שימוש בהדמיה תוך-וסקולרית להנחיית השתלת סטנט במהלך התערבות כלילית מלעורית (PCI) בחולי מחלת לב משפר משמעותית את ההישרדות ומפחית אירועים קרדיו-וסקולריים שליליים בהשוואה ל-PCI מונחה אנגיוגרפיה בלבד, השיטה הנפוצה ביותר.
אלו הן התוצאות מהמחקר הקליני הגדול והמקיף מסוגו המשווה בין שני סוגים של שיטות הדמיה תוך וסקולריות (אולטרסאונד תוך וסקולרי, או IVUS, וטומוגרפיה קוהרנטית אופטית, או OCT) עם PCI מונחה אנגיוגרפיה. המחקר, שפורסם ביום רביעי, 21 בפברואר, ב ה-Lancet, היא הראשונה להראות ששתי השיטות הללו של הדמיה ברזולוציה גבוהה יכולות להפחית מוות מכל סיבה, התקפי לב, פקקת סטנט והצורך ב-revascularization.
המחקר שלנו, המייצג סינתזה של כל המחקרים הקליניים המוקדמים והעדכניים, הראה לראשונה שהשימוש השגרתי בהנחיית הדמיה תוך וסקולרית משפר את ההישרדות ומשפר את כל ההיבטים של הבטיחות והיעילות של תומכות כליליות, אפילו עם פליטת תרופות עכשווית מעולה סטנטים."
גרג וו. סטון, MD, מחבר ראשון
ד"ר סטון הוא מנהל לענייני אקדמיה של מערכת הבריאות בהר סיני, ופרופסור לרפואה (קרדיולוגיה), ולמדעי בריאות האוכלוסייה ומדיניות, בבית הספר לרפואה של איכאן בהר סיני.
"מחקרים קודמים הראו יתרונות של הדמיה תוך-וסקולרית, אבל אף פעם לא במידה כזו", מוסיף ד"ר סטון. "התוספת של ארבעה ניסויים אחרונים שבהם נרשמו 7,224 מטופלים מראה כעת שהדמיה תוך וסקולרית מפחיתה את המוות מכל הסיבות ואת כל התקפי הלב במגוון הרחב של מטופלים שעוברים טיפול סטנט. ככזה, השימוש השגרתי בהדמיה תוך וסקולרית להנחיית סטנט השתלה היא אחד הטיפולים היעילים ביותר שיש לנו כדי לשפר את הפרוגנוזה של חולים עם מחלת עורקים כליליים."
חולים עם מחלת עורקים כליליים – הצטברות רובד בתוך העורקים שמובילה לכאבים בחזה, קוצר נשימה והתקף לב – עוברים לעתים קרובות PCI, הליך לא ניתוחי שבו קרדיולוגים התערבותיים משתמשים בצנתר כדי להציב סטנטים בכלי הלב החסום עורקים לשיקום זרימת הדם. קרדיולוגים התערבותיים משתמשים לרוב באנגיוגרפיה להנחיית PCI, הכוללת צבע מיוחד (חומר ניגודי) וקרני רנטגן כדי לראות כיצד הדם זורם דרך עורקי הלב כדי להדגיש חסימות כלשהן.
עם זאת, לאנגיוגרפיה יש מגבלות, המקשות על קביעת גודל העורק האמיתי והרכב הרובד, והיא לא אופטימלית בזיהוי האם הסטנט מורחב במלואו לאחר PCI ובזיהוי מצבים אחרים המשפיעים על התוצאות המוקדמות והמאוחרות של הסטנט. תהליך. אולטרסאונד תוך וסקולרי הוצג לפני יותר מ-30 שנה כדי לספק תמונה מדויקת וספציפית יותר של העורקים הכליליים. למרות שמחקרים הראו כי PCI מונחה IVUS עדיפה על PCI מונחה אנגיוגרפיה ומפחיתה אירועים קרדיווסקולריים, הוא משמש רק בכ-15 עד 20 אחוז ממקרי ה-PCI בארצות הברית, מכיוון שהתמונות עשויות להיות קשות לפירוש ההליך אינו מוחזר במלואו.
טומוגרפיה של קוהרנטיות אופטית משתמשת באור במקום בקול כדי ליצור תמונות של החסימות. תמונות OCT הן ברזולוציה גבוהה בהרבה, מדויקות יותר ומפורטות יותר בהשוואה ל-IVUS, וקלות יותר לפרש אותן. עם זאת, כטכניקה חדשה יותר, נעשה שימוש ב-OCT רק ב-3 אחוזים ממקרי ה-PCI, בין היתר בגלל מחסור בנתוני מחקר – מגבלה שהמחקר החדש הזה התייחס אליו.
במחקרם, החוקרים ניתחו נתונים של 15,964 חולים שעברו PCI מ-22 ניסויים במאות מרכזים מארצות הברית, אירופה, אסיה ומקומות אחרים בין מרץ 2010 לאוגוסט 2023. החולים עברו PCI מונחה אנגיוגרפיה או הדמיה תוך-וסקולרית. PCI באמצעות IVUS או OCT. במהלך מעקב שנע בין 6-60 חודשים בממוצע של שנתיים, חולים שקיבלו הדרכה להדמיה תוך-וסקולרית חוו ירידה של 25 אחוז במוות מכל הסיבות, ירידה של 45 אחוז במוות לבבי, ירידה של 17 אחוז בכל אוטמי שריר הלב, וכן ירידה של 48 אחוז בפקקת סטנט בהשוואה להנחיית אנגיוגרפיה. המחקר מצא גם כי הדמיה תוך-וסקולרית הפחיתה את אוטם שריר הלב בכלי היעד ב-18 אחוזים ואת היעד מחדש של כלי הדם בנגעים ב-28 אחוזים. התוצאות היו דומות עבור PCI מונחה OCT ו-IVUS.
"עם התוצאות הללו, עלינו לעבור כעת מביצוע מחקרים נוספים כדי לקבוע אם הדמיה תוך-וסקולרית מועילה, להגברת המאמצים להתגבר על המכשולים הנותרים לשימוש השגרתי ב-OCT וב-IVUS, כולל הכשרה טובה יותר של רופאים וצוות והגדלת ההחזרים, "אמר ד"ר סטון. "בהקשר זה, יש לנו כעת 'ראיות מוצקות' טובות יותר לכך שהנחיית הדמיה תוך-וסקולרית של הליכי PCI משפיעה יותר על שיפור חיי המטופלים שלנו מאשר טיפולים שגרתיים אחרים שנמצאים בשימוש נרחב יותר ומקבלים החזר."
