מניעה וניהול לחץ דם גבוה עם התנהגויות אורח חיים בריא, כמו ביצוע תזונה בריאה בלב, כולל הפחתת צריכת מלח, להישאר פעילה פיזית, שמירה על משקל בריא וניהול לחץ-משויכת לטיפול מוקדם עם תרופות כדי להוריד את לחץ הדם אם יש צורך בהפחתת סיכון להתקף לב, אי ספיקת לב, מחלת כליה, דלילה קוגניטיבית, בהתאמה של דיונקיה, נדונו של ניידון, כתבי עת שנבדקו על ידי עמיתים מחזור ויתר לחץ דם, וב- JACC, כתב העת הדגל של המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה.
ההנחיות "2025 AHA / ACC / AANP / AAPA / ABC / ACCP / ACPM / AGS / AMA / ASPC / NMA / PCNA / SGIM למניעה, איתור, הערכה וניהול לחץ דם גבוה על ידי המבוגרים" מחליפה את ההנחיות לשנת 2017 וכוללת את ההמלצות החדשות או מעודכנות על בסיס חולי דם על בסיס חולים.
ההנחיה החדשה משקפת מספר שינויים גדולים מאז 2017, כולל שימוש במניעת איגוד הלב האמריקניTM ((עמ 'מחדש ר 'ISK של מחלות לב וכלי דם מִקרֶהס) מחשבון סיכון להערכת סיכון למחלות לב וכלי דם. זה גם מספק הנחיות מעודכנות לגבי אפשרויות תרופות, כולל הטיפול המוקדם בלחץ דם גבוה כדי להפחית את הסיכון לירידה קוגניטיבית ודמנציה; שימוש בתרופות ספציפיות כולל תוספת אפשרית של טיפולים חדשים יותר כמו תרופות GLP-1 עבור חלק מהמטופלים עם לחץ דם גבוה ומשקל עודף או השמנת יתר, והמלצות לניהול לחץ דם גבוה לפני, במהלך ואחרי ההיריון.
לחץ דם גבוה (כולל שלב 1 או יתר לחץ דם 2) משפיע על כמעט מחצית (46.7%) מכל המבוגרים בארה"ב, הוא גורם המוות המוביל בארצות הברית ובעולם. קריטריוני לחץ הדם נותרו זהים להנחיות 2017:
- לחץ הדם הרגיל הוא פחות מ- 120/80 מ"מ Hg;
- לחץ דם מוגבר הוא 120-129/80 מ"מ כספית;
- יתר לחץ דם שלב 1 הוא 130-139 מ"מ Hg או 80-89 מ"מ Hg; וכן
- יתר לחץ דם שלב 2 הוא ≥140 מ"מ Hg או ≥90 מ"מ Hg.
יו"ר ועדת כתיבת ההנחיות דניאל וו. ג'ונס, MD, FAHA, דיקן ופרופסור אמריטוס, דניאל וו. ג'ונס, פאה, דיקן ופרופסור אמריטוס, דניאל וו. ג'ונס, אמר כי "לחץ דם גבוה הוא גורם הסיכון הנפוץ ביותר והניתן לשינוי ביותר למחלות לב". "על ידי התייחסות לסיכונים פרטניים קודם לכן והצעת אסטרטגיות מותאמות יותר לאורך תוחלת החיים, הנחיות 2025 נועדה לסייע לקלינאים לעזור לאנשים רבים יותר לנהל את לחץ הדם שלהם ולהפחית את מחלות הלב, מחלות כליות, סוכרת מסוג 2 ודמנציה."
"ההנחיה המעודכנת הזו נועדה לתמוך באנשי מקצוע בתחום הבריאות – מצוותי טיפול ראשוני למומחים, ולכל הקלינאים במערכות בריאות – עם אבחון וטיפול באנשים עם לחץ דם גבוה. זה גם מעצים חולים עם כלים מעשיים שיכולים לתמוך בצרכי הבריאות האישיים שלהם, כאשר הם מנהלים את לחץ הדם שלהם, בין אם באמצעות שינויים באורח החיים, תרופות או שניהם," אמר ג'ונס.
חשיבות אורח חיים בריא
ההנחיה החדשה מאששת את התפקיד הקריטי התנהגויות אורח חיים בריא ממלאות במניעה וניהול לחץ דם גבוה, והיא מעודדת אנשי מקצוע בתחום הבריאות לעבוד עם מטופלים כדי להציב יעדים מציאותיים וניתנים להשגה. התנהגויות בריאות כמו אלה שבחיים חיוניים 8, מדדי איגוד הלב האמריקני לבריאות לב, נותרו קו הטיפול הראשון לכל המבוגרים.
