במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת נוירוסטרואנטרולוגיה, חוקרים בוחנים את השכיחות של תסמונת המעי הרגיז לאחר זיהומיות (PI-IBS) ודיספפסיה בתפקוד שלאחר זיהומיות (PI-FD) בעקבות דלקת גסטרואנטריטיס חריפה.
לימוד: שכיחות של תסמונת המעי הרגיז ודיספפסיה תפקודית לאחר גסטרואנטריטיס חריפה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. קרדיט תמונה: zentraddyi3ell / Shutterstock.com
מבוא
גסטרואנטריטיס זיהומית חריפה משבשת את ציר המעי-מוח, ומגבירה את הסיכון לפתח IBS ו-FD. מחלות מערכת העיכול התפקודיות הללו, המכונה כיום הפרעות של אינטראקציה בין המעיים למוח (DGBI), הן המצבים השכיחים ביותר המשפיעים על מערכת העיכול.
DGBI יכול להופיע בעקבות זיהומים של נורו-וירוס, רוטה וירוס ותסמונת נשימה חריפה נגיף קורונה 2 (SARS-CoV-2), כמו גם זיהומים עם חיידקים מסוימים כמו קמפילובקטר, סלמונלה, Escherichia coliוהפרוטוזואה ג'יארדיה. למרות השכיחות הגבוהה של IBS ו-FD, המשפיעים על 11% ו-7% מהאוכלוסייה העולמית, בהתאמה, האטיולוגיה והפתופיזיולוגיה של מצבים אלו נותרו לא ברורות.
לגבי המחקר
המחקר הנוכחי בוחן את השכיחות של IBS פוסט-זיהומי (PI-IBS) ו- Post-Infectious FD (PI-FD) ושכבת מצבים אלו לפי סוג האורגניזם המבודד.
לשם כך, החוקרים ביצעו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 47 מחקרים שכללו לפחות 50 מבוגרים. לכל משתתפי המחקר הייתה היסטוריה של גסטרואנטריטיס חריפה ואחריה IBS או FD, עם שלושה חודשים או יותר של מעקב.
רוב המחקרים נערכו במדינות מערביות. מודל אפקטים אקראיים קבע את השכיחות והסבירות לפתח PI-IBS ו-PI-FD.
שכיחות לאחר זיהום
כ-15% מהמשתתפים במחקר סבלו מ-PI-IBS לעומת 13% עבור PI-FD. ביבשת צפון אמריקה הייתה השכיחות הגבוהה ביותר של PI-IBS ו-PI-IFD ב-19% ו-26%, בהתאמה. נתונים מאוחדים של מחקר מקרה-ביקורת הראו כי לאחר גסטרואנטריטיס חריפה, הסיכון לפתח IBS ו-FD היה גבוה פי ארבעה ושלושה, בהתאמה.
כאשר מסווגים לפי סוג זיהום, PI-IBS היה בסבירות גבוהה פי חמישה להתפתח לאחר דלקת גסטרו-אנטריטיס חיידקית חריפה בהשוואה לביקורות ופי שישה יותר בסבירות להופיע לאחר זיהומים ויראליים או טפילים. הקשר החוזר של הפרעות אלו עם מחלות זיהומיות תומך במעבר ההדרגתי להתייחסות ל-DGBI כהפרעות אורגניות ולא הפרעות תפקודיות.
לפי תת סוג
תת-סוג ה- IBS שדווח בשכיחותו היה IBS עם שלשול (IBS-D), שזוהה ב-46% מהמקרים. עם PI-FD, תת-הסוג המדווח השכיח היה זה של מצוקה לאחר ארוחה ב-56% מהנפגעים, בעוד שתסמונת הכאב האפיגסטרי פגעה ב-25% מהמקרים.
כְּרוֹנִיוּת
IBS נמשך ב-50% מהמקרים שנה עד ארבע שנים לאחר מכן. לאחר חמש שנים, IBS עדיין היה קיים ב-40% מהאנשים שנפגעו, ובכך חשף את הכרוניות של PI-IBS.
