הסיכון למוות גבוה פי שישה בקרב חולים שקוצר נשימה לאחר אשפוזם בבית החולים, כך עולה ממחקר שפורסם היום (שני) ב ERJ Open Research. מטופלים שסבלו מכאבים לא היו בעלי סיכוי גבוה יותר למות.
מחקר של כמעט 10,000 אנשים מצביע על כך ששאלת חולים אם הם חשים קוצר נשימה יכולה לעזור לרופאים ולאחיות למקד את הטיפול באלו הזקוקים לו ביותר.
המחקר הוא הראשון מסוגו והובל על ידי פרופסור חבר רוברט בנזט מהמרכז הרפואי בית ישראל לדאקונס, בית הספר לרפואה של הרווארד, בוסטון, ארה"ב. הוא אמר: "התחושה של קוצר נשימה, או אי נוחות בנשימה, היא סימפטום ממש לא נעים. יש אנשים שחווים את זה כתחושת רעב או אוויר או חניקה. בבית החולים, אחיות מבקשות מהמטופלים באופן שגרתי לדרג כל כאב שהם חווים, אבל זה לא המקרה של קוצר נשימה. עד כמה חולים חולים בבתי חולים".
בעבודה עם אחיות במרכז הרפואי בית ישראל דיאקונס, שתיעדו קוצר נשימה שדווח על ידי מטופלים פעמיים ביום, החוקרים מצאו כי ניתן לבקש ממטופלים בבית החולים לדרג את קוצר נשימה שלהם מ-0 עד 10, באותו אופן שהם מתבקשים לדרג את הכאב שלהם. שאילת השאלה והקלטת התשובה ארכה רק 45 שניות לכל מטופל.
החוקרים ניתחו קוצר נשימה וכאב מדורגים של חולים עבור 9,785 מבוגרים שאושפזו בבית החולים בין מרץ 2014 לספטמבר 2016. הם השוו זאת עם נתונים על תוצאות, כולל מקרי מוות, בשנתיים הבאות.
זה הראה שחולים שפיתחו קוצר נשימה בבית החולים היו בסיכון גבוה פי שישה למות בבית החולים מאשר חולים שלא חשו קוצר נשימה. ככל שהמטופלים דירגו את קוצר הנשימה שלהם גבוה יותר כך הסיכון שלהם למות גבוה יותר. מטופלים עם קוצר נשימה היו גם בעלי סיכוי גבוה יותר להזדקק לטיפול מצוות תגובה מהירה ולהועבר לטיפול נמרץ.
25% מהחולים שחשו קוצר נשימה במנוחה כשהם שוחררו מבית החולים מתו תוך שישה חודשים, בהשוואה לשבעה% תמותה בקרב אלה שלא חשו קוצר נשימה במהלך שהותם בבית החולים.
לעומת זאת, חוקרים לא מצאו קשר ברור בין כאב לסיכון למוות.
פרופסור בנזט אמר: "חשוב לציין שקוצר נשימה אינו גזר דין מוות – אפילו בקבוצות הסיכון הגבוהות ביותר, 94% מהמטופלים שורדים אשפוז ו-70% שורדים לפחות שנתיים לאחר האשפוז. אבל לדעת אילו מטופלים נמצאים בסיכון עם הערכה פשוטה, מהירה וזולה, אמורה לאפשר טיפול פרטני טוב יותר. אנו מאמינים שטיפול שגרתי של מטופלים יוביל לקוצר נשימה לדרג טוב יותר של תסמין זה.
"תחושת קוצר נשימה היא התראה לכך שהגוף לא מכניס מספיק חמצן ופחמן דו חמצני החוצה. כישלון של מערכת זו מהווה איום קיומי. חיישנים בכל הגוף, בריאות, לב ורקמות אחרות, התפתחו כדי לדווח על מצב המערכת בכל עת, ולספק אזהרה מוקדמת על כשל רגשי מתקרב מלווה בתגובה רגשית חזקה.