הנחיות ספציפיות הקשורות ללחץ דם כוללות:
- הגבלת צריכת נתרן לפחות מ- 2,300 מ"ג ליום, תוך מעבר לכיוון מגבלה אידיאלית של 1,500 מ"ג ליום על ידי בדיקת תוויות מזון (מרבית המבוגרים בארה"ב מקבלים את הנתרן שלהם מאכילת אוכל ארוז ומסעדות, ולא את שייקר המלח);
- באופן אידיאלי, לא צריכת אלכוהול או למי שבוחר לשתות, צורכת לא יותר משני משקאות ביום לגברים ולא יותר ממשקה אחד ביום לנשים;
- ניהול לחץ עם פעילות גופנית, כמו גם שילוב טכניקות להפחתת לחץ כמו מדיטציה, בקרת נשימה או יוגה;
- שמירה או השגת משקל בריא, עם מטרה של לפחות ירידה של 5% במשקל הגוף בקרב מבוגרים הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר;
- בעקבות דפוס אכילה בריא בלב, למשל תוכנית אכילת מקף, המדגישה את צריכת הנתרן המופחתת ותזונה עשירה בירקות, פירות, דגנים מלאים, קטניות, אגוזים וזרעים, וחלב דל שומן או לא שומן, וכולל בשרים רזים ועופות, דגים ושמנים לא טרופיים;
- הגדלת הפעילות הגופנית לפחות 75-150 דקות בכל שבוע כולל פעילות אירובית (כמו קרדיו) ו/או אימוני התנגדות (כגון אימון משקל); וכן
- ניטור לחץ דם ביתי מומלץ לחולים שיעזרו לאשר את האבחנה במשרד של לחץ דם גבוה ולפקח, לעקוב אחר ההתקדמות והטיפול בהתאמה כחלק מתכנית טיפול משולבת.
התייחסות לכל אחד מגורמי אורח החיים הללו חשובה במיוחד לאנשים עם לחץ דם גבוה וגורמי סיכון עיקריים אחרים למחלות לב וכלי דם מכיוון שהיא עלולה למנוע, לעכב או לטפל בלחץ דם גבוה או גבוה.
מחשבון סיכון חדש והתערבות קודמת
ההנחיה החדשה ממליצה לאנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש ב לִמְנוֹעַTM מחשבון סיכון להעריך את הסיכון של האדם להתקף לב, שבץ מוחי או אי ספיקת לב. פותח על ידי איגוד הלב האמריקני בשנת 2023, מונעTM הוא כלי להערכת סיכון של 10- ו -30 שנה למחלות לב וכלי דם בקרב אנשים בגילאי 30-79 שנים. זה כולל משתנים כמו גיל, מין, לחץ דם, רמות כולסטרול ומדדי בריאות אחרים, כולל מיקוד כפרוקסי לנהגים חברתיים לבריאות. זהו מחשבון הסיכון הראשון המשלב מדדים לבריאות לב וכלי דם, כליות ומטבוליות כדי להעריך את הסיכון למחלות לב וכלי דם. אומדני סיכון מדויקים יותר יכולים לעזור להנחות את החלטות הטיפול מותאם אישית לכל פרט.
בנוסף לשימוש במניעהTM הכלי להערכת סיכונים, ההנחיה החדשה ממליצה על שני שינויים חשובים בבדיקת מעבדה לצורך הערכה ראשונית.
- היחס בין אלבומין בשתן וקריאטינין (מבחן המעריך את בריאות הכליות) מומלץ כעת לכל החולים עם לחץ דם גבוה. זה הומלץ כמבחן אופציונלי בהנחיות 2017.
- ההנחיה מרחיבה גם את האינדיקציה לשימוש בבדיקת היחס של אלדוסטרון לרנין בפלזמה ככלי סינון לאלדוסטרוניזם ראשוני בקרב יותר חולים, כולל אלה עם דום נשימה חסימתי בשינה. (אלדוסטרוניזם ראשוני הוא מצב שמתרחש כאשר בלוטות יותרת הכליה מייצרות יותר מדי אלדוסטרון, מה שמוביל ללחץ דם גבוה ולרמות אשלגן נמוכות.)
- סינון לאלדוסטרוניזם ראשוני עשוי להיחשב גם אצל מבוגרים עם יתר לחץ דם שלב 2 כדי להגדיל את שיעורי הגילוי, האבחנה והטיפול הממוקד.
קשר של לחץ דם גבוה עם ירידה קוגניטיבית ודמנציה
בעוד לחץ דם גבוה הוא גורם מוביל להתקף לב ושבץ מוחי, ההנחיה החדשה מדגישה סיכונים חמורים אחרים. מחקרים עדכניים יותר מאשרת כי לחץ הדם משפיע על בריאות המוח, כולל תפקוד קוגניטיבי ודמנציה. לחץ דם גבוה עלול לפגוע בכלי דם קטנים במוח, הקשורים לבעיות זיכרון וירידה קוגניטיבית לטווח הארוך. ההנחיה ממליצה על טיפול מוקדם לאנשים המאובחנים עם לחץ דם גבוה במטרה של לחץ דם סיסטולי (מספר עליון) של <130 מ"מ כספית למבוגרים עם לחץ דם גבוה כדי למנוע ליקוי קוגניטיבי ודמנציה.
