דיכאון ובדידות מנבאים כאב כרוני עתידי בקרב מבוגרים

מחקרים חדשים מגלים כי מאבקי בריאות הנפש מתחילים שנים לפני שמתגלה כאבים כרוניים, ומדגישים את הצורך הדחוף בתמיכה מוקדמת כדי להגן על מבוגרים פגיעים.

מחקר: מסלולי בדידות, בידוד חברתי ותסמינים דיכאוניים לפני ואחרי הופעת הכאב בקרב מבוגרים בגיל העמידה ומבוגרים. קרדיט תמונה: JORM Sangsorn / Shutterstock

במאמר שפורסם לאחרונה בכתב העת EclinicalMedicineהחוקרים בדקו כיצד תסמינים דיכאוניים, בידוד חברתי ובדידות השתנו לפני ואחרי מבוגרים בגיל העמידה ומבוגרים באנגליה החלו לחוות כאב. הממצאים שלהם מצביעים על כך שאנשים חוו לעתים קרובות תסמינים דיכאוניים גרועים יותר ובדידות לפני הופעת הכאב, שבדרך כלל גדלו לאחר מכן, כאשר הדיכאון החמיר בחדות עם הכאב החל ונשאר מוגבה לאחר מכן.

רֶקַע

כאב בינוני או חמור, שיכול להפוך לכרוני, משפיע על עד 40% מהמבוגרים החיים באירופה ובבריטניה ומהווה גורם מוביל לנכות. בגלל השפעותיו הרחבות על רווחתה, כאב כזה מובן בצורה הטובה ביותר באמצעות מודלים ביו-פסיכולוגיים, הרואים גורמים פסיכולוגיים וחברתיים יחד עם אלה ביולוגיים.

בדידות, המוגדרת כחוסר סובייקטיבי בחיבור חברתי, בידוד חברתי, המוגדרת כחוסר אובייקטיבי במגע ודיכאון, קשורים כולם לכאב. מחקרים הראו כי בדידות ודיכאון יכולים לתרום ולנובע מכאב שהופך לכרוני, ואילו הממצאים על בידוד חברתי נראים פחות עקביים. גורמים פסיכו-סוציאליים אלה קשורים גם הם, ויוצרים קשרים מורכבים ועלולים להיות דו כיווניים המשפיעים על רווחתם של אנשים.

למרות זאת, מחקרים קודמים, בין אם חתכים רוחביים או אורכיים, לא בדקו כיצד משתנים בידוד חברתי, בדידות ודיכאון בשנים שלפני הופעת הכאב ואחריה. הבנת מסלולי המסלול הללו, במיוחד כיצד הם נבדלים זה מזה לפי גיל, מין, חינוך ועושר, חשובה לתכנון אסטרטגיות מניעה וניהול יעילות ומועד. זה רלוונטי במיוחד למבוגרים מבוגרים, אשר יש סיכוי גבוה יותר לחוות כאב, דיכאון, בידוד חברתי ובדידות.

על המחקר

מחקר זה השתמש בנתונים מהמחקר האורך האנגלית בנושא הזדקנות (ELSA), מחקר קבוצתי מייצג לאומי. איסוף הנתונים החל בשנת 2002 ועקב אחר מבוגרים בני 50 ומעלה שגרים באנגליה עד 2021–2023. המשתתפים ללא כאבים בתחילת הדרך ולפחות שתי נקודות נתונים נכללו.

מעמד הכאב הוערך באופן דו-שנתי על סמך דיווחים עצמיים של להיות "לעתים קרובות מוטרדים מכאב" וחווה כאב בינוני או חמור. תוצאות פסיכוסוציאליות, כלומר תסמינים דיכאוניים, בדידות ובידוד חברתי, נמדדו באמצעות סולמות מאומתים.

המשתתפים שדיווחו על כאבים במהלך המעקב סווגו ל"קבוצת הכאב "והתאימו לקבוצת השוואה של אנשים נטולי כאבים המשתמשים בהתאמה מדויקת גסה. קריטריונים תואמים כללו גיל, מין, קבוצת לידה ורמת חינוך. הניתוח מותאם למשתנים בסיסיים אחרים (כולל מצבים בריאותיים והתנהגויות באורח החיים). הכותבים מציינים כי עקב אי הכללות במהלך התאמה ועל נתונים חסרים, יתכן שהמדגם שניתוח הסופי לא יהיה מייצג ארצי לחלוטין, מה שעשוי להשפיע על ההכללה.

המחקר השתמש במודלים סטטיסטיים כדי לבחון שינויים בתוצאות הפסיכוסוציאליות לפני ואחרי הופעת הכאב. ציר הזמן של כל משתתף התרכז סביב גיל הכאב הראשון המדווח (או גיל חציוני תואם בביקורת), ויצר תקופות לפני ההתחלה. המודלים כללו מונחי אינטראקציה להשוואה בין מסלולי מסלול בין כאב לקבוצות ללא כאב. הם הותאמו לקוואריאטים מרכזיים, כולל עושר, פעילות גופנית, עישון, שימוש באלכוהול ומחלת Coronavirus 2019 (COVID-19). ניתוחי תת -קבוצות נערכו כדי לחקור את ההבדלים על ידי עושר, חינוך, גיל ומין.

