סקירה שפורסמה לאחרונה בכתב העת מחקר ילדים דן ברקע ההיסטורי ובהבנה הנוכחית של בריחת שתן מצחקקת, שהיא הפרעה באחסון שלפוחית השתן.
לימוד: צחקוק בריחת שתן: סקירת היקף. קרדיט תמונה: פבלובה יוליה / Shutterstock.com
מהי בריחת שתן מצחקקת?
בריחת שתן היא סוג של בריחת שתן בשעות היום המאופיינת באפיזודות בלתי נשלטות של בריחת שתן עקב צחוק רועש, חזק או מתפרץ. בניגוד להרטבה, בריחת שתן במאמץ, הפרעה בתפקוד ריקון לא נוירוגני, תפקוד לקוי של שלפוחית השתן והמעיים, או הפרעות אנטומיות הגורמות לבריחת שתן, בריחת שתן מצחקקת חסרה תסמינים תפקודיים נוספים.
מבחינה היסטורית, בריחת שתן צחקקתי נחשבה בטעות לבריחת שתן במאמץ ושלפוחית שתן פעילה יתר על המידה. יתרה מכך, בריחת שתן בצחוק נחשבה לסוג מסוים של בריחת שתן ביום הנגרמת על ידי צחוק, שניתן להבדיל מבריחת שתן הנגרמת מצחוק על ידי התכונה הספציפית שלה של ריקון מלא של שלפוחית השתן.
האטיולוגיה המדויקת של בריחת שתן מצחקקת אינה מובנת במלואה. עם זאת, שתי השערות עיקריות מצביעות על מעורבות מערכת העצבים המרכזית ועל תפקוד לקוי של שרירי הדטרוזור ורצפת האגן.
מחברי הסקירה הנוכחית חיפשו באופן שיטתי במאגרי מידע מדעיים שונים וזיהו 26 מחקרים על בריחת שתן בצחקוקים שפורסמו בין השנים 1959 ו-2023. מחקרים אלו הוערכו כדי לתאר את הרקע ההיסטורי, ההבנה הנוכחית והאתגרים הקשורים לבריחת שתן מצחקקים.
סוגים שונים של בריחת שתן בילדים
נעשה שימוש בטרמינולוגיות שונות לתיאור בריחת שתן עם צחקוקים, כולל רטייה הנגרמת על ידי צחקוקים, מיתון צחוק אמביוולנטי והרטבת ריסוריה. כדי להבין טוב יותר את בריחת שתן ופיתוח טיפולים מתאימים, חשוב להבחין בין ההשלכות הקליניות של בריחת שתן עם אלו הקשורות לבריחת שתן במאמץ ושלפוחית שתן פעילות יתר.
לפי האגודה הבינלאומית לשליטה בילדים (ICCS), בריחת שתן במאמץ מאופיינת באובדן לא רצוני של שתן עקב פעילויות המגבירות את הלחץ התוך בטני, כגון התעטשות, שיעול או צחוק. הערכות עדכניות מצביעות על כך שבריחת שתן במאמץ משפיעה על 8-19% מהילדים.
פעילות יתר של שלפוחית השתן מאופיינת בהשקה קלה ותכופה, כמו גם בתסמינים אחרים, כולל דחיפות, פולקיוריה ובריחת שתן. מצב זה משפיע על 5-12% מהילדים.
ICCS מתאר את בריחת שתן בצחקוקים כהפרעה נדירה המסומנת בריקון משמעותי במהלך או אחרי צחוק, בעוד שתפקוד שלפוחית השתן נשאר תקין בהיעדרו. המצב מאופיין באובדן שתן בלתי נשלט על רקע צחוק, שלא ניתן לעצור עד שהשלפוחית מתרוקנת לחלוטין. עם זאת, המצב אינו קשור להפרעות אורולוגיות במקביל.
על ידי ניתוח 26 מחקרים שדיווחו בסך הכל על 351 מקרי בריחת שתן מצחקקים מאז 1959, בריחת שתן מצחקקת משפיעה בעיקר על נשים, כאשר חלק מהמקרים מדווחים על היסטוריה משפחתית של מצב זה. בריחת שתן מצחקקת משפיעה בעיקר על ילדים מעל גיל חמש ולעתים קרובות משתפרת או נעלמת עם הגיל.
פתופיזיולוגיה
השערה מקובלת על הפתוגנזה של בריחת שתן מצחקקת מצביעה על מעורבות של מערכת העצבים המרכזית, בדומה לקטפלקסיה, שהיא אובדן שליטה רצונית בשרירים. הצחוק פועל כגירוי לגרימת היפוטוניה והרפיה של שרירי רצפת האגן, ובכך מוביל להרטבה בלתי מבוקרת.
