קארי לסטר מצפה לשיחת הטלפון בכל יום חמישי מהעוזרת הרפואית של הרופאים שלה, ששואלת מה שלומה ואם היא צריכה מילוי מרשם. הסייעת מייעצת לה להתמודדות עם חרדה ושאר בעיות בריאותיה.
לסטר מזכה את הצ'אטים על כך שהרחיק אותה מבית החולים והפחתת הצורך בביקורים במרפאה כדי לנהל מצבים כרוניים כולל דיכאון, פיברומיאלגיה ויתר לחץ דם.
"עצם הידיעה שמישהו הולך לבדוק אותי מנחמת", אמרה לסטר, בת 73, שגרה עם הכלבים שלה, סופי ודולי, באינדפנדנס, קנזס.
לפחות שני שלישים מהנרשמים ל-Medcare סובלים משני או יותר מצבים בריאותיים כרוניים, כך עולה מנתונים פדרליים. זה הופך אותם לזכאים לתוכנית פדרלית שמאז 2015 מתגמלת רופאים על כך שהם עושים יותר כדי לנהל את בריאותם מחוץ לביקורים במשרד.
אבל בעוד מחקר מוקדם מצא שהשירות, שנקרא Chronic Care Management, צמצם את הביקורים בחדרי המיון ובאשפוזים והוריד את סך ההוצאה הבריאותית, הקליטה הייתה איטית.
נתונים פדרליים משנת 2019 מראים שרק 4% מהנרשמים הפוטנציאליים הזכאים השתתפו בתוכנית, נתון שנראה שהחזיק יציב עד 2023, על פי ניתוח Mathematica. כ-12,000 רופאים חייבו את Medicare תחת המעטפת של CCM בשנת 2021, על פי נתוני Medicare העדכניים שנותחו על ידי KFF Health News. (הנתונים של Medicare כוללים רופאים שחשבו על CCM מדי שנה לפחות תריסר פעמים.)
לשם השוואה, נתונים פדרליים מראים שכמיליון ספקים משתתפים ב-Medicare.
גם כשהאסטרטגיה לא הצליחה לממש את הפוטנציאל שלה, אלפי רופאים הגדילו את שכרם השנתי על ידי השתתפותם, ועסקים נלווים למטרות רווח קמו כדי לעזור לרופאים לנצל את התוכנית. הנתונים הפדרליים הראו שכ-4,500 רופאים קיבלו לפחות 100,000 דולר כל אחד בשכר CCM ב-2021.
באמצעות תוכנית CCM, Medicare משלמת לפתח תוכנית טיפול בחולה, לתאם טיפול עם מומחים ולבדוק באופן קבוע עם המוטבים. מדיקר משלמת לרופאים ממוצע חודשי של 62 דולר למטופל, עבור 20 דקות עבודה עם כל אחד, לפי חברות בעסק.
ללא התוכנית, לרוב לספקים יש תמריץ מועט להשקיע זמן בתיאום טיפול מכיוון שהם לא יכולים לחייב את Medicare עבור שירותים כאלה.
מומחי מדיניות בריאות אומרים כי שורה של גורמים מגבילים את ההשתתפות בתוכנית. העיקרי ביניהם הוא שזה מצריך הן רופאים והן מהמטופלים להצטרף. ייתכן שלרופאים אין את היכולת לפקח באופן קבוע על מטופלים מחוץ לביקורים במשרד. חלקם גם מודאגים לגבי עמידה בדרישות התיעוד המחמירות של Medicare להחזר, ונרתעים מלבקש מהמטופלים להצטרף לתוכנית שעשויה לדרוש תשלום חודשי אם אין להם פוליסה משלימה.
"לתוכנית זו הייתה פוטנציאל להשפיע רבות", אמר קנת ת'ורפ, מומחה למדיניות בריאות מאוניברסיטת אמורי למחלות כרוניות. "אבל ידעתי שזה לעולם לא יעבוד מההתחלה כי זה היה מורכב לא נכון".
