מחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת npj רפואה דיגיטלית חקר את הקשר בין נחירות ליתר לחץ דם באמצעות טכנולוגיות ניטור ביתיות. ממצאים מצביעים על כך שאנשים שמבלים יותר זמן בנחירות בלילה נוטים יותר לסבול מיתר לחץ דם בלתי נשלט.
מחקר: נחירות רגילות קשורות ליתר לחץ דם בלתי מבוקר. קרדיט תמונה: דורין סאלכר / Shutterstock
רקע כללי
נחירות, המתרחשות כאשר הרקמה הרכה בדרכי הנשימה העליונות מצטמצמת ורוטטת, היא תופעה שכיחה שמופיעה אצל עד 83% מהגברים ו-71% מהנשים. זה נקשר לחסימה חלקית של דרכי הנשימה, דום נשימה בשינה ונזק לאזורים שמסביב כמו עורקי הצוואר.
נחירות עשויות גם להוות אינדיקציה ליתר לחץ דם ולהוביל לאיכות שינה ירודה, ובכך להגביר את הסיכון ליתר לחץ דם. חוקרים העלו חששות לגבי שימוש בנתונים מדווחים עצמיים או בתצפיות קצרות טווח כדי להעריך סיכונים בריאותיים הקשורים לנחירות. ההתקדמות הטכנולוגית האחרונה מאפשרת לשלב אסטרטגיות ניטור ביתיות במחקר ולספק תובנות חשובות לגבי הקשרים בין נחירות לבריאות.
לגבי המחקר
אנשים שנרשמו להשתמש בחיישן שינה שהונח מתחת למזרנים שלהם ובמד לחץ דם ביתי מיולי 2020 עד אפריל 2021 נכללו במחקר. החיישן ייצר מדד משוער של דום נשימה-היפופניה (eAHI), זיהה נחירות וזיהה שלבי שינה באמצעות אלגוריתמים קנייניים. לחץ הדם נאסף מהמדידות שנלקחו באמצעות מד לחץ הדם על ידי המשתתפים.
משך הנחירות הממוצע ו-eAHI הממוצע היו משתני החשיפה ששימשו בניתוח, שכללו רגרסיות ליניאריות ולוגיסטיות וחישוב יחסי סיכויים, אך התייחסו גם לאפשרות של קשרים לא ליניאריים באמצעות ספליין מעוקב מוגבל. נלקחו בחשבון אינטראקציות עם BMI, מין וגיל. ניתוחי רגישות התאימו את המודלים הראשוניים עם זמן השינה הכולל והתייחסו לשונות בלחץ הדם תוך יום.
ממצאים
סך של 12,287 אנשים נכללו במחקר, כאשר משתתף ממוצע בן 50 שנים ועם עודף משקל עם אינדקס מסת גוף (BMI) של 28 ק"ג/מ"ר2. כמעט 90% מהמשתתפים היו גברים. עבור כל אדם, נאספו חציון של 29 רישומי לחץ דם ו-181 רישומי שינה ונחירות בממוצע.
מודלים משתמשים ב-3 קשרים ספליין מעוקב מוגבל ואינטראקציה עם קטגוריות גיל (חציון חלוקה בשנים) וקטגוריות BMI (ק"ג/מ"ר2). ORs (95%CI) מייצגים את ההבדל בין 5% ל-75% אחוזים של התפלגות משך הנחירות. שימו לב שאחוז ה-5% וה-75% נקבעו בנפרד עבור כל קטגוריית BMI; לפיכך, ציר x שונה במקצת.
כמעט מחצית מהמשתתפים נחרו במשך יותר מ-5% מהלילה, אך רק 7% בילו יותר מ-30% מהלילה בנחירות; זמן הנחירות היה גבוה יותר עבור גברים מאשר נשים. מקדם המתאם בין eAHI ומשך הנחירות היה 0.42, ואנשים עם דום נשימה חסימתי בשינה (OSA) בילו יותר זמן בנחירות בממוצע מאשר אלה ללא המצב.
לאחר התאמה למין, eAHI ו-BMI, אנשים שנחרו זמן רב יותר היו בעלי לחץ דם דיאסטולי וסיסטולי גבוה ב-3-4 מ"מ כספית בממוצע. גדלי ההשפעה של אינטראקציות עם גיל ומצב השמנת יתר היו קטנים, אם כי משמעותיים.
למשתתפים שלא היה להם OSA אך היו להם רמות נחירות גבוהות היה לחץ דם סיסטולי גבוה ב-3.8 מ"מ כספית ולחץ דם דיאסטולי גבוה ב-4.5 מ"מ כספית מאשר אלו שלא נחרו או סבלו מדום נשימה בשינה. ההשפעה של נחירות ללא OSA על לחץ הדם הייתה דומה לזו של OSA ללא נחירות על לחץ הדם.
משך הנחירות נמצא בקורלציה מובהקת ליתר לחץ דם בלתי מבוקר, ללא קשר למין, אם כי הקשרים היו חזקים יותר עבור אנשים עם BMI <30 ופחות מגיל 50. אנשים מתחת לגיל 50 עם BMI תקין הראו עלייה בסבירות ליתר לחץ דם של 98% אם הם נחרו.
בניתוחי רגישות, החוקרים התאימו לזמן השינה הכולל, אך זה לא השפיע באופן משמעותי על הממצאים שלהם. לדוגמה, מודלים שהתאימו לזמן השינה מצאו כי משך נחירות גבוה יותר קשור לעלייה של 88% ביתר לחץ דם בלתי מבוקר.
מסקנות
הממצאים מצביעים על כך שנחירות קבועות בלילה קשורות קשר חזק ליתר לחץ דם ויתר לחץ דם בלתי מבוקר, ללא קשר לנוכחות או חומרתה של OSA, במיוחד בקרב גברים בגיל העמידה ובעלי עודף משקל שהיוו את רוב האוכלוסייה הנחקרת. המחברים ממליצים להתייחס לנחירות כחלק מהטיפול הקליני בבעיות הקשורות לשינה וניהול יתר לחץ דם.
מחקר זה מתגבר על מגבלות מסוימות של מחקרים קודמים בתחום זה, אשר הסתמכו על נתוני נחירות שדווחו על עצמם או על הקלטות מלילה בודד ולכן לא היו מסוגלים להסביר את השונות מלילה ללילה. עם זאת, המחקר לא העריך גורמים מבלבלים כמו שימוש באלכוהול, טבק וקפאין, דיאטה, תרופות ופעילות גופנית.
לא ניתן להכליל ממצאים מאוכלוסיית גברים, השמנת יתר ובגיל העמידה בעיקר לקבוצות אחרות. שיקול חשוב נוסף הוא שאנשים מודאגים יותר מבריאותם נוטים יותר להירשם לשימוש במכשירים, מה שעלול לבלבל את הממצאים. מחקרים נוספים יכולים להתמקד בטיפול בבעיות אלו ולחזק את בסיס הראיות בנושא זה.
