בעוד שאוטם שריר הלב חריף – המכונה בדרך כלל התקף לב – נותר גורם מוות מוביל בארצות הברית, מקרי המוות ירדו משמעותית בשני העשורים האחרונים בחלקם בגלל שיטות טיפול משופרות, כך לפי צ'רלין הסואן, פרופסור חבר למדיניות בריאות ומינהל במדינת פן. עם זאת, לא כל החולים עשויים לקבל את הטיפול המומלץ.
על פי מחקר חדש, בהובלת חסואן, חולים שחורים היספניים ולא-היספניים בפלורידה שחוו אוטם שריר הלב (STEMI)-סוג קשה של התקף לב בו עורק כלילי עיקרי חסום לחלוטין-היו פחות סבירים לקבל את הטיפול המומלץ בתערבות פרוקוטית של פרוקטנית (PCI) לשוואה לחולים ללא-חום.
המחקר פורסם לאחרונה ב רשת JAMA פתוחה.
תמיד התעניינתי באיכות טיפול חירום וכיצד איכות זו יכולה להיות שונה בין חולים על סמך מצב הביטוח והדמוגרפיה שלהם. יש הרבה מחקר על ההבדלים הללו, מה שמקשה על קובעי המדיניות להצביע על היכן עליהם לשים לב. על ידי התמקדות במצב ספציפי אחד, אנו יכולים להתחיל להבין היכן המיקוד שלהם צריך להיות להילחם בפערים בטיפול שהתקבלו על ידי חולים. "
צ'רלין הסואן, פרופסור חבר למדיניות ומינהל בריאות, פן סטייט
כרבע של אוטם שריר הלב חריף הם Stemis. שיטות משופרות לטיפול בחולי STEMI כוללות טיפול תרומבוליטי – שימוש בתרופות להמיס קרישי דם – ו- PCI – הליך רפואי פולשני מינימלי המשפר את זרימת הדם ללב על ידי הרחבת העורקים הצרים או החסומים.
על פי מחקרים קודמים, PCI מצמצם את התמותה בקרב חולי STEMI בכ- 30%. הנחיות קליניות ממליצות על PCI לחולי STEMI תוך 90 דקות אם הם מגיעים לבית חולים עם יכולת לנהל PCI ותוך 120 דקות אם יש צורך בהעברת בית חולים.
במחקר הנוכחי, כדי להבין טוב יותר עד כמה טוב בתי חולים עוקבים אחר ההנחיות ומסלולי הטיפול הפוטנציאליים העומדים לרשות המטופלים, צוות המחקר ניתח מדגם של 139,629 חולים במדינת פלורידה שאובחנו כחולה ב- STEMI בין 2011 ל- 2021. ראשית, הם מיפו אם מטופל הגיע בתחילה לבית חולים עם יכולת PCI ואם המטופל קיבל PCI. אם לא, החוקרים בדקו אם המטופל הועבר לבית חולים אחר והאם הם קיבלו PCI בבית החולים החדש.
הם מצאו פערים גזעיים משמעותיים בכל השלבים בתהליך הטיפול בחירום, על פי הסואן.
בקרב חולים במדגם, 82.6% מהחולים הלבנים שאינם היספניים הגיעו בתחילה לבית חולים בעל יכולת PCI כדי לקבל טיפול. לעומת זאת, חולים שחורים שאינם היספניים היו פחות סבירים מאשר חולים לבנים שיגיעו לבית חולים בעל יכולת PCI.
מבין החולים השחורים שהגיעו בתחילה לבית חולים בעל יכולת PCI, הם היו בעלי סיכוי נמוך יותר ל -10.7% לקבל PCI בהשוואה לחולים לבנים. מבין המטופלים שהגיעו בתחילה לבית חולים שאינו מסוגל PCI, חולים שחורים היו בעלי סיכוי פחות 5.3% מאשר חולים לבנים שיועברו לבית חולים אחר. מבין אלה שהועברו, חולים שחורים היו בעלי סיכוי נמוך יותר של 20.3% לקבל PCI בבית החולים Transfer.