ממצאי מפתח

מחקר זה ניתח נתונים של 7,336 משתתפים תואמים בני 50 ומעלה, והשוו 3,668 אנשים שדיווחו על כאב עם הנותרים שלא עשו זאת.

בתחילת הדרך, הקבוצות של הכאב והלא-פיין היו דומות מבחינה דמוגרפית אך היו נבדלים זה מזה במצב בריאותי ובמצב סוציו-אקונומי: קבוצת הכאב הייתה פחות עשירה, פחות פעילה פיזית, והיה בשיעורים גבוהים יותר של מצבים כרוניים ודיכאון.

עם הזמן, ציוני הבדידות היו גבוהים בעקביות בקבוצת הכאב. שמונה שנים לפני הופעת הכאב, הם כבר היו בעלי ציוני בדידות גבוהים יותר (0.19 נקודות גבוהות יותר). בעוד שחומרת הבדידות גדלה בקבוצת הכאב שהובילה להופעת הכאב, ההבדל במסלולי מסלול בין הקבוצות הגיע רק למשמעות סטטיסטית לאחר הופעת הכאב. ההבדל בציונים עלה ל -0.33 נקודות שמונה שנים לאחר הופעת הכאב. הסיכויים לבדידות גבוהה היו גבוהים פי 1.68 בהופעת הכאב וגובהו פי 1.61 שמונה שנים לאחר מכן.

לעומת זאת, ציוני הבידוד החברתי הראו הבדלים מינימליים בין קבוצות לאורך תקופת המחקר. תסמיני הדיכאון היו גבוהים יותר בקבוצת הכאב, עוד לפני הופעתם (0.14 נקודות גבוהות יותר שמונה שנים לפני כן), והמסלול הראו ציונים עלו בצורה חדה לפני הופעת הכאב. עם הופעתו, ציוני הסימפטומים הדיכאוניים היו גבוהים יותר מ- 0.58 נקודות, והסיכויים לדיכאון היו גדולים פי 2.33. ההבדלים הללו נמשכו שמונה שנים לאחר הופעת הכאב, כאשר הסיכויים גדולים פי 2.21.

ניתוח דמוגרפי הראה כי הפערים בתסמיני דיכאון היו בולטים יותר בקרב הצעירות מגיל 65 בעת הופעת כאב, פחות משכילים והכנסה נמוכה יותר. ובכל זאת, דפוסים כאלה היו פחות בולטים לבדידות ובידוד חברתי.

מסקנות

מחקר זה מדגיש קשרים אורכיים חזקים בין כאב לבין תסמינים דיכאוניים ובדידות, עם השפעות מתחילות שנים לפני הופעת הכאב ונמשך לאחר מכן. עם זאת, בידוד חברתי נותר יחסית לא מושפע. ההשפעה הדיכאונית המוגברת בקבוצות מוחלשות סוציו -אקונומית מרמזת כי כאב עלול להחמיר את הפערים הקיימים בבריאות הנפש. הממצאים מדגישים את הצורך בהתערבות פסיכולוגית מוקדמת, מכיוון שתסמינים דיכאוניים גדלו שנים לפני הופעת הכאב, ומציעים כי התערבויות עשויות לתעדף שיפור התמיכה והקשר החברתי הנתפס עבור אנשים עם כאב, ולא להגדיל את האינטראקציה החברתית אך ורק.

החוזקות כוללות את המדגם הגדול מקבוצה מייצגת ארצית, תכנון אורכי ושימוש במאזניים מאומתים לאורך תקופת מעקב מורחבת, מה שמאפשר השוואה תואמת והתאמה למספר קובריאטים. המגבלות כרוכות בהסתמכות על מדדים שדיווחו על עצמם, סיווג שגוי אפשרי של הופעת כאב (מכיוון שהמחקר לא יכול היה להבחין באופן סופי בכאב כרוני לבין סוגים אחרים של כאבים המבוססים על הערכת ELSA, אם כי ניתוחי הרגישות לכאב לטווח הארוך יותר היו עקביים), וחוסר היכולת להעריך כיוון או מהווים את כל ההיבטים של חומרת כאב מעבר לקטגוריית סיבתית/סיבתית.

לסיכום, כאב מתמשך קשור קשר הדוק לבדידות מוגברת ודיכאון בקרב מבוגרים, במיוחד בקבוצות מוחלשות סוציו -אקונומיות. התערבויות העוסקות בכאב צריכות לשלב תמיכה בבריאות הנפש, כולל אסטרטגיות יזומות ותמיכה ממוקדת באוכלוסיות פגיעות, כדי להפחית את ההשלכות הפסיכוסוציאליות לטווח הארוך. מחקר עתידי צריך לחקור מנגנונים המקשרים בין כאב לבריאות הנפש כך שניתן יהיה לבדוק אסטרטגיות התערבות ממוקדות.