גישות מותאמות לתרופות ללחץ דם גבוה
עבור אנשים רבים עם לחץ דם גבוה, במיוחד אלה הסובלים מסוכרת מסוג 2, השמנת יתר או מחלת כליות, יתכן ויהיה צורך בתרופה אחת כדי להוריד את לחץ הדם כדי לעמוד בקריטריונים <130/80 מ"מ Hg. ההנחיה מדגישה כמה סוגים של תרופות בלחץ הדם ליזום הטיפול, כולל מעכבי אנזים המרה באנגיוטנסין (ACE), חוסמי קולטנים אנגיוטנסין II (ARB), חוסמי תעלות סידן של דיהידרופירידין וארוכי-דיאזיון וחומרים חוכמה מסוג Thiazide. אם לחץ הדם נשאר גבוה לאחר תרופה אחת, קלינאים עשויים להתאים אישית את הטיפול כדי להגדיל את המינון או להוסיף תרופה שנייה ממעמד תרופות שונה.
ההנחיה שומרת על ההמלצה להתחיל בטיפול בשתי תרופות בבת אחת – רצוי בכדור שילוב יחיד – לאנשים עם רמות לחץ דם 140/90 מ"מ Hg ומעלה (יתר לחץ דם שלב 2). ההנחיה מציעה גם תוספת אפשרית של טיפולים חדשים יותר כמו תרופות GLP-1 עבור חלק מהמטופלים עם לחץ דם גבוה ומשקל עודף או השמנת יתר.
לחץ דם גבוה והריון
לחץ דם גבוה במהלך ההיריון יכול להשפיע לאורך זמן על בריאות האם, כולל סיכון מוגבר ללחץ דם גבוה עתידי ומצבים קרדיווסקולריים. ללא טיפול, לחץ דם גבוה במהלך ההיריון יכול להוביל לסיבוכים חמורים, כמו רעלת הריון, אקלקומיה, שבץ מוחי, בעיות בכליות ו/או לידה מוקדמת. יש לייעץ לנשים עם לחץ דם גבוה שמתכננים הריון או בהריון לגבי היתרונות הפוטנציאליים של אספירין במינון נמוך (81 מ"ג ליום) כדי להפחית את הסיכון לרעלת הריון.
עבור נשים בהריון עם יתר לחץ דם כרוני (לחץ דם גבוה לפני ההיריון או שאובחנו לפני 20 שבועות של הריון), ההנחיה החדשה ממליצה על טיפול בתרופות מסוימות כאשר לחץ הדם הסיסטולי מגיע ל -140 מ"מ כספית או לחץ דם גבוה יותר ו/או דיאסטולי מגיע ל 90 מ"מ מגה"ג ומעלה. שינוי זה משקף עדות הולכת וגוברת לכך שקרת לחץ דם הדוקה יותר עבור אנשים מסוימים במהלך ההיריון עשויה לעזור להפחית את הסיכון לסיבוכים חמורים.
בנוסף, טיפול לאחר לידה חשוב במיוחד מכיוון שלחץ דם גבוה יכול להתחיל או להתמיד לאחר הלידה. ההנחיה קוראת להמשך ניטור לחץ הדם וטיפול בזמן בתקופה שלאחר הלידה כדי לסייע במניעת סיבוכים. חולים עם היסטוריה של לחץ דם גבוה הקשור להריון מעודדים למדוד את לחץ הדם שלהם לפחות שנה.
חשוב שאנשים יהיו מודעים ליעדי לחץ הדם המומלצים ולהבין כיצד התנהגויות אורח חיים בריאות ושימוש מתאים בתרופות יכולים לעזור להם להשיג ולשמור על לחץ דם אופטימלי. מניעה, גילוי מוקדם וניהול של לחץ דם גבוה הם קריטיים לבריאות לב ומוח לטווח הארוך, שמשמעותם חיים ארוכים ובריאים יותר. "
דניאל וו. ג'ונס, ד"ר פאהה, יו"ר ועדת כתיבת ההנחיות
הנחיה זו הוכנה על ידי ועדת כתיבה מתנדבת מטעם איגוד הלב האמריקני והוועדה המשותפת של המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה בנושא הנחיות לתרגול קליני, ובשיתוף פעולה עם ואושרו על ידי האקדמיה האמריקאית לרופאים עמיתים, האגודה האמריקאית לאגודה האמריקאית של האגודה האמריקאית, האגודה האמריקאית לרפואה אמריקאית, האגודה האמריקאית לרפואה אמריקאית, האגודה האמריקאית לנינוס, האגודה האמריקאית לנינוס, האגודה האמריקאית לגיוס, קרדיולוגים, האיגוד הרפואי הלאומי, איגוד האחיות הקרדיווסקולריות המונעות והחברה לרפואה פנימית כללית.
