מחקר חדש שפורסם ב תושבי ניתוח בית החזה, כתב עת מטעם אגודת המנתחים החזה, מגלה כי חולי רפואה עם פרפור פרוזדורים (AF) העוברים אבלציה כירורגית במהלך השתלת מעקף עורקים כליליים (CABG) חיים יותר מאלה שאינם עושים זאת, ומציעים תמיכה משכנעת להנחיות קליניות שממליצות על הליך זה, אך הם לא עוקבים אחריהם בפועל.
החוקרים בדקו את נתוני הרפואה של Medicare של יותר מ 87,000 חולים עם AF קיימים מראש שעברו CABG בין 2008 ל -2019. בסך הכל, רק 22% מהמטופלים שנחקרו קיבלו אבלציה כירורגית במקביל במהלך CABG, ולמרות שהשכיחות של ההמלצה של המחקר, אף על פי שההמלצה של כיתותיה גדלו על פי תקופת המחקר.
המחקר מצא כי אבלציה כירורגית במהלך CABG הייתה קשורה ליתרון ההישרדותי החציוני המותאם לסיכון של 4.4 חודשים בהשוואה לחולים שלא קיבלו אבלציה (7.82 לעומת 7.46 שנים; P <0.001). חולים שטופלו על ידי מנתחים שביצעו לעתים קרובות ביטול היה יתרון הישרדותי חציוני של כמעט חמישה חודשים (7.03 לעומת 6.62 שנים; P <0.001) בהשוואה לאלה שטופלו על ידי מנתחים שלעיתים רחוקות ביצעו את ההליך.
מחקר זה הוא אחד מכמה ניתוחים אחרונים המצביעים על כך שהבלציה הכירורגית עשויה לשפר באופן משמעותי את ההישרדות בקרב חולים עם פרפור פרוזדורים קיימים לפני שעברו CABG. הניתוח שלנו מצא כי השפעת הטיפול של אבלציה כירורגית ב- AF באה לידי ביטוי באיחור, למעלה משנתיים לאחר CABG. אנו משערים זאת מכיוון שהבלציה מובילה לירידה בשכיחות של אי ספיקת לב הקשורה לטכיקרדיה, שמתורגמת לשיפור ההישרדות המאוחרת. "
ג'סטין שפר, MD, מחבר המחקר המוביל והמנהל הרפואי של התוצאות הכירורגיות בביילור סקוט ווייט – בית החולים הלב
כדי להפחית את ההטיה הקשורה לעובדה שחולים בריאים יותר נוטים יותר לקבל אבלציה, החוקרים השתמשו בשתי שיטות סטטיסטיות מתקדמות.
שיטה אחת (שקלול ציון נטייה חפיפה) המותאמת להבדלים מדודים בין חולים, ואילו השנייה (ניתוח משתנה אינסטרומנטלי להעברת מנתח) השווה תוצאות בקרב חולים שטופלו על ידי מנתחים שלעתים קרובות מתנשאים לבין אלה שעושים לעיתים רחוקות. שיטה זו מדמה את השפעות האקראיות על ידי מינוף שונות של התרגול הקליני בקרב מנתחים כדי לאזן בין הבדלים בלתי מעורערים בין חולים. בהנחות מסוימות, ניתן לחשוב על חולים כמי שמופצים פסאודו אקראיים בין מנתחים עם גישות שונות לביטולציה.
ד"ר שפר הסביר כי "השתמשנו בניתוחי העדפות מנתחים והן בניתוחי העדפות מנתחים כדי לספק תמונה שלמה יותר של היתרונות הפוטנציאליים של Ablation". "בעוד שלכל שיטה יש נקודות חוזק ומגבלות, עקביות הממצאים בשתי הגישות מעודדת, במיוחד בהתחשב בעובדה כי ניסוי אקראי בקנה מידה גדול בתחום זה לא נראה צפוי."
בין 10% ל 20% מהמטופלים שעברו CABG סובלים מפורש פרוזדורים לפני הניתוח, מצב שקשור הן לסיבוכים הפרופוריטיביים והפחתת ההישרדות לטווח הארוך. מחקרים קודמים הראו כי אבלציה כירורגית יכולה לעזור להחזיר את קצב הלב הרגיל ולשפר את התוצאות לטווח הארוך, אך התרגול נותר מועיל.
"נתונים אלה מדגישים את החשיבות של דבקות בהנחיות ובתקווה יובילו להערכה מחודשת של קבלת ההחלטות הכירורגיות לחולים עם AF," הוסיף שותף המחקר ג'ון סקוויירס, MD, Baylor Scott & White The Heart Hospital.
המחקר המלא, "איגוד אבלציה כירורגית במהלך השתלת מעקקי עורקים כליליים עם הישרדות בקרב חולים עם פרפור פרוזדורים קיים," זמין כעת באופן מקוון ב- התולדות של ניתוח בית החזה.
