גמילה של חולים עם פגיעה בכליות חריפה (AKI) מדיאליזה בזמן שהם עדיין מאושפזים עשויה להציל אותם מלהישאר בטיפול למשך שארית חייהם, על פי מחקר חדש בראשות UC San Francisco.
במקום זאת, חלק מהמטופלים שיש להם פוטנציאל לשחזר את תפקוד הכליות בזמן אשפוז מועברים למרכזי חוץ עם פחות רופאים מומחים וניטור פחות אינטנסיבי, שבהם עלולים להתעלם מסימני החלמה עדינים.
למרות שדיאליזה נחוצה כדי לתמוך בחולים עם תפקוד כליות נמוך, באופן פרדוקסלי זה יכול לעכב או אפילו למנוע את היכולת הטבעית של הכליות להתאושש מ-AKI. דיאליזה מאטה את התאוששות הכליות על ידי ירידת לחץ הדם והפחתת זרימת הדם והחמצן, וגורמת לנזק נוסף שעלול להוביל לאי ספיקת כליות בלתי הפיכה.
"מטופלים עם AKI עוברים מפגישה עם נפרולוג כל יום או כל יומיים בזמן שהם מאושפזים, לפעם בשבוע, או בתדירות נמוכה כמו פעם בחודש לאחר המעבר למרכזי דיאליזה חוץ", אמר הסופר הבכיר Chi-yuan Hsu, MD.
"הפסקת דיאליזה עלולה להיות מסוכנת, ולכן טבעי לנפרולוגים להיות שמרניים ולהמשיך בדיאליזה קבועה, אלא אם כן ההחלמה ברורה מאוד".
מספר האנשים בדיאליזה ממשיך להתנפח, עקב מצבים כרוניים כמו סוכרת, שעלולים לגרום למחלת כליות סופנית בלתי הפיכה. חולים אלו זקוקים לדיאליזה לכל החיים, אלא אם כן הם מקבלים כליה נתרמת. אבל עד 1 מתוך 4 הפניות חדשות במרכזי דיאליזה יש AKI, המופעל על ידי מצבים כמו אלח דם, אי ספיקת לב, טראומה לכליות, או סיבוכים כירורגיים חמורים. לפי הערכות, 50% מהחולים עם AKI מתים בבית החולים. מבין אלה ששורדים, דיאליזה זמנית היא המטרה.
במחקר, 220 חולים מאושפזים, שגילם הממוצע היה 56, חולקו אקראית לשתי קבוצות. קבוצה אחת קיבלה דיאליזה שלוש פעמים בשבוע עד שהיו אינדיקציות ברורות לתפקוד הכליות שלהן השתפר. הקבוצה השנייה קיבלה דיאליזה רק כשהם זקוקים לה לחלוטין.
עם השחרור, 50% מהמטופלים בדיאליזה קונבנציונלית החלימו את תפקוד הכליות ולא נזקקו עוד לדיאליזה. אבל 64% מאלה שקיבלו דיאליזה מינימלית הגיעו לאבן דרך זו. החוקרים לא ראו הבדלים בתוצאות השליליות בין שתי הקבוצות.
בדרך כלל, למרכזי דיאליזה אין את התשתית לתמוך בהתערבות הגמילה שלנו. זה יכלול הערכות יומיות של מעבדות החולים וסימנים חיוניים. נדרשים מחקרים גדולים יותר כדי לאשש את הממצאים שלנו, ויצטרכו מחקרים נוספים כדי לקבוע כיצד ניתן להתאים גמילה לחולים עם AKI במרכזי דיאליזה חוץ".
Kathleen Liu, MD, PhD, מחברת הראשונה של המאמר
