מה קורה כאשר אספקת המלח בעולם מקבלת מהפך עשיר באשלגן? חוקרים בדקו את ההשפעה הפוטנציאלית על בריאות הלב והכליות ב-193 מדינות, כולל הסיכונים לאנשים עם תפקוד כליות לקוי.
מחקר: תוצאות בריאות גלובליות מהחלפת נתרן כלורי בתזונה במלח מועשר באשלגן. קרדיט תמונה: אפריקה החדשה / Shutterstock
מחקר דוגמנות שפורסם לאחרונה בכתב העת בריאות הטבע העריך כי החלפת מלח רגיל בתחליף מלח מועשר באשלגן ומופחת נתרן ברחבי העולם יכולה למנוע כמעט שלושה מיליון מקרי מוות ו-10 מיליון מקרים חדשים של מחלות לב וכלי דם (CVD) ומחלת כליות כרונית (CKD) מדי שנה.
תערובת של 25% אשלגן כלורי (KCl) עם 75% נתרן כלורי (NaCl) יכול גם למנוע יותר מ-69 מיליון שנות חיים מותאמות לנכות (DALYs). המודל גם חזה מקרי מוות נוספים הקשורים להיפרקלמיה בקרב אנשים עם CKD שלבי G3-G5, אך העריך כי הירידה בלחץ הדם (BP) יכול למנוע מקרי מוות רבים נוספים.
הממצאים מדגישים מלחים המכילים אשלגן כאסטרטגיה מעשית להפחתת הנטל העולמי של מחלות לא מדבקות. CVD ו-CKD תורמים לתחלואה ותמותה ניכרים ברחבי העולם. יתר לחץ דם, או לחץ דם גבוה, הוא גורם סיכון שניתן לשינוי עבור שני המצבים. הפחתת צריכת המלח והגברת צריכת האשלגן עשויות להוריד את לחץ הדם, להפחית את הסיכון ל-CVD ו-CKD ולשפר את התוצאות בקרב אנשים שכבר חיים עם מצבים אלו.
לגבי המחקר
מדענים ממכון ג'ורג' לבריאות גלובלית ואוניברסיטת ניו סאות' ויילס בסידני, אוסטרליה, הובילו את המחקר בשיתוף חוקרים ממוסדות בארצות הברית, הולנד, סין, בריטניה ושוודיה.
הצוות עיצב את ההשפעות הבריאותיות הפוטנציאליות של החלפת מלח רגיל בחלופות מועשרות באשלגן בקרב כ-4.63 מיליארד מבוגרים בני 25 ומעלה ב-193 מדינות וטריטוריות.
המחקר בדק שלושה תרחישים: החלפת כל המלח התזונתי; החלפת מלח בלבד המשמש בבישול ותיבול ביתי; או החלפת מלח בלבד המצוי במזונות מעובדים ומסעדות. הם גם חקרו האם הגבלת החלפת מלח לפי שיקול דעת לאנשים עם יתר לחץ דם מאובחן או מטופל יכולה לשנות את ההערכות, בהנחה שהקלינאים ימליצו ל-20% מהחולים הללו שלא להשתמש במלח מועשר באשלגן בגלל סיכונים פוטנציאליים. רק יתרונות הקשורים ל-BP תוכננו עבור קבוצות אלו, מכיוון שההנחה הקלינית אינה כוללת חולים עם CKD שלבי G3-G5.
הצוות גם העריך תמותה בתרחישים שבהם 20%, 50% או 100% מהמלח התזונתי הרגיל הוחלפו בתחליף המועשר באשלגן. ניתוחי רגישות בחנו הנחות חלופיות לגבי הקשר מינון-תגובה בין הגבלת נתרן ולחץ דם סיסטולי (SBP).
הצוות גם בדק את ההשפעה הנוספת להורדת לחץ הדם של הגבלת צריכת הנתרן והגברת צריכת האשלגן כאשר השפעות אלו הופחתו ל-80% מעוצמתן המקורית.
תרחיש אחר הפחית בחצי את ההשפעה המשוערת להורדת לחץ הדם של צריכת אשלגן מוגברת. תרחישים נוספים הניחו שאין יתרונות ל-BP הקשורים לאשלגן בקרב אנשים שאינם בעלי יתר לחץ דם, העריכו תחליף המכיל 15% KCl ו-85% NaCl, והעריכו האם השפעות הורדת ה-BP נמצאות מתחת לספי נתרן יומיים נפרדים של 2.5 ו-3.0 גרם.
הצוות השיג אומדני צריכת נתרן ספציפיים למדינה ואומדנים ספציפיים למדינה, גיל ומין של עומס SBP, CKD ו-CVD, ושכיחות שלבי CKD G3-G5 מהנטל העולמי של 2021 (GBD) מחקר, בתוספת מחקר אחר. מקורות על פי שיקול דעת ולא על פי שיקול דעת של מלח תזונתי נאמדו באמצעות א תמ"גמודל רגרסיה מבוסס עם נתונים מעודכנים של הבנק העולמי או קרן המטבע הבינלאומית לשנת 2021.
שכיחות יתר לחץ דם ושיעורי הטיפול הגיעו משיתוף הפעולה של גורמי הסיכון למחלות לא מדבקות ב-2019, בעוד שהקשרים בין שינויים ב-SBP וסיכוני CVD או CKD התבססו על מחקר GBD משנת 2019.
תוצאות
החלפת כל המלח הרגיל במלח המכיל אשלגן ברחבי העולם יכולה למנוע 10.17 מיליון מקרי תקרית, 2.96 מיליון מקרי מוות נטו (95% מרווח אי ודאות, 2.81-3.12 מיליון) (לאחר התחשבות במקרי המוות המשוערים הנגרמים מהיפרקלמיה), ו-69.43 מיליון DALYs ו-CKD מדי שנה.