לדבריו, רוב משרדי הרופאים אינם מוגדרים למעקב אחר חולים בבית. "זה זמן רב מאוד ולא משהו שרופאים רגילים לעשות או שיש להם זמן לעשות", אמר ת'ורפ.
עבור מטופלים, תוכנית CCM נועדה להרחיב את סוג הטיפול המוצע במדיקר המסורתי בתשלום עבור שירות כדי להתאים להטבות – לפחות בתיאוריה – הם עשויים לקבל דרך Medicare Advantage, המנוהלת על ידי מבטחים פרטיים.
אבל תוכנית CCM פתוחה גם למוטבי Medicare וגם Medicare Advantage.
התוכנית נועדה גם להגביר את השכר לרופאים ראשוניים ולרופאים אחרים שמקבלים שכר נמוך משמעותית על ידי Medicare מאשר מומחים, אמר מארק מילר, מנכ"ל לשעבר של ועדת התשלומים של Medicare, המייעצת לקונגרס. כיום הוא סגן נשיא בכיר של ארנולד ונצ'רס, ארגון פילנתרופי המתמקד במדיניות בריאות. (הארגון גם סיפק מימון לחדשות הבריאות של KFF.)
למרות הפיתוי של כסף נוסף, כמה רופאים נרתעו מהעלויות המוקדמות של התוכנית.
"זה אולי נראה כמו כסף קל עבור רופא, אבל זה לא," אמרה נמירה ג'משד, רופאה במרכז הרפואי UT Southwestern בדאלאס.
ג'משד אמרה שתוכנית CCM הייתה מסורבלת ליישום מכיוון שהתרגול שלה לא היה רגיל לתיעוד זמן שהייה עם מטופלים מחוץ למשרד, אתגר שכלל מציאת דרך לשלב את הנתונים ברשומות בריאות אלקטרוניות. אתגר נוסף היה העסקת צוות שיטפל בשיחות מטופלים לפני שהתרגול שלה התחיל לקבל החזר מהתוכנית.
רק כ-10% ממטופלי המדיקייר במרפאה רשומים ב-CCM, אמרה.
ג'משד אמרה שהפרקטיקה שלה פנתה על ידי חברות פרטיות שביקשו לבצע את העבודה, אבל התרגול התייאש מחשש לשיתוף מידע בריאותי של חולים ומהעלות של החזקת החברות. חברות אלו יכולות לקחת יותר ממחצית ממה ש-Medcare משלמת לרופאים עבור עבודת ה-CCM שלהן.
הרופאה ג'ניפר בקאני מק'קני, המנהלת מרפאה לרפואת משפחה בפרדוניה, קנזס, עם אביה – שם קארי לסטר היא מטופלת – אמרה שתוכנית CCM עבדה היטב.
היא אמרה שיש מערכת לשמור על קשר עם חולים לפחות פעם בחודש צמצמה את השימוש שלהם בחדרי מיון – כולל עבור חלקם שהיו נוטים לביקורים מסיבות לא חירום, כמו אזלת התרופות או אפילו תחושת בדידות. המימון של ה-CCM מאפשר לעוזר הרפואי של המרפאה להתקשר למטופלים באופן קבוע לבצע צ'ק-אין, דבר שלא יכל להרשות לעצמו קודם לכן.
עבור תרגול קטן, העובדה שיש צוות שיכול לייצר הכנסה נוספת עושה הבדל גדול, אמר מקני.
בעוד שהיא מעריכה שכ-90% מהמטופלים שלהם יהיו זכאים לתוכנית, רק כ-20% נרשמים. אחת הסיבות היא שלא כולם צריכים או רוצים את השיחות, אמרה.
בעוד שהתוכנית תפסה עניין בקרב מתמחים ורופאי רפואת משפחה, היא גם שילמה מאות אלפי דולרים למומחים, כגון אלו בקרדיולוגיה, אורולוגיה וגסטרואנטרולוגיה, כך מצא ניתוח KFF Health News. רופאים ראשוניים נתפסים לעתים קרובות כמי שמתאמים את הטיפול בחולים, מה שהופך את התשלומים למומחים לבולטים.