חולים היספניים חוו פערים בשלבים מסוימים בתהליך הטיפול, אך לא כולם. חולים היספניים היו בעלי סיכוי פחות 3.8% מאשר חולים לבנים שיגיעו בתחילה לבית חולים בעל יכולת PCI כדי לקבל טיפול. חולים היספניים שהגיעו בתחילה לבית חולים שאינו מסוגל PCI היו בעלי סיכוי נמוך יותר ל -5.6% לבית חולים אחר.
"אלה הבדלים גדולים במיוחד", אמר הסואן. "כולם הוסיפו כדי להסביר מדוע מחקרים קודמים מצאו שיעור תמותה גבוה יותר בקרב חולי STEMI שהם שחור היספני ולא היספני בהשוואה לחולים שהם לבנים."
לדברי הסואן, המחקר מדגיש תחומים שבהם קובעי המדיניות – מחוקקים ממלכתיים ופדרליים, יחד עם מנהלי בתי חולים – עשויים למקד את תשומת ליבם, כמו האם חולה STEMI קיבל PCI כאשר הם הגיעו בתחילה לבית חולים בעל יכולת PCI, ואם הועברו, האם המטופלים קיבלו PCI בבית החולים העברת.
מכיוון שכל הנתונים נאספו בפלורידה, לא בהכרח אי אפשר להכליל את הממצאים של מחקר זה ברחבי ארצות הברית. עם זאת, פלורידה היא המדינה השלישית ביותר המאוכלסת במדינה, מה שהופך את זה לסוגיה המשפיעה ככל הנראה במיליוני אמריקאים, על פי הסואן. יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע את המניעים של הפערים הללו, אשר התיאוריה של Hsuan יכולה להיות כל מספר של גורמים הכוללים הבדלי ביטוח, זמינות בית חולים או מיקום גיאוגרפי.
מחקר זה הוא חלק מקו מחקר גדול יותר עבור Hsuan, ובוחן את התהליך ואיכות הטיפול בהעברה בפריסה ארצית.
"בעוד שמחקר זה התמקד בפערים גזעיים ואתניים, יש לו השלכות גדולות על איכות הטיפול של כולם", אמר הסואן. "הבדלים של דמוגרפיה מדגישים כי ניתן לשפר את הטיפול החירום לכולם. הנסיגה העיקרית היא שאנשים לא מקבלים את הטיפול המומלץ על ידי רופאים ועמותות רפואיות, ומחקר זה היה צעד גדול בזיהוי הסיבה לכך שנוכל להתחיל לסגור את הפער ולהבטיח שכל המטופלים יקבלו טיפול מתאים."
מחברים אחרים של פן סטייט בעיתון כוללים את דייוויד ג'יי ואנס, פרופסור למדיניות ומינהל בריאות; Haoyu BI, מועמד לדוקטורט במחלקה למדיניות ומינהל בריאות בפן סטייט; וג'נט רוגובסקי, פרופסור למדיניות ומינהל בריאות.
מחברים אחרים כוללים את מישל פ. לין, פרופסור חבר לרפואת חירום באוניברסיטת סטנפורד; אלכסיס זברובסקי, מנכ"ל אסטרטגיית נתונים במערכת הבריאות בהר סיני; רנה י. הסיה, פרופסור ויו"ר חבר לחקר שירותי בריאות באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו; ברנדן ג 'קאר, מנכ"ל מערכת הבריאות בהר סיני; אריק וויי, מנכ"ל NYC Health + בתי חולים/בלוויו ופרופסור לרפואת חירום בבית הספר לרפואה בהר סיני איקאהן; ודייויד ג. באקלר, מנהל נתונים ואנליטיקס ברפואת חירום בבית הספר לרפואה הר סיני איקאהן.
המכון הלאומי לבריאות מיעוט ובריאות, המרכז הלאומי לקידום מדעי התרגום, מכונים לאומיים לבריאות, המכון לחקר מדעי החברה והמכללה לבריאות ופיתוח אנושי בפן סטייט תמך בעבודה זו.