לפי סוג הגורם הזיהומי
זיהום טפילי עלול להפעיל את מערכת החיסון ולשבש את המיקרוביוטה של המעיים. IBS התפתח ב-30% מהאנשים עם טפילת מעיים, אשר יוחסה לסיכון מוגבר פי חמישה לפתח IBS לאחר סוג זה של זיהום. עד כה, רק שני מחקרים דיווחו על נתונים אלו, ולכן הצריכו מחקר נוסף בתחום זה.
בעקבות דלקת גסטרואנטריטיס חיידקית, 18% מהאנשים שנפגעו פיתחו PI-IBS, המיוחס לסיכון מוגבר פי חמישה ל-PI-IBS לאחר סוג זה של זיהום. רק 11% מהאנשים שנפגעו פיתחו IBS פוסט ויראלי גסטרואנטריטיס; עם זאת, הסיכון ל-IBS בעקבות סוג זה של זיהום היה גבוה פי שישה מאשר בביקורת, ויוחס בעיקר לזיהום SARS-CoV-2.
לפי פתוגן
כאשר מרובדים לפי פתוגן, 21% מהאנשים עם גראם שלילי קמפילובקטר זיהומים פיתחו PI-IBS. הסיכון הגבוה ביותר ל-IBS נצפה עם Proteobacter, טקסון מיקרוביאלי פרו-דלקתי, ב-17%.
הסיכון ל-PI-IBS באנשים אלו היה גבוה פי חמישה מאשר בביקורת, בהשוואה לסיכון מוגבר פי 4 לזיהום בתת-הקטגוריה של Proteobacter Enterobacteriacea, אשר הייתה לה שכיחות של 16% של PI-IBS של 16%.
השכיחות של IBS הייתה 10% עם SARS-CoV-2, מה שהגדיל את הסיכון ל-PI-IBS פי חמישה בהשוואה לביקורות.
כ-14% ו-10% מהאנשים פיתחו PI-FD בעקבות זיהומים חיידקיים ו-SARS-CoV-2, בהתאמה, בעוד ש-PI-FD השפיע על 19% מהאנשים שנדבקו בעבר ב-Enterobacteriaceae. עם זאת, מחקרי מקרה-ביקורת לא הצליחו להראות את הקשרים הללו, ובכך הדגישו את החשיבות של דגימות גדולות יותר.
גורמי סיכון
גורמי הסיכון ל-PI-IBS כללו מין נשי ואשפוז קודם, שהיו בסיכון מוגבר של 60% ו-65% למצב זה, בהתאמה. יתר על כן, היסטוריה של חרדה ושלשולים במשך יותר משלושה שבועות העלתה את הסיכון ל-PI-IBS פי 3.6 ו-2.6, בהתאמה.
מסקנות
הסקירה השיטתית הנוכחית הראתה שדלקת גסטרואנטריטיס חריפה גררה שכיחות גבוהה יותר של PI-IBS ו-PI-FD לאורך זמן ב-15% ו-13%, בהתאמה, למרות שכיחות יציבה יחסית במהלך השנה הראשונה שלאחר גסטרואנטריטיס. הסבירות לפתח מצבים אלה לאחר שחווית גסטרואנטריטיס עלתה פי ארבעה ושלושה עבור IBS ו-FD, בהתאמה. יתרה מכך, PI-IBS הופך לכרוני ב-40% מהמקרים כאשר הוא קיים במשך יותר מחמש שנים, וזה ממצא חדשני שדווח לראשונה במחקר הנוכחי.
יחד, ממצאי המחקר מאששים את אלו של מחקרים קודמים תוך דיווח על שכיחות מעט גבוהה יותר של PI-IBS ו-PI-FD. המחקר הנוכחי כלל מחקרים רבים יותר עדכניים, השתמש בקריטריונים אבחוניים חדשים יותר, שילב מחקרים נרחבים יותר והוציא אנשים עם IBS קיים.
ככלל, מכיוון שדלקת קיבה-אנטריטיס חריפה היא הפרעה נפוצה ברחבי העולם, הממצאים שלנו עשויים להיות רלוונטיים לבריאות הציבור, ורופאים צריכים לשים לב אם המטופלים שלהם מציגים אפיזודה לאחרונה של דלקת גסטרו-אנטריטיס זיהומית."
