כי גם שיעור נטישת מרשם ה-PrEP וגם שיעור מילוי המרשם המושהה גדל ככל שעלות ה-PrEP מהכיס. כמו כן, מטופלים שנטשו את מרשם ה-PrEP שלהם היו בסיכון גבוה פי שניים עד שלושה להידבק ב-HIV בשנה שלאחר מכן, בהשוואה לאלו שמילאו את מרשם ה-PrEP שלהם.
בהתבסס על הניתוחים שלהם, החוקרים העריכו כי העלאת עלויות המטופלים החודשיות מחוץ לכיס עבור PrEP מ-$0 לקטגוריית $1-$10 כמעט תכפיל את שיעור נטישת המרשם (מ-5.6% ל-11.1%), תוך מעבר ל-$101- קטגוריית 500 $ שיעור הנטישה יהיה 34.7 אחוזים. בקטגוריית $500+, הם העריכו, שיעור הנטישה יהיה כ-42.6%, כמעט פי שמונה מהשיעור ברמת $0.
בסך הכל, התוצאות מצביעות על כך שאפילו עלייה מתונה בעלויות דמי כיס של המטופלים עבור PrEP עלולה לגרום לעלייה חדה בנטישת מרשם, ולעלייה גדולה לאחר מכן בשיעור זיהומי HIV חדשים.
המחקר הובל בשיתוף לוריין דין, ScD, פרופסור חבר בבית הספר לבריאות הציבור של ג'ונס הופקינס בלומברג. המחקר נתמך על ידי המכונים הלאומיים לבריאות (R21NR018387, R01NR017573, R25MH083620 ו-T32AI102623).