עדויות מכניות קושרות קטפלקסיה עם חולשת שרירים הנגרמת על ידי נרקולפסיה מסוג 1. רוב החולים עם נרקולפסיה מסוג 1 חיוביים לאנטיגן הלויקוציטים האנושי HLA-DQB1*06:02, אשר עשוי לתרום לנטייה המשפחתית הנצפית בחלק מחולי בריחת שתן מצחקקים.
הפרעת קשב וריכוז (ADHD) היא מצב שכיח הנצפה בכ-23% מחולי בריחת שתן מצחקקים. ראיות קיימות קושרות גם פתוגנזה של בריחת שתן מצחקקת עם תפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן, שכן תפקוד תקין של שרירים אלו נדרש לסגירת הסוגרים הנרתיקיים, השופכה והפי הטבעת בתגובה ללחץ תוך בטני מוגבר. הועלתה גם השערה שאי-יציבות הנגרמת מצחוק של שריר הדטרוזור יכולה להוביל לבריחת שתן מצחקקת.
אִבחוּן
היסטוריית ריקון מפורטת חיונית לאבחון צורות שונות של בריחת שתן בשעות היום. זה יכלול בדרך כלל היסטוריה מפורטת של המטופל, תחזוקה של יומן ריקון, ניתוח של היסטוריית דלקות בדרכי השתן, הערכה של עמדות שירותים ובדיקה גופנית יסודית של אזורי הבטן, איברי המין והלומבוסקראליים.
יש לשלב הליכים אלה עם אולטרסאונד של דרכי השתן התחתונות, ניתוח שאריות ריקון ובדיקת זרימה אלקטרומיוגרפית לאבחון מדויק של תפקוד לקוי של דרכי השתן התחתונות. עם זאת, בדיקות אלו מספקות לרוב תוצאות תקינות בחולים עם בריחת שתן מצחקקת.
עדויות קיימות מדגישות קשר בין בריחת שתן מצחקקת וגלי פעילות יתר של שלפוחית השתן. עם זאת, מחקרים אורודינמיים הגדירו גלי יתר של שלפוחית השתן כגלים היפראקטיביים רגישים, בעוד שגלי בריחת שתן מצחקקים נחשבים לגלים היפראקטיביים אסימפטומטיים. גלים היפראקטיביים אסימפטומטיים מעוררי צחוק עשויים להצדיק את הטלת השתן הדחופה והספונטנית בחולי בריחת שתן מצחקקים ולהבדיל בינה לבין גלי ההיפראקטיביות הרגישים שנצפו בשלפוחית פעילה יתרה.
יַחַס
תרופות המשמשות בדרך כלל לטיפול בהפרעות נוירודינמיות בדרכי השתן התחתונות כוללות תרופות נוגדות פרכוסים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי-כולינרגיות, חוסמי α-אדרנרגיים והלם חשמלי. שלושה טיפולים נמצאים כיום בשימוש לשליטה בבריחת שתן, כולל אורותרפיה סטנדרטית, ביופידבק ומתילפנידאט.
מחקרים קודמים הראו שאורותרפיה סטנדרטית של שישה חודשים יכולה לשפר חלקית את בריחת שתן בצחקוקים ב-33% מהחולים; עם זאת, טיפול זה לא הצליח לרפא את המצב. לחולים שאינם מגיבים לאורותרפיה סטנדרטית מומלץ בדרך כלל לעבור אורותרפיה ספציפית.
מחקרים המשתמשים בביופידבק לחולי בריחת שתן מצחקקים דיווחו על שיעור יעילות של 73% לאחר עשרה שבועות של מפגשים שבועיים. לעתים קרובות מומלץ למטופלים להמשיך באימוני ביופידבק לבד או בשילוב עם מתילפנידאט לאחר השגת עצירות.
מתילפנידאט הוא ממריץ של מערכת העצבים המרכזית הפועל על ידי השפעה על השרירים החלקים של השופכה והגברת פעילות הדופמין במוח. נמצא כי מתילפנידאט פותר לחלוטין תסמיני בריחת שתן מצחקקים בחולים; עם זאת, הטיפול עלול לגרום לתופעות לוואי שליליות בחלק מהחולים, לרבות נדודי שינה, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, אנורקסיה, ירידה במשקל, כאבי בטן, כאבי ראש, עצבנות, תסיסה או חרדה.
