איך נדע אם לרופאים שזה עתה טבעו יש את מה שצריך כדי למנוע מקרי מוות של חולים?
לאחר השלמת הכשרת התמחות, רופאים מסיימים עוברים בדרך כלל מבחני הסמכה במועצת המנהלים בזמן שהם נכנסים לתרגול -; אך באופן מפתיע מעט ידוע על יכולתן של בדיקות סטנדרטיות אלו לחזות את הדברים החשובים ביותר בביצועי הרופא, כגון מידת הסיכוי שהמטופלים שלהם ישרדו או להימנע מנסיעה חזרה לבית החולים.
מחקר חדש שפורסם ב-6 במאי ב JAMA, מצאו כי חולי רפואה פנימית של רופאים שזה עתה הוכשרו עם ציונים גבוהים בבחינת ההסמכה של המועצה -; מבחן מקיף הנלקח בדרך כלל לאחר שרופא משלים הכשרת תושבות -; היה בסיכון נמוך יותר למות בתוך שבעה ימים מרגע האשפוז בבית החולים או לאשפוז חוזר בבית החולים.
את הניתוח הובילו חוקרים מבית הספר לרפואה בהרווארד והמועצה האמריקאית לרפואה פנימית (ABIM), הגוף שפיתח ומעדכן באופן שוטף את הבחינה שמכשירה רופא כמומחה לרפואה פנימית. חלק ממחברי המחקר, כולל הסופר הראשי בראדלי גריי, מועסקים על ידי ABIM.
הממצאים, אמר הצוות, מספקים ביטחון שבחינות המועצה ברפואה פנימית משקפות את ביצועי הרופאים העתידיים על אינדיקטורים קריטיים לטיפול בחולים ולתוצאות.
תוצאות אלו מאשרות כי בחינות הסמכה מודדות ידע שמתורגם ישירות לתוצאות משופרות עבור המטופלים".
ברוס לנדון, סופר בכיר במחקר, פרופסור למדיניות בריאות ב-HMS ורופא פנימי במרכז הרפואי בית ישראל דיאקונס
לנדון ועמיתיו אמרו שזהו בין הניסיונות הראשונים הידועים לאמוד את מהימנותם של ציוני המבחן בחיזוי תוצאות המטופלים.
החוקרים השוו גם את תוצאות המטופלים מול דירוגי "אבן דרך רפואית" שפותחה על ידי המועצה להסמכה ללימודי רפואה מתקדמים (ACGME). דירוגים אלה מבוססים על סקירה תקופתית של הידע והכישורים של המתאמנים לאורך כל תקופת השהות. הניתוח לא מצא קשר בין תוצאות המטופלים וציוני הרופאים על דירוג אבני הדרך.
בדיקת רופאים בהכשרה
כל מי שצפה בדרמה רפואית בטלוויזיה יודע שסיום לימודי רפואה הוא רק הצעד הראשון במסע ארוך של הכשרה וחינוך רפואי. לאחר שהסטודנטים מסיימים את בית הספר לרפואה, הם ממשיכים להכשרת תושבות בהתמחות לפי בחירתם לפני שהם ניגשים לבחינות ההסמכה שלהם והופכים לרופאים עצמאיים מוסמכים לחלוטין בתחום הרפואה הספציפי שלהם.
בעשורים האחרונים צצו דרכים חדשות לבחון את הידע של רופאים מתחילים אלה.
בתחום הרפואה הפנימית נבחנת כשירות התושבים בשני אופנים. דירוגי אבני הדרך של ACGME מנוהלים בזמנים שונים במהלך אימון התמחות. הרעיון הוא שבדיקת אבני דרך תקופתית יכולה לתת משוב לרופא באימונים על מידת ההצלחה שלו.
בתום הכשרתם, שאורכה משתנה לפי התמחות, כמעט כל הסטודנטים לרפואה פנימית ניגשים לבחינת ההסמכה של ABIM, המכונה מועצות רפואיות. מבחן מקיף אחרון זה מודד האם הם כשירים להצטרף לשורות הרופאים העוסקים במקצועות עצמאיים, המסוגלים לטפל בחולים ללא השגחה.
גישה מדעית לשיפור ההכשרה הרפואית
רוב המומחים לרפואה פנימית מתחילים את דרכם כאשפוזים, ומספקים טיפול לאשפוזים בבתי חולים. לצורך המחקר, החוקרים ניתחו את תוצאות המטופלים של כמעט 70,000 רופאי בית חולים שעברו הכשרה טריים שטיפלו במטבי Medicare במהלך 455,000 אשפוזים שהתרחשו בין 2017 ל-2019. החוקרים השוו תוצאות עבור מטופלים באותם בתי חולים שטופלו על ידי רופאים עם ציוני בחינות שונים. זה איפשר לחוקרים לבטל, או לפחות למזער, את ההשפעה של הבדלים באוכלוסיות חולים, משאבי בית החולים וגיוונים אחרים שעלולים להשפיע על הסיכויים למוות או אשפוז חוזר של החולה, ללא תלות בביצועי הרופא.
ביצועי בחינות המועצה היו קשורים בעוצמה לסיכון המטופל למות או לאשפוז חוזר בבית החולים. לדוגמה, הייתה ירידה של 8 אחוזים בסיכויים למות תוך שבעה ימים מאשפוז בחולים של רופאים שקיבלו ציון ב-25 האחוזים העליונים בבחינה, בהשוואה למטופלים של רופאים שקיבלו ציון ב-25 האחוזים התחתונים בבחינה. , שעדיין היה ציון עובר.
אף על פי שדירוג אבני הדרך של הרופאים לא חזה את תוצאות המטופלים, החוקרים אמרו שהשימוש בהם כהערכה תקופתית כדי לעזור לקבוע היכן מתאמן רופא עדיין עשוי להיות כלי רב ערך לאנשים המפעילים תוכניות אימון.
"סוג זה של הערכה מבוססת ראיות של כלי הבדיקה שלנו מספק תובנות חשובות לגבי אילו סוגי מבחנים עובדים לאיזו מטרה, מה שמודיע כיצד יש לפרוס אותם בחינוך העוסקים העתידיים שלנו ומנהיגי הרפואה שלנו", אמר לנדון.
מחבר, מימון, גילויים
מחברים נוספים כוללים את ג'ניפר סטיבנס מ-HMS ורבקה ליפנר, פורמן מקדונלד וג'ונתן ונדרגריפט מהמועצה האמריקאית לרפואה פנימית.
גריי, ליפנר, מקדונלד ו-Vandergrift דיווחו שהם עובדים של ABIM. לנדון דיווח על קבלת דמי ייעוץ מ-ABIM עבור עבודה שוטפת במהלך ביצוע המחקר. לא דווח על גילויים אחרים.