מחקר במימון פדרלי על ידי Mathematica בשנת 2017 מצא שתוכנית CCM חוסכת ל-Medicare 74 דולר למטופל לחודש, או 888 דולר למטופל לשנה – בעיקר בגלל ירידה בצורך בטיפול בבית חולים.
המחקר ציטט ספקים שלא היו מרוצים מניסיונות לבצע מיקור חוץ של עבודת CCM. "חברות צד שלישי שם בחוץ הופכות את זה למעורפל", צוטט המחקר רופא אחד שציין כי חברות מעסיקות אחיות שאינן מכירות חולים.
ננסי מק'קול, חוקרת Mathematica שהייתה שותפה לכתיבת המחקר ב-2017, אמרה כי הרופאים אינם נקודת ההתנגדות היחידה. "ייתכן שהמטופלים לא ירצו להטריד אותם או שישאלו אותם אם הם מתאמנים או יורדים במשקל או צופים בצריכת המלח שלהם", אמרה.
ובכל זאת, כמה קבוצות רופאים טוענות שזה נוח להוציא את התוכנית למיקור חוץ.
UnityPoint Health, מערכת בריאות משולבת גדולה שבסיסה באיווה, ניסתה לבצע ניהול טיפול כרוני בעצמה, אך מצאה את זה מכביד מבחינה אדמיניסטרטיבית, אמר דאון וולינג, קצין האחיות הראשי של מרפאת UnityPoint.
בשנה האחרונה היא התקשרה עם חברה ממיאמי, HealthSnap, כדי לרשום חולים, לגרום לאחיות שלה לבצע שיחות צ'ק-אין מדי חודש ולעזור בחיוב. HealthSnap מסייעת בניהול הטיפול בלמעלה מ-16,000 ממטופלי ה-Medicare של UnityHealth – חלק קטן מחולי ה-Medicare שלה, הכוללים את אלו שנרשמו ל-Medicare Advantage.
כמה רופאים היו חרדים לגבי שיתוף רישומי חולים וראו בתוכנית סימן שהם לא עושים מספיק עבור החולים, אמר וולינג. אבל היא אמרה שהתוכנית הועילה, במיוחד לנרשמים רבים שמבודדים וזקוקים לעזרה בשינוי התזונה שלהם והתנהגויות אחרות כדי לשפר את הבריאות.
"אלו מטופלים שמתקשרים למרפאה באופן קבוע ויש להם צרכים, אבל לא תמיד צרכים קליניים", אמר וולינג.
שמשון מגיד, מנכ"ל HealthSnap, אמר שרופאים נוספים החלו להשתתף בתוכנית CCM מאז שמדיקייר הגדילה את השכר ב-2022 עבור 20 דקות עבודה, ל-62 דולר מ-41 דולר, והוסיפה קודי חיוב עבור זמן נוסף.
כדי להבטיח שהמטופלים מרימים את הטלפון, זיהוי המתקשר מראה כי שיחות HealthSnap מגיעות ממשרדו של הרופא שלהם, ולא מכל מקום שבו האחות של החברה עשויה להיות ממוקמת. החברה שוכרת גם אחיות מאזורים שונים כדי שיוכלו לדבר בניבים דומים לאלו של המטופלים איתם הם עובדים, אמר מגיד.
הוא אמר שחלק מהנרשמים היו בתוכנית כבר שלוש שנים ורבים יכולים להישאר רשומים לכל החיים – מה שאומר שהם יכולים לחייב חולים ומדיקייר לטווח ארוך.
|
מאמר זה נדפס מחדש מ-khn.org, חדר חדשות ארצי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות ומהווה אחת מתוכניות הליבה הפועלות ב-KFF – המקור העצמאי למחקר מדיניות בריאות, סקרים ועיתונאות. |