"כאב הוא גם מערכת אזהרה שימושית, אבל בדרך כלל היא לא מזהירה מפני איום קיומי. אם אתה מכה את האגודל בפטיש, אתה כנראה תדרג את הכאב שלך 11 בסולם של 0-10, אבל אין שום איום על חייך. ייתכן שסוגים ספציפיים של כאב, למשל כאבים באיברים פנימיים, עשויים לחזות את התמותה הקלינית, אבל הדירוג הזה לא נעשה בקליניקה".
החוקרים טוענים כי יש לאשר את הממצאים שלהם בסוגים אחרים של בתי חולים במקומות אחרים בעולם, וכי יש צורך במחקר כדי להראות אם לבקש מהמטופלים לדרג את קוצר הנשימה שלהם מוביל לטיפולים ולתוצאות טובות יותר. "האחרון הוא מחקר קשה לביצוע, כי עצם הידיעה על מצב קוצר נשימה של חולה תניע את הרופאים לעשות משהו, ואתה לא יכול להגיד להם לא לעשות את זה רק למטרות של קיום קבוצת ביקורת למחקר שלך. אני בפנסיה והמעבדה שלי סגורה, אבל אני מקווה שאחרים ימשיכו את הצעדים הבאים. אני בטוח שזה הוסיף איזה צעיר חכם", פרופסור באנצט יבין.
פרופסור הילארי פינוק היא יו"ר מועצת החינוך של החברה האירופית לנשימה, שבסיסה באוניברסיטת אדינבורו ולא הייתה מעורבת במחקר. לדבריה, "באופן היסטורי, הניטור של סימנים חיוניים בחולים מאושפזים כולל קצב נשימה יחד עם טמפרטורה ודופק. בעידן דיגיטלי, חלקם הטילו ספק בערכה של שגרה עתירת כוח עבודה זו, ולכן מעניין לקרוא על הקשר של קוצר נשימה סובייקטיבי עם תמותה ותוצאות שליליות אחרות.
"חוסר נשימה הוערך בסולם של 0-10 שלקח פחות מדקה לניהול. ממצאים ראויים לציון אמורים לעורר מחקר נוסף כדי להבין את המנגנונים העומדים בבסיס הקשר הזה וכיצד ניתן לרתום את 'האזעקה העוצמתית' הזו כדי לשפר את הטיפול בחולים".
ד"ר קלאודיה אלמיידה ויסנטה היא יו"ר קבוצת הרפואה הכללית והטיפול הראשוני של האגודה האירופית לנשימה ורופאת משפחה בפורטוגל ולא הייתה מעורבת במחקר. לדבריה, "תחושת קוצר נשימה יכולה להיות סימפטום מאוד לא נעים והוא יכול להיגרם ממגוון של בעיות כולל אסטמה, זיהום בחזה, מחלת ריאות חסימתית כרונית ואפילו אי ספיקת לב.
"מחקר זה מדגיש כיצד דירוג קוצר נשימה פשוט יכול לשמש סימן אזהרה חזק ומוקדם לירידה קלינית. קוצר נשימה חדש במהלך אשפוז נשא סיכון גבוה במיוחד, העולה בהרבה על זה הקשור לכאב. עבור צוותי אשפוז, כל עלייה בקוצר נשימה צריכה לעורר הערכה מחדש מהירה וניטור הדוק יותר.
"מנקודת מבט של טיפול ראשוני, התמותה המוגברת של שנתיים בחולים ששוחררו עם קוצר נשימה מאותתת על הצורך במעקב הדוק יותר לאחר בית חולים. חולים אלו עשויים להפיק תועלת מביקורים מוקדמים, סקירת תרופות וניהול פרואקטיבי של מחלות לב-ריאה. ציון קוצר נשימה מהיר מציע ערך פרוגנוסטי רב עוצמה וצריך ליידע גם החלטות אשפוז וגם החלטות אשפוז".