הערכות למקרים חדשים ו-DALYs שיקפו הטבות המתווכות באמצעות הפחתת לחץ דם בלבד. הערכות אלו תואמות לכ-15% ממקרי המוות השנתיים של CVD ו-CKD, 13% מהמקרים החדשים ו-17% ממקרי ה-DALY ברחבי העולם.
להודו ולסין היו היתרונות המוחלטים החזויים הגדולים ביותר. ב-133 מתוך 193 מדינות, בעיקר בצפון אמריקה, אמריקה הלטינית ואסיה, שימוש בחלופות המבוססות על אשלגן עשוי למנוע לפחות 10% ממקרי המוות הקרדיווסקולריים. נשים היוו כ-40% מהיתרונות הללו, עם ממצאים דומים על פני תרחישי התערבות.
החלפת מלח שהוסף במהלך הבישול והתיבול הביתי בלבד נאמדה למנוע 1.85 מיליון מקרי מוות, המהווים 63% מההפחתה שהושגה כאשר ההתערבות כללה גם מלח במזון מעובד ובמזון למסעדות. זה מייצג 9.2% ממקרי המוות השנתיים של CKD ו-CVD.
החלפת שימוש לפי שיקול דעת צפויה למנוע יותר מקרי מוות מאשר החלפת שימוש לא לפי שיקול דעת (1.56 מיליון), במיוחד בהודו, סין, רוסיה ואינדונזיה. בארצות הברית ובאירופה, מזונות מעובדים ומסעדות מהווים יותר מ-70% מצריכת המלח, מה שהופך את ההחלפה ללא שיקול דעת לרלוונטית במיוחד.
התמקדות בהחלפת מלח על פי שיקול דעת בקרב 658 מיליון אנשים עם אבחנה של יתר לחץ דם תימנע 0.59 מיליון מקרי מוות, בעוד שהכוונה ל-523 מיליון המקבלים טיפול ליתר לחץ דם נאמדת למנוע 0.48 מיליון מקרי מוות. בקרב אנשים עם CKD שלבי G3-G5, החלפת כל המלח התזונתי יכולה למנוע 0.75 מיליון מקרי מוות קרדיווסקולריים באמצעות הפחתת לחץ הדם, אך עשויה לגרום ל-0.10 מיליון מקרי מוות הקשורים להיפרקלמיה.
הכותבים הזהירו כי תמותה מוגברת הקשורה להיפרקלמיה לא הוכחה בניסויים קליניים ועשויה להיות מוערכת יתר על המידה מכיוון שהמודל הניח שחולים בסיכון לא נשללו מהחלפה באוכלוסייה.
על פי ההערכות, החלפת 20% מכלל המלח התזונתי הרגיל יכולה למנוע 0.7 מיליון מקרי מוות, בעוד ש-50% החלפה תמנע 1.72 מיליון מקרי מוות. על פני ניתוחי רגישות, המספר הצפוי של מקרי מוות שנמנעו נע בין 2.02 ל-2.72 מיליון. בהנחה ששלבי CKD G3-G5 היו נפוצים יותר במבוגרים בעלי יתר לחץ דם ממדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית (LMICs) הפחיתו מעט את היתרונות הבריאותיים החזויים, אך נותרו רווחים ניכרים באוכלוסיות.
מפות ממחישות את המספר השנתי החציוני של מקרי מוות נטו שנמנעו בעקבות החלפת מלח רגיל (100% NaCl) במלח מועשר באשלגן (75% NaCl ו-25% KCl) בתרחישי יישום שונים. מקרי מוות נטו שנמנעו חושבו כמקרי מוות שנמנעו באמצעות הפחתת לחץ דם פחות מקרי מוות המיוחסים להיפרקלמיה בקרב אנשים עם CKD בשלב G3-G5. הערכות חציוניות נגזרו מ-1,000 סימולציות של מונטה קרלו. מפות בסיס מ-Natural Earth (http://www.naturalearthdata.com).
מַסְקָנָה
הממצאים מצביעים על כך שחלופות המבוססות על אשלגן למלח רגיל יכולות למנוע למעלה מ-13 מיליון מקרי מוות משולבים ומקרים חדשים של CKD ו-CVD ולמנוע 69 מיליון DALYs מדי שנה בשינוי עולמי היפותטי.
שילוב של הפחתת נתרן עם צריכת אשלגן מוגברת עשוי להציע יתרונות גדולים יותר מאשר הפחתת נתרן בלבד. תחזיות אלו משקפות נקודת זמן בודדת ומסתמכות על הנחות לגבי צריכת תזונה ותגובות לחץ דם. יישום ברחבי העולם עשוי להימשך עשרות שנים, כך שהרווחים הבריאותיים החזויים לא יהיו ניתנים להשגה מיידית. מחירים גבוהים יותר, זמינות מוצרים ואימוץ על ידי תעשיית המזון מציבים אתגרים נוספים.
מלח מועשר באשלגן עשוי גם להציע חלופה מעשית עבור אנשים שקשה להם לבצע דיאטות דלות נתרן בגלל העדפות טעם. צריכה מוגברת של אשלגן עלולה להעלות את הסיכון להיפרקלמיה, במיוחד אצל אנשים עם CKD.
הממצאים מדגישים את הצורך בשימוש זהיר תחת פיקוח של שירותי בריאות, שיפור בדיקת CKD, אזהרות ברורות על מוצרים וסימון תכולת אשלגן שקוף על מזון ארוז.